【醫學百科●飄浮導管插管術】

楊籍富

【醫學百科●飄浮導管插管術】

 

拼音

 

piāofúdǎoguǎnchāguǎnshù

 

操作名稱飄浮導管插管術

 

適應癥急性左心功能不全，呼吸衰竭，嚴重休克等危重患者的血流動力學監測；

 

嚴重心臟疾病患者的圍術期監測，借以正確了解病情的演變，判斷療效與預后，決定治療措施。

 

用品及準備清潔盤，無菌靜脈切開包1只，飄浮導管一套（含氣囊充氣注射器）及飄浮導管穿刺鞘一套（含18號64mm長的穿刺針、導引鋼絲、靜脈擴張器、帶有單向活瓣和旁路輸液管的經皮穿刺外套鞘管、60cm長的漂浮導管保護套、三通開關等），多功能監護儀及壓力傳感器，加肝素的生理鹽水（1000U/100ml）及輸液用的液體。

 

1%利多卡因5ml，二氧化碳或過濾空氣。

 

此外，應備有急救復蘇器材，如除顫器、急救用藥等。

 

方法及內容1、漂浮導管插管術在持續心電和血壓（最好是有創動脈血壓）的監測下施行飄浮導管插管術。

 

2、途徑現多采用經頸內靜脈或股靜脈穿刺插管術，也有經肘前貴要靜脈切開穿刺。

 

3、體位及穿刺方法見“頸內靜脈及股靜脈穿刺術”。

 

4、漂浮導管穿刺外套鞘管的置入按操作順序放置好穿刺針及導管，將靜脈擴張器順著單向活瓣的方向置入經皮穿刺外套鞘管內備用。

 

當確認18號穿刺針在靜脈內后，取下注射器，沿針孔迅速置入導引鋼絲的12-15cm，取出穿刺針，留導引鋼絲在靜脈內，用小尖刀沿鋼絲切開皮膚，順切口用小蚊式鉗分離皮下組織。

 

沿鋼絲將帶有靜脈擴張器的經皮外套鞘管置入靜脈。

 

由于靜脈擴張器的長度長于經皮穿刺外套鞘管，因此，在置管時首先是靜脈擴張器沿鋼絲置入血管內，然后，順靜脈擴張器緩緩送入外套鞘管。

 

一旦外套鞘管置入血管內，即拔出靜脈擴張器和導引鋼絲，并從與其相連的旁路輸液管中回抽血液，再次確認是否在靜脈內。

 

5、漂浮導管的置入將裝上保護套的漂浮導管的肺動脈測壓管與監測儀連接并顯示壓力波形。

 

順著漂浮導管穿刺外套鞘管的單向活瓣置入漂浮導管。

 

如經頸內靜脈途徑置管，導管放入20cm后，氣囊注射二氧化碳或過濾空氣1.5ml，在20-25cm時可見導管進入右心房后的波形。

 

用手繼續緩慢推進導管，導管通過三尖瓣進入右心室后，可見壓力突然升高，下降支迅速回到零點的右心室波形，再繼續向前送管，導管進入肺動脈后，可見收縮壓類似右室壓、舒張壓升高的肺動脈壓波形，繼續向前推進，出現無上升支與下降支明顯差別的壓力波形，即為肺毛細血管嵌壓。

 

見到肺毛細血管嵌壓后氣囊放氣變成肺動脈壓，然后氣囊再充氣變成肺毛細血管嵌壓，提示漂浮導管的位置滿意。

 

記錄導管進入的長度并用一次性貼膜或無菌敷料保護穿刺部位、防止感染。

 

6、連接各導管及監測將CVP測壓管連接至壓力傳感器及監測儀上，可監測CVP；

 

熱敏電阻的另一端連接至心輸出量測定儀上，可持續監測肺動脈血溫并可經CVP測壓孔注射一定量的冷生理鹽水，用熱稀釋法測定心輸出量，再用以計算其他血流動力學參數。

 

旁路輸液管連接液體，按需輸入液體并防止導管鞘內血栓形成。

 

注意事項1、與右心導管檢查相似，操作須嚴格無菌。

 

送置漂浮導管時動作應輕柔，進入心腔后應嚴密監測心電變化，一般在右心室流出道時容易發生心律失常，如發生嚴重心律失常應立即轉變導管方向或退出導管至腔靜脈，必要時給予藥物處理后再置管。

 

2、注意避免導管在心腔內打結，特別是在推送導管時，應緩慢推進。

 

如遇阻力時，應使用退、轉、進的手法使之順利前進，防止盲目置管造成心臟穿孔等嚴重并發癥。

 

3、導管進入右心房后，繼續推進15-20cm仍未見右心室或肺動脈壓力波形，提示導管可能在心腔內打圈，應將氣囊放氣并將導管退至腔靜脈后重新推進。

 

4、為了防止漂浮導管隨血流進入肺毛細血管，長時間堵塞肺毛細血管遭致肺梗塞、肺動脈破裂等嚴重并發癥，漂浮導管置入后應持續監測肺動脈壓。

 

此外，每次測定肺毛細血管嵌壓的時間也應盡可能縮短。

 

5、為了防止氣囊破裂形成氣栓，氣囊內最好使用二氧化碳氣體。

 

6、導管保留期間（一般1周左右），應每天消毒并更換穿刺部位敷料，注意無菌操作。

 

為了防止血栓形成，在導管置入后即應從肺動脈導管的側孔或旁路輸液導管處持續輸入肝素生理鹽水（生理鹽水100ml加肝素1000U，2-3ml/h）。

 

7、正常肺毛細血管嵌壓（PCWP）為0.8-1.6kPa（6-12mmHg）。

 

PCWP是反映左心室舒張功能的最佳指標。

 

PCWP<0.8kPa（6mmHg），應考慮補充血容量；

 

升高見于左心衰竭及肺靜脈阻塞。

 

>2.0kPa（15mmHg），應采取措施防止心力衰竭；

 

>3.2kPa（24mmHg），應予以呋塞米（速尿）、快速洋地黃制劑、多巴胺及擴血管藥物等治療以防止水腫。

 

引用：http://big5.wiki8.com/piaofudaoguanchaguanshu_102145/