【醫學百科●冠心病】

楊籍富

【醫學百科●冠心病】

 

拼音

 

guànxīnbìng

冠狀動脈性心臟病（coronaryheartdisease），簡稱冠心病，是指因狹窄性冠狀動脈疾病而引起的心肌缺氧（供血不足）所造成的缺血性心臟病。

 

冠心病絕大多數由冠狀動脈粥樣硬化引起。

 

冠心病是四十歲以上的中的人的一種常見病、多發病。

 

由于冠狀動脈硬化的速度不一，受侵血管的范圍不一，狹窄的程度不同，各人的代償能力不同，所以，冠心病的表現也千變萬化。

 

有些中老年人雖然也存在著冠狀動脈硬化，但動脈狹窄的程度較輕，或有較好的側支循環代償，所以，他們平時并沒有什么不舒服的感覺，即使進行心電圖檢查，也只有一部分能發現有異常，而另外一部分要通過一定的運動試驗方法才能表現出來。

 

這類病人稱之為“隱性冠心病”；

 

隨著冠狀動脈狹窄的加重，使心肌血液供需矛盾激化，發生暫時性的心肌缺血缺氧，此時病人可感到胸前區悶痛，或重壓緊縮感，這在醫學上稱為“心絞痛”；

 

當冠狀動脈狹窄進一步加重，管腔完全閉塞，那么，由這支冠狀動脈供應的一片心肌，由于血液供應中斷而發生心肌壞死，這稱為“心肌梗塞”；

 

當心臟長期供血不足，可能使心肌發生萎縮退化，引起心律失常，心腦極大及心力衰竭；

 

少數病人可因為缺血心肌的“心電”不穩定，產生嚴重心律失常而突然死亡，醫學上稱為“猝死”。

 

引起冠心病的原因冠狀動脈粥樣硬化為最常見的狹窄性冠狀動脈疾病，特別是肌壁外冠狀動脈支的動脈粥樣硬化。

 

冠狀動脈近側段之所以好發動脈粥樣硬化是由于它比所有器官動脈都靠近心室，因而承受最大的收縮壓撞擊。

 

再者，冠狀動脈血管樹由于心臟的形狀而有多數方向改變，因此亦承受較大的血流剪應力。

 

好發部位：據我國6352例尸檢統計，病變的總檢出率、狹窄檢出率和平均級別均以前降支最高，其余依次為右主干、左主干或左旋支、后降支。

 

性別差異：20～50歲病變檢出率，男性顯著高于女性；

 

60歲以后男女無明顯差異。

 

病變特點：粥樣硬化斑塊的分布多在近側段，且在分支口處較重；

 

早期，斑塊分散，呈節段性分布，隨著疾病的進展，相鄰的斑塊可互相融合。

 

在橫切面上斑塊多呈新月形，管腔呈不同程度的狹窄。

 

有時可并發血栓形成，使管腔完全阻塞（圖1，圖2）。

 

根據斑塊引起管腔狹窄的程度可將其分為4級：Ⅰ級，管腔狹窄在25％以下；

 

Ⅱ級，狹窄在26％～50％；

 

Ⅲ級，狹窄51％～75％；

 

Ⅳ級，管腔狹窄在76％以上。

 

圖1冠狀動脈粥樣斑塊并發血栓形成圖示左前降支粥樣斑塊，累及動脈壁四周，斑塊底部粥樣物中含大量膽固醇結晶；

 

管腔被血栓阻塞（男性，50歲）冠狀動脈痙攣多年來，學術界一直圍繞著冠狀動脈痙攣是否是缺血性心臟病的原因這一問題進行爭論。

 

有人研究心性急死例中發現，其冠狀動脈血栓形成的發病率僅為30％，在發作后12小時內死亡的患者中也只占50％，故認為至少有相當部分病例是由于冠狀動脈痙攣引起的。

 

近年來，由于心血管造影技術的開展，已證實冠狀動脈痙攣可引起心絞痛和心肌梗死。

 

圖2示圖1管腔內血栓的放大，主要為白色血栓（↑）；

 

右下為纖維素炎癥性冠狀動脈狹窄冠狀動脈的炎癥可引起冠狀動脈狹窄，甚至完全閉塞而造成缺血性心臟病，例如結節性多動脈炎、巨細胞性動脈炎、高安動脈炎、Wegener肉芽腫病等均可累及冠狀動脈。

 

此外，梅毒性主動脈炎亦可造成冠狀動脈口狹窄，但都比較少見。

 

冠心病的主要類型心絞痛心絞痛（anginapectoris）最常見的臨床綜合征，是由于心肌耗氧量和供氧量暫時失去平衡而引起。

 

心絞痛既可因心肌耗氧量暫時增加超出了已狹窄的冠狀動脈供氧能力而發生（勞力型心絞痛）（例如可以體力活動、情緒激動、寒冷、暴飲暴食等的影響下發作），亦可因冠狀動脈痙攣導致心肌供氧不足而引起（自發型心絞痛）。

 

心肌梗死心肌梗死（myocardialinfarction）是指由于絕對性冠狀動脈功能不全（coronaryinsufficiency），伴有冠狀動脈供血區的持續性缺血而導致的較大范圍的心肌壞死。

 

絕大多數（95％）的心肌梗死局限于左心室一定范圍，并大多累及心壁各層（透壁性梗死），少數病例僅累及心肌的心內膜下層（心內膜下梗死）。

 

冠狀動脈性猝死冠狀動脈性猝死（suddencoronarydeath）較為常見。

 

多見于30～49歲的人，男性比女性多3.9倍。

 

發病有兩種情況：①在某種誘因作用下發作：如飲酒、勞累、吸煙、運動、爭吵、斗毆等。

 

患者可突然昏倒在地、四肢肌肉抽搐、小便失禁，或突然發生呼吸困難、口吐泡沫、大汗淋漓，很快昏迷。

 

癥狀發作后迅即死亡，或在1至數小時死亡。

 

②在夜間睡眠中發病：多在家中或集體宿舍中死亡，且往往不被人察覺，所以多無目擊者。

 

冠心病的防治

 

預防冠心病，首先要培養樂觀的情緒，這是由于不良心理狀態與冠心病的發作有著密切的關系。

 

《黃帝內經》指出：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六俯皆搖”，這說明，精神情緒不佳會嚴重損傷心的功能。

 

但喜樂地度，則又可使心神受傷。

 

故應保持七情平和、情緒樂觀，避免過度的喜怒、憂慮等不良情緒。

 

對于生活中的重大變故，宜保持冷靜的頭腦，既不可漫不經心，又不必操之過急，以保證穩定的心理狀態。

 

早在五十年代，國外就有人注意一個人的個性特點，特別是行為反應模式與冠心病的發病相關：具有A型模式的人（有不可抑制的進取心，爭取好勝的心、醉心于工作，常有時間緊迫感）在年齡、吸煙量、飲食條件與B模型模式（喜歡松散、悠閑生活、無時間緊迫感）相類似的情況下，冠心病的發病率為B型模式者的二倍，而A型模式者得冠心病后的復發率為B型者的五倍。

 

此外，在長期隨訪中，凡死于冠心病者，A型為B型的三倍。

 

單方驗方一些單方驗方對冠心病的治療有效，如下：①三棱、莪術粉各1g，溫開水送服，每日2～3次。

 

②延胡索、廣郁金、檀香等分為末，每次2～3g，溫開水送服，每目2～3次。

 

③參三七粉、沉香粉、血竭粉（2∶1∶1和勻），溫開水送服，每次2g，每日2～3次。

 

④山萘，細辛，丁香各2份，乳香，沒藥，冰片各1份，共為末，溫開水送服，每服1.5～2g，每日2～3次。

 

⑤寬胸氣霧劑或復方細辛氣霧劑，疼痛時霧氣吸入。

 

⑥救心油，疼痛時擦人中處并作深呼吸運動。

 

⑦冠心膏，在膻中、心俞、虛里或心前區，各貼一片，每次任選兩穴。

 

⑧梔子、桃仁各12g研末，加煉蜜30g調成糊狀，攤敷在心前區，紗布敷蓋，第1周每3日換藥1次，以后每周換1次，6次為1療程。

 

藥膳①葛根粥：葛根粉30g，粳米100g，煮粥，早晚或上下午溫熱分食。

 

除治心絞痛外，亦治高血壓。

 

②薤白粥：薤白10～15g（鮮者30～35g），粳米100g，煮粥，早晚溫熱分服。

 

③山楂糖水：山楂片15～30g，煎湯去渣，加糖適量，亦可與荷葉同煎水，代茶飲。

 

除治心絞痛外，亦治高血壓、高脂血癥。

 

④干姜粥：干姜、良姜各15g，粳米250g，煮粥。

 

早晚溫熱服食。

 

⑤丹參酒：丹參30g，白酒500g，浸泡，每次飯前飲服10ml，每日2～3次。

 

針灸治療體針：主穴為膻中、鴆尾、心俞、厥陰俞、內關、足三星。

 

配穴為間使、通里、神門、曲池、合谷、三陰交、乳根、命門。

 

每次針2～3穴，中強刺激手法，得氣后取針或留針15～20分鐘，亦可以作穴位注射。

 

耳針：針刺取心，皮質下、交感、神門、腎、內分泌區；

 

王不留行籽敷貼取心、小腸區。

 

推拿療法靈道、天池、靈墟、屋翳、內關、心俞、厥陰俞、肺俞、膈俞，至陽或華佗夾脊壓痛點。

 

每次選數穴，以輕揉手法進行穴位推拿各穴2分鐘。

 

氣功一般宜作強壯功，站式、坐式均可。

 

亦可選內養功、養生站樁功和氣功醫療操。

 

引用：http://big5.wiki8.com/guanxinbing_71924/