【醫學百科●化學消毒與滅菌方法】

楊籍富

【醫學百科●化學消毒與滅菌方法】

 

拼音

 

huàxuéxiāodúyǔmièjūnfāngfǎ

 

乙醇(酒精)為無色透明液體，有醇香氣味，溶于水。

 

屬中效消毒劑，能殺滅細菌繁殖體、真菌與多數病毒，對細菌芽胞無效，對乙型肝炎病毒的殺滅作用尚有爭議。

 

乙醇濃度為60％～80％時，殺菌作用最強。

 

濃度過高過低，殺菌效果均有下降。

 

容器應加蓋，以防揮發后濃度降低。

 

對皮膚消毒可用75％乙醇棉球擦拭，作用時間不宜過短。

 

對體溫計消毒可用乙醇浸泡10～15min。

 

本品不宜用于醫療器械的滅菌。

 

附：乙醇溶液配制取市售95％乙醇79ml，加蒸餾水21ml，即成75％乙醇溶液100ml。

 

碘酊與碘伏適應癥碘酊為碘的乙醇溶液，呈棕褐色。

 

屬中效消毒劑，可殺滅各種細菌繁殖體、真菌和部分病毒。

 

常用于皮膚消毒，特別是注射部位或手術部位的皮膚消毒。

 

消毒后用75％乙醇將殘留碘跡擦凈。

 

碘伏為碘與表面活性劑的不定型結合物。

 

表面活性劑起載體與助溶作用，可配成水或乙醇溶液使用。

 

本晶殺菌作用與碘酊相似，亦屬中效消毒劑，適用于皮膚、器皿與醫療用品的消毒。

 

碘伏使用濃度一般消毒時稀釋為含有效碘100～500mg/L溶液使用。

 

使用時間隨用途而異，介于1-10min之間。

 

對外科手術及注射部位皮膚消毒時，將溶液濃度增加至含有效碘5000mg/L左右。

 

碘伏在消毒后可用水洗除，無染色之慮。

 

碘酊的配制碘酊配方如下：碘2.0g，碘化鉀(鈉)1.5g，蒸餾水48.0ml，95％乙醇(或異丙醇)100.0ml。

 

配制時，先將碘化鹽溶于水和乙醇中，然后加碘。

 

含氯消毒劑適應癥消毒劑溶于水中可產生次氯酸者，稱為含氯消毒劑。

 

常用有次氯酸鈉、次氯酸鈣、含氯石灰(漂白粉)、二氯異氰尿酸鈉等。

 

其中，除次氯酸鈉多以水溶液供應外，其他均為具有強烈刺激性氯臭的白色粉末。

 

次氯酸鈉、次氯酸鈣與含氯石灰為無機類含氯消毒劑，其有效氯含量分別為8％～10％、80％、25％。

 

二氯異氰尿酸鈉為有機類含氯消毒劑，含有效氯60％，其殺菌速度較無機類含氯消毒劑略慢，但原藥性穩定，耐貯存。

 

以上含氯消毒劑使用時均可使用水稀釋，但含氯石灰不全溶于水，可根據需要用其乳液或上清液。

 

含氯消毒劑的使用濃度，一般均按溶液中所含有效氯濃度計算。

 

本類消毒劑可殺滅細菌繁殖體與芽胞以及真菌、病毒等。

 

適用于食(飲)具、便池、痰盂、糞、尿及生活污水等的消毒，必要時亦可用于其他醫療和衛生方面的消毒和滅菌。

 

方法及內容1．對細菌繁殖體污染物品消毒，用含有效氯不低于1000mg/L的溶液，作用10min以上；

 

對細菌芽胞污染物品消毒，用含有效氯不低于1000mg/L的溶液，作用30min以上，滅菌需作用60min以上；

 

對乙型肝炎病毒污染物品的消毒，需用含有效氯不低于500mg/L的溶液，作用30min以上；

 

對手的衛生消毒，用含有效氯250mg/L的溶液，作用不少于1min。

 

對未經沉淀和生物凈化的污水，需加有效氯50-70ml/L，作用60min以上，含結核桿菌的污水應延長至90min。

 

對糞便消毒，可加2倍量的含25000mg/L有效氯的含氯石灰乳液，攪勻，作用2～6h；

 

對稀便，可直接加含氯石灰，用量為糞便量的1/5，作用2～6h。

 

2．以表面活性劑加于含氯消毒劑中，可配制成具有洗滌作用的消毒劑。

 

此類商品目前較多，使用濃度亦應按有效氯含量計算。

 

用于食(飲)具消毒者應選用加有無毒、無害表面活性劑的產品。

 

有些加有表面活性劑的產品，其殺菌作用較原含氯消毒劑有所下降，使用時應注意，必要時需延長作用時間或加大濃度。

 

3．使用含氯消毒劑時，應注意下列事項：①應用時臨時配制，配后久放易失效。

 

②原藥應存放在陰暗通風干燥處，存放較久用前應重測其有效氯含量，并按實含有效氯量配制消毒劑。

 

③本類消毒劑有退色以及腐蝕金屬與棉布等作用，用時應注意防止器物損壞。

 

④配制時工作人員須戴口罩與護目鏡。

 

⑤含氯石灰干粉及其乳劑消毒后不宜倒入下水管道，以防沉渣堵塞。

 

戊二醛適應癥為淡黃色油狀液體，具醛味，溶于水或乙醇。

 

屬高效消毒劑，可殺滅各種細菌繁殖體與芽胞，以及真菌與病毒。

 

無色，腐蝕性較小，有機物對其消毒效果影響輕微。

 

目前，多用于不耐溫、易腐蝕的醫療器械和內鏡的消毒與滅菌。

 

方法1．本消毒劑殺菌作用較強的制劑為2％堿性戊二醛(2％戊二醛加入碳酸氫鈉，pH7.5～8.5)，但本品于堿性條件下穩定性差，在室溫只能貯存2周左右。

 

市售有加入強化劑的中性(pH6.8～7.2)或酸性(pH3.0-4.0)戊二醛，其殺菌作用與堿性戊二醛溶液相似，但性質較穩定，使用有效期可達4周。

 

2．戊二醛殺菌作用較緩慢，以2％堿性戊二醛浸泡醫療器材進行滅菌，需作用4～10h。

 

對一般細菌繁殖體污染物品的消毒，需作用5～10min，對乙型肝炎病毒污染物品的消毒，需作用15～30min。

 

對內鏡消毒，作用20～45min。

 

碳鋼和皮革表面長時間接觸戊二醛溶液可導致一定銹蝕或損害，使用時應注意。

 

環氧乙烷(氧化乙烯)適應癥為無色透明液體，具乙醚氣味。

 

屬高效消毒劑，可殺滅細菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒等。

 

穿透力強，對大多數物品無損害，消毒后可迅速揮發。

 

適用于畏熱畏濕物品，如精密器械、電子儀器、光學儀器、心肺機、起搏器、體外循環器、書籍文件等。

 

方法1．本品沸點為10.8℃，子時裝于鋼瓶或玻璃安瓿中。

 

其氣體遇明火易燃易爆，當與占80％(W/W)量的二氧化碳或其他墮性氣體混合，可制成防燃防爆的混合氣體。

 

滅菌時，可用柜室法或丁基橡膠袋法。

 

2．柜室法在環氧乙烷滅菌柜內進行。

 

將物品放入柜室內，關閉柜門，預溫加熱至60℃，抽真空至絕對壓力21.33kPa(160mmHg)左右(為使環氧乙烷通入后仍呈負壓狀態，以防其在消毒中向外泄漏)，通入環氧乙烷，用量1kg/m3，在最適相對濕度(60％～80％)情況下作用6-12h。

 

滅菌完畢，排氣后打開柜門，取出物品。

 

3．丁基橡膠袋法在特制的丁基橡膠袋內進行。

 

將物品放入袋內，擠出空氣。

 

扎緊袋口。

 

給藥時，可事先將環氧乙烷安瓿放于袋內，扎緊袋口后打碎，使其氣化擴散；

 

亦可將裝有環氧乙烷的小鋼瓶出氣口與袋底部膠管相接，通入氣體。

 

以小鋼瓶通氣，可用熱水(<60℃)加溫促使環氧乙烷氣化。

 

用藥量為2.5g/L，在最適相對濕度(30％～50％)情況下，作用2h(>20℃)，可使手術包達滅菌要求。

 

若因袋小，一次給藥不能將全部藥量通入，可在第1次給藥充滿橡膠袋后經10min，藥物被吸收一部分后，再第2次給藥，直至達到要求劑量。

 

滅菌后，在無火源的通風處打開橡膠袋取出物品。

 

4．經環氧乙烷滅菌的物品，需通風一定時間，使環氧乙烷全部揮發后再使用。

 

通風時，若無專用通風柜，可將物品置通風良好的房間內，其時間長短隨滅菌物品而異，手術巾等2-4h即可，乳膠手套宜過夜，塑料制體外循環設備需4周以上。

 

5．注意事項：①純環氧乙烷應存放在陰涼、通風、無火源、無電開關處。

 

用時輕取輕放，切勿猛裂碰撞。

 

②貯存溫度應<35℃，以免爆炸。

 

③消毒容器不能漏氣，物品放置不宜過緊。

 

④本晶液體對眼及其他粘膜刺激性強，如有接觸立即用水沖洗；

 

其氣體具一定毒性，操作場所空氣中濃度不應超過1ppm(1.82mg/m3)。

 

過氧乙酸(過醋酸)方法溶液為無色透明液體，具強烈的醋酸氣味，易溶于水。

 

屬高效消毒劑，可迅速殺滅細菌繁殖體與芽胞以及真菌、病毒等。

 

低溫下亦仍有較好的殺菌作用。

 

商品多為16％～20％溶液，通常加水稀釋為0.1％～2.0％溶液(指含純過氧乙酸的濃度，下同)使用。

 

1．物品表面擦拭或浸泡消毒，對細菌繁殖體和真菌，用0.1％-0.5％溶液，作用10-30min；

 

對細菌芽胞，用1％-2％溶液作用10-30min。

 

2．室內熏蒸或氣溶膠噴霧消毒。

 

熏蒸法消毒時，將房間密閉，用過氧乙酸溶液加熱蒸發，對細菌繁殖體用藥1g/m3，熏蒸60min；

 

對細菌芽胞為3g/m3，熏蒸90min。

 

熏蒸時，室溫保持在18℃以上，相對濕度70％～90％。

 

氣溶膠噴霧法消毒時，對細菌芽胞，可用氣溶膠噴霧器噴灑2％溶液8ml/m3(相當純過氧乙酸0.16g/m3)作用30min。

 

對細菌繁殖體，噴灑0.05％溶液20ml/m3(相當純過氧乙酸0.01g/m3)，作用30min即可。

 

熏蒸或噴霧時，工作人員應進行呼吸道防護，其他人員退至室外。

 

如濺到衣服以及皮膚和粘膜上，應立即用水沖洗，以免損傷。

 

3．本品可腐蝕鐵、銅等金屬。

 

在一般消毒濃度與時限內，對不銹鋼、鋁的腐蝕作用不明顯。

 

消毒液宜用有蓋的塑料盆或桶盛裝，每天更換新液1次。

 

4．過氧乙酸對水泥或水磨石有腐蝕作用，不宜長期使用。

 

5．本品穩定性差，用前宜用碘量法(見附)或濃度試紙法測定其含量。

 

室溫貯存不宜超過3個月。

 

瓶內裝放勿超過3/4容積，蓋嚴并存放于通風陰涼處。

 

附1．過氧乙酸濃度碘量滴定法取過氧乙酸樣本1ml，加于100ml量瓶內，用蒸餾水稀釋至刻度。

 

吸取該稀釋液5ml于100ml碘量瓶中，加2mol/L硫酸5ml搖勻使酸化。

 

然后，加10％硫酸錳溶液3滴，搖勻。

 

用0.01mol/L高錳酸鉀液滴至呈粉紅色。

 

加10％碘化鉀10ml，再加3％鉬酸銨3滴，搖勻。

 

用0.05mol/L。

 

硫代硫酸鈉滴定至淡黃色。

 

加入0.5％淀粉液3滴，溶液呈藍色。

 

繼續用硫代硫酸鈉滴至藍色消失。

 

記錄硫代硫酸鈉標準溶液總用量。

 

重復滴定3次。

 

以1mol/L硫代硫酸鈉1ml＝過氧乙酸0.038g。

 

取3次平均值按下式計算過氧乙酸濃度：2．過氧乙酸合成法取98％-99％冰醋酸300ml，加入95％硫酸15.8ml。

 

混勻后，再加入過氧化氫(濃度>29％)150ml，振搖混勻。

 

室溫靜置24～72h，此時濃度最高可達18％左右。

 

氯己定(洗必泰)為白色結晶性粉末，無臭，味苦，毒性及刺激性小，使用安全。

 

其在水中的溶解度隨鹽的種類而異，鹽酸鹽溶解度差(0.06％)，醋酸鹽略好(1.9％)，葡糖酸鹽最佳(20％)。

 

屬低效消毒劑，可殺滅一般細菌繁殖體，但對結核桿菌無效。

 

本藥不能殺滅細菌芽胞與乙型肝炎病毒。

 

1．創面及粘膜沖洗用0.05％-0.1％水溶液。

 

外科洗手后消毒，可用0.1％-0.5％溶液擦洗浸泡，亦可用1％-4％霜膏或乳液擦抹消毒。

 

物品消毒用0.1％水溶液浸泡30min。

 

乙醇溶液較水溶液殺菌作用強。

 

2．為防銹，可在溶液中加入0.5％亞硝酸鈉。

 

堿性條件可加強消毒效果，pH低于8時，效果銳減。

 

有0.1％肥皂時，殺菌作用顯著減弱。

 

不宜與甲醛、硝酸銀、硫酸鋅等伍用。

 

因易被雜菌污染，不得用于無菌器材長期浸泡保存。

 

甲醛溶液(福爾馬林)甲醛溶液，內含甲醛36％～40％，無色，有強烈的醛刺激性氣味。

 

某些市售的甲醛溶液還加有10％～12％甲醇以防止其聚合。

 

屬高效消毒劑，可殺滅細菌繁殖體與芽胞，以及真菌和病毒等。

 

配制甲醛消毒液時，均以所含純甲醛量計算其濃度。

 

1．對細菌繁殖體污染物品消毒，可用4％-5％甲醛溶液浸泡30min。

 

對外科器械滅菌，可在75％乙醇溶液中加入8％～10％甲醛，浸泡18h，事后用蒸餾水沖凈殘留藥液。

 

2．對室內污染表面熏蒸消毒時，先將房間密閉，門、窗用紙條沾水貼嚴。

 

將甲醛溶液加等量水，置室內電爐上蒸發。

 

甲醛溶液用量，對細菌繁殖體污染的房間為12.5-25ml/m3，對細菌芽胞污染的房間為25-50ml/m3，作用12～24h。

 

此外，亦可在甲醛溶液中加氧化劑使之蒸發。

 

如對細菌繁殖體，可用甲醛溶液20ml/m3，加高錳酸鉀10g/m3，水10ml/m3作用12h以上；

 

對細菌芽胞，用甲醛溶液60ml/m3，加高錳酸鉀30g/m3，水30ml/m3，作用12h以上。

 

熏蒸時，室溫應不低于20℃，最適相對濕度為80％～90％(加水蒸發以調節)。

 

3．對衣物、被褥的消毒，大件可在特制甲醛熏蒸消毒間中進行。

 

消毒間體積約3～5ml/m3，內有放物架及掛鉤，便于懸掛安放衣物。

 

熏蒸時，對細菌繁殖體污染物品用甲醛溶液80ml/m3，水40ml/m3，加熱蒸發。

 

消毒間內溫度應不低于60℃，相對濕度80％-90％，作用1～2h；

 

對細菌芽胞污染物品，甲醛溶液用量應增至125ml/m3，作用2～3h。

 

消毒完畢，將殘余甲醛溶液用抽風機排盡，打開消毒間門，取出消毒物品。

 

熏蒸消毒時，因甲醛氣體穿透力弱，故物品必須全部攤開張掛，使與其氣體充分接觸。

 

4．對小件物品，如醫療護理器材的滅菌處理，可在特制密閉容器內進行。

 

滅菌時，將待滅菌物品放置妥善后，將容器密閉，先抽氣至絕對壓力為8.00kPa(60mmHg)真空，以利隨后通入的甲醛氣體穿透物品。

 

用加熱法產生甲醛氣體并通入容器內，甲醛溶液用量為0.1ml/L(100L容器需用甲醛10ml)，作用60min。

 

全過程容器內溫度應保持在60℃，相對濕度在90％。

 

滅菌后，可通入氨氣以將甲醛氣味消除。

 

含氯消毒劑適應癥消毒劑溶于水中可產生次氯酸者，稱為含氯消毒劑。

 

常用有次氯酸鈉、次氯酸鈣、含氯石灰(漂白粉)、二氯異氰尿酸鈉等。

 

其中，除次氯酸鈉多以水溶液供應外，其他均為具有強烈刺激性氯臭的白色粉末。

 

次氯酸鈉、次氯酸鈣與含氯石灰為無機類含氯消毒劑，其有效氯含量分別為8％～10％、80％、25％。

 

二氯異氰尿酸鈉為有機類含氯消毒劑，含有效氯60％，其殺菌速度較無機類含氯消毒劑略慢，但原藥性穩定，耐貯存。

 

以上含氯消毒劑使用時均可使用水稀釋，但含氯石灰不全溶于水，可根據需要用其乳液或上清液。

 

含氯消毒劑的使用濃度，一般均按溶液中所含有效氯濃度計算。

 

本類消毒劑可殺滅細菌繁殖體與芽胞以及真菌、病毒等。

 

適用于食(飲)具、便池、痰盂、糞、尿及生活污水等的消毒，必要時亦可用于其他醫療和衛生方面的消毒和滅菌。

 

方法1．對細菌繁殖體污染物品消毒，用含有效氯不低于1000mg/L的溶液，作用10min以上；

 

對細菌芽胞污染物品消毒，用含有效氯不低于1000mg/L的溶液，作用30min以上，滅菌需作用60min以上；

 

對乙型肝炎病毒污染物品的消毒，需用含有效氯不低于500mg/L的溶液，作用30min以上；

 

對手的衛生消毒，用含有效氯250mg/L的溶液，作用不少于1min。

 

對未經沉淀和生物凈化的污水，需加有效氯50-70ml/L，作用60min以上，含結核桿菌的污水應延長至90min。

 

對糞便消毒，可加2倍量的含25000mg/L有效氯的含氯石灰乳液，攪勻，作用2～6h；

 

對稀便，可直接加含氯石灰，用量為糞便量的1/5，作用2～6h。

 

2．以表面活性劑加于含氯消毒劑中，可配制成具有洗滌作用的消毒劑。

 

此類商品目前較多，使用濃度亦應按有效氯含量計算。

 

用于食(飲)具消毒者應選用加有無毒、無害表面活性劑的產品。

 

有些加有表面活性劑的產品，其殺菌作用較原含氯消毒劑有所下降，使用時應注意，必要時需延長作用時間或加大濃度。

 

3．使用含氯消毒劑時，應注意下列事項：①應用時臨時配制，配后久放易失效。

 

②原藥應存放在陰暗通風干燥處，存放較久用前應重測其有效氯含量，并按實含有效氯量配制消毒劑。

 

③本類消毒劑有退色以及腐蝕金屬與棉布等作用，用時應注意防止器物損壞。

 

④配制時工作人員須戴口罩與護目鏡。

 

⑤含氯石灰干粉及其乳劑消毒后不宜倒入下水管道，以防沉渣堵塞。

 

季銨鹽類消毒劑(苯扎溴銨、度米芬)本類均為陽離子表面活性劑。

 

苯扎溴銨(新潔爾滅)呈黃色膠狀體，低溫下可呈蠟狀固體；

 

度米芬呈白或微黃色結晶。

 

兩藥性能相近，均易溶于水與乙醇，屬低效消毒劑，可殺滅多種細菌，但對革蘭陰性桿菌及腸道病毒作用弱，對結核桿菌、乙型肝炎病毒及細菌芽胞無效。

 

性質穩定，無色、無刺激性。

 

1．創面及粘膜可用其0.02％～0.05％溶液沖洗消毒。

 

手的消毒可用0.1％溶液浸洗或擦抹1～2min。

 

2．紗布、棉球等物可吸附本品，致使溶液濃度降低。

 

肥皂、陰離子表面活性劑、碘、蛋白銀、過氧化物及鈣、鎂、鐵、鋁等金屬離子對其有拮抗作用。

 

因易被雜菌污染，不得用于無菌器材長期浸泡保存。

 

引用：http://big5.wiki8.com/huaxuexiaoduyumiejunfangfa_102153/