【醫學百科●封閉療法】

楊籍富

【醫學百科●封閉療法】

 

拼音

 

fēngbìliáofǎ

 

英文參考

 

blocktherapy

 

封閉療法(眼科常規)適應癥眶上神經痛、眼瞼痙攣、泡性結膜炎、表層鞏膜炎、各種角膜炎、虹膜睫狀體炎、視神經炎等。

 

方法及內容1.眼瞼封閉常規消毒皮膚，以0.25％～0.5％普魯卡因溶液1ml-3ml注射于眼瞼的皮下，每日或隔日1次。

 

2.顳部皮下封閉常規消毒皮膚，取0.5％～1％普魯卡因溶液1-3ml，用41/2號針頭于距外眥部2cm處注入皮下，1/d。

 

3.眶上神經封閉常規消毒，在眶上緣內1/3眶上切跡周圍處，與皮膚垂直進針，確定無回血后，注射0.5％～1％普魯卡因溶液1ml，每日或隔日1次。

 

4.結膜下封閉消毒及操作同結膜下注射法。

 

每次用0.25％或0.5％普魯卡因溶液0.5ml，隔日注射1次。

 

5.球后封閉消毒及操作同球后注射法。

 

用0.25％或0.5％普魯卡因溶液2～3ml，每隔3～5d注射1次。

 

以上各封閉一般5～10次為1療程。

 

封閉療法(一般診療技術常規)禁忌癥嚴重肝臟疾病；

 

晚期嚴重膿毒血癥及敗血癥；

 

大血管晚期炎癥或壞死，如四肢深部、盆腔、縱隔等處靜脈炎等。

 

封閉可能加速壞死組織脫落而引發大出血者；

 

腫瘤及結核病，禁用病灶局部封閉。

 

用品及準備不同型號注射器、注射針頭及腰椎穿刺長針頭，洞巾，紗布，棉球等敷料，鑷子，以上用品滅菌備用；

 

清潔盤；

 

0.25％、0.5％、1％、2％普魯卡因溶液；

 

醋酸氫化可的松或醋酸氫化潑尼松；

 

急救用藥如苯巴比妥、硫噴妥鈉、地西泮（安定）、腎上腺素及地塞米松等。

 

方法及內容壓痛點封閉適用于單純軟組織急慢性勞損，肌肉附著點痛及筋膜痛等。

 

（1）根據痛點部位采取適當體位，用拇指尖仔細找到最明顯的壓痛點，做好標記。

 

根據痛部深淺用長度適當的針頭。

 

壓痛點較淺，用細的短針頭，直接刺至痛點深層或骨膜上，局部有酸脹沉重感，有時伴放射感，即可注入藥液。

 

如壓痛范圍較大，單點注射藥液不能到達全部，可做多點或扇形封閉。

 

針頭改變方向時，應先退至皮下，再行刺入。

 

（2）劑量：0.25％－0.5普魯卡因每次總量5－20ml，也可加入醋酸氫化可的松或醋酸氫化潑尼松25mg。

 

（3）每3天1次，必要時一天1次，加入醋酸氫化可的松或醋酸氫化潑尼松者，每周1次。

 

一般不超過5次。

 

頸部迷走交感神經封閉（頸封）適用于頭面部及上肢血管痙攣、支氣管哮喘、呃逆、防治由于頭頸部、胸部、上肢創傷而引起的休克。

 

（1）患者仰臥，肩后墊一軟枕，頭稍后仰并轉向對側，手置體測。

 

注射點在胸鎖乳突肌外緣與頸外靜脈交叉處。

 

以左手示指將注射側頸部器官壓向內側，用長約4cm的針頭，向內后緩慢刺入，碰到椎體后針尖退回0.5cm，抽吸無血液、腦脊液或空氣，即可注入藥液。

 

如注射部位準確，5－15min可出現從側霍納（Horner）綜合征）。

 

注射部位不能過低，以免刺破血管，刺入縱隔或刺破胸膜。

 

（2）劑量0.25％普魯卡因20－40ml，每周1次，共3－5次。

 

3、胸交感神經節封閉適用于上肢疼痛及創傷等。

 

（1）患者測臥，注射點在第1或第2胸椎棘旁4cm，用腰椎穿刺長針頭垂直刺入，觸及橫突后，針尖微向上，以25°向正中前進約3cm，抽吸無血液、腦脊液或空氣，即可注入藥液。

 

（2）劑量0.25％普魯卡因50－100ml，每周1次，共3－5次。

 

腰交感神經節封閉適用于下肢凍傷、燒傷、創傷、神經痛、血栓閉塞性脈管炎。

 

（1）患者測臥，封閉側在上。

 

注射點在第2－4腰椎棘突旁約5－7cm，用腰椎穿刺長針頭垂直刺入，觸及橫突時再將針頭稍退，向上或向下避開橫突，以45°向正中前進，到達椎體外側，再向前推進1cm，抽吸無血液或腦脊液，即可注入藥液。

 

（2）劑量：0.25％普魯卡因液100－150ml，每周1次，共3－5次。

 

腎周圍脂肪囊封閉（簡稱腎囊封閉或腰封）適用于麻痹性腸梗阻、消化性潰瘍、胃痙攣、胃無力癥、支氣管哮喘、下肢炎癥、灼性神經痛、血栓閉塞性脈管炎、急性無尿癥、術后腹脹、燒傷、凍傷，以及防治下腹部、盆腔部、下肢創傷而引起的休克等。

 

（1）患者仰臥，注射側在上，腰下墊一軟枕，下側腿屈曲，上側腿伸直。

 

兩手置于頭頂部，注射點在骶棘肌外緣與第12肋下緣交界處。

 

用腰椎穿刺長針頭垂直刺入，在刺過腰背筋膜時，可感到抵抗力驟然消失（深約4－7cm）示已進入腎囊。

 

此時針頭應隨呼吸擺動，并無液體流出。

 

（2）確認針頭在腎囊內后，切勿改變位置，接上盛有0.25％普魯卡因的注射器，抽吸無回血，即可注入藥液。

 

如果抽吸有回血或注藥時有阻力，說明進針太深或太淺，應調整后注藥。

 

（3）劑量：0.25％普魯卡因液單側注射40－100ml；

 

雙側同時注射，每側40－60ml。

 

門診以單側注射為宜。

 

（4）間隔及療程：每周1次，共3－5次。

 

近端肌膜腔封閉（套式封閉）適用于四肢遠端炎癥、凍傷、燒傷、壞疽、骨折、捩傷后腫痛、鼓膜炎、肌炎、風濕性關節痛、血栓性靜脈炎、神經炎、灼性神經痛等。

 

（1）注射點上肢在上臂中1/3，前側和后側各1點，下肢在大腿中1/3可加一外側注射點。

 

用腰椎穿刺長針頭垂直刺入達骨干，后退2－3mm，抽吸無回血，即可緩慢注入藥液。

 

（2）劑量：0.25％普魯卡因液，上肢50－100ml，下肢80－150ml，隔日或每周1次，共3－5次。

 

坐骨神經封閉適用于坐骨神經痛。

 

患者側臥。

 

患肢在上，屈髖45°，屈膝90°，健肢伸直。

 

注射點在股骨大粗隆與坐骨結節連線中心偏內0.5－1cm。

 

用腰椎穿刺針頭垂直緩慢刺入，深達5－8cm，直至出現下肢酸脹觸電感，抽吸無回血，即可注入0.5％－1％普魯卡因液20－40ml。

 

腰椎旁封閉適用于腰椎間盤突出癥、腰骶神經根炎等。

 

（1）患者仰臥。

 

注射點在病變相應腰椎棘旁8cm。

 

用穿刺長針頭呈60°－70°斜向內刺入，達橫突后稍向上或向下滑行前進1－2cm，刺到患肢有酸障觸電感，抽吸無回血或腦脊液，即可注入藥液。

 

（2）劑量：0.5％－1％普魯卡因液10ml，隔日1次，一般為1－6次。

 

骶骨前封閉適用于非特異性膀胱炎、前列腺炎、睪丸炎、附睪炎、夜尿、膀胱括約肌痙攣、慢性盆腔炎、坐骨神經痛、嵌頓性痔、肛裂等及便秘等。

 

（1）患者取膀胱截石位或膝肘位，亦可取側臥位。

 

注射點在肛門與尾骨間。

 

用腰椎穿刺針呈20°向后上方刺入，深達8－9cm即觸及骶骨，抽吸無回血，可注藥。

 

操作中以戴橡皮手套的左手示指伸入肛門探查，以免針尖刺入直腸。

 

如誤入直腸，應迅速拔出，停止手術，并給予抗菌藥物防止感染。

 

一周后如無炎癥表現，仍可行第2次封閉。

 

（2）劑量：0.5%普魯卡因液50-100ml，或0.25%普魯卡因液100-150ml，每周1次，共3-5次。

 

注意事項1、術前向患者說明治療意義及作用，以消除患者的恐懼與疑慮，提高信心。

 

2、有普魯卡因不良反應史者、及在使用磺胺類藥物治療期間，封閉液不宜用普魯卡因，可用利多卡因。

 

3、年老體弱，或一般情況不佳者慎用。

 

4、嚴格無菌操作。

 

一般以臥位為宜。

 

注射點先作皮丘麻醉，注射后遇針眼出血，可用無菌敷料壓迫止血。

 

5、注射藥液前應先抽吸，遇回血即改變部位或方向。

 

注射應緩慢，隨時注意患者情況，如有反應，立即停止注射。

 

6、注射完畢，局部用無菌敷料覆蓋，讓患者稍事休息。

 

7、不良反應及處理①輕反應：可有頭暈，心悸等不適。

 

停止注射后平臥，一般可迅速自行消失，毋需特殊處理。

 

②重反應：極少見，主要表現為惡心、嘔吐、胸悶、痙攣、呼吸困難、昏迷、驚厥等，應立即進行搶救，取平臥位，呼吸衰竭者行人工呼吸和氧氣吸入；

 

有驚厥者緩慢靜注0.25%硫噴妥鈉，成人用量不超過0.5g。

 

引用：http://big5.wiki8.com/fengbiliaofa_101591/