【醫學百科●特發性血小板減少性紫癜臨床路徑】

楊籍富

【醫學百科●特發性血小板減少性紫癜臨床路徑】

 

拼音

 

tèfāxìngxuèxiǎobǎnjiǎnshǎoxìngzǐdiànlínchuánglùjìng（2009年版）

 

一、特發性血小板減少性紫癜臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷為特發性血小板減少性紫癜(ITP)（ICD-10：D69.3）（二）診斷依據。

 

根據《血液病診斷和療效標準》（張之南、沈悌主編，科學出版社，2008年，第三版）和《美國血液學會關于ITP的指南》（Blood，1996，88(1):3-40），《臨床診療指南-血液病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.病史。

 

2.多次檢查血小板計數減少（包括血涂片）。

 

3.脾臟不大或輕度增大。

 

4.骨髓檢查巨核細胞數增多或正常，有成熟障礙。

 

5.排除血小板減少的其他原因。

 

（三）選擇治療方案的依據。

 

根據《鄧家棟臨床血液學》（鄧家棟主編，上海科學技術出版社,2001年，第一版）和《美國血液學會關于ITP的指南》（Blood,1996，88(1):3-40），《臨床診療指南-血液病學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）1.糖皮質激素作為首選治療：可常規劑量或短療程大劑量給藥。

 

2.急癥治療：適用于嚴重、廣泛出血；

 

可疑或明確顱內出血；

 

需要緊急手術或分娩者。

 

（1）靜脈輸注丙種球蛋白。

 

（2）輸注血小板。

 

（四）臨床路徑標準住院日為14天內。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷必須符合ICD-10：D69.3特發性血小板減少性紫癜疾病編碼。

 

2.血液檢查指標符合需要住院指征：血小板數<20×109/L，或伴有出血表現或出血危險（如高血壓、消化性潰瘍等）。

 

3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）明確診斷及入院常規檢查需2-3天（指工作日）。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規、大便常規 隱血；

 

（2）肝腎功能、電解質、凝血功能、輸血前檢查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系統疾病篩查；

 

（3）胸片、心電圖、腹部B超；

 

2.發熱或疑有感染者可選擇：病原微生物培養、影像學檢查；

 

3.骨髓形態學檢查。

 

（七）治療開始于診斷第1天。

 

（八）治療選擇。

 

1.糖皮質激素作為首選治療：注意觀察皮質激素的副作用并對癥處理；

 

防治臟器功能損傷，包括抑酸、補鈣等。

 

（1）常規劑量(潑尼松1mg·Kg-1·d-1)。

 

（2）短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1.0g·d-1×3d，或地塞米松40mg·d-1×4d）。

 

2.急癥治療：適用于嚴重、廣泛出血；

 

可疑或明確顱內出血；

 

需要緊急手術或分娩者。

 

（1）靜脈輸注丙種球蛋白：0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。

 

（2）輸注血小板。

 

（九）出院標準。

 

不輸血小板情況下，血小板>20×109/L并且持續3天以上。

 

（十）變異及原因分析。

 

經治療后，血小板仍持續低于20×109/L并大于2周，則退出該路徑。

 

二、特發性血小板減少性紫癜臨床路徑表單適用對象：第一診斷特發性血小板減少性紫癜（ICD-10：D69.3）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日14天內時間住院第1天住院第2天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□開化驗單□上級醫師查房，初步確定診斷□對癥支持治療□向患者家屬告病重或病危通知，并簽署病重或病危通知書（必要時）□患者家屬簽署輸血知情同意書、骨穿同意書□上級醫師查房□完成入院檢查□骨髓穿刺術（形態學檢查）□繼續對癥支持治療□完成必要的相關科室會診□完成上級醫師查房記錄等病歷書寫□向患者及家屬交待病情及其注意事項重點醫囑長期醫囑：□血液病護理常規□一級護理□飲食□視病情通知病重或病危□其他醫囑臨時醫囑：□血常規、尿常規、大便常規＋隱血□肝腎功能、電解質、血沉、凝血功能、血涂片、血型、輸血前檢查、自身免疫系統疾病篩查□胸片、心電圖、腹部B超□輸注血小板（有指征時）□其他醫囑長期醫囑：□患者既往基礎用藥□其他醫囑臨時醫囑：□血常規□骨穿□骨髓形態學□輸注血小板（有指征時）□其他醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教□觀察患者病情變化病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名時間住院第3-13天出院日主要診療工作□上級醫師查房□復查血常規□觀察血小板變化□根據體檢、骨髓檢查結果和既往資料，進行鑒別診斷和確定診斷□根據其他檢查結果進行鑒別診斷，判斷是否合并其他疾病□開始治療□保護重要臟器功能□注意觀察皮質激素的副作用，并對癥處理□完成病程記錄□上級醫師查房，進行評估，確定有無并發癥情況，明確是否出院□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項，如：返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑（視情況可第二天起開始治療）：□糖皮質激素：常規劑量(潑尼松1mgKg-1d-1)或短療程大劑量給藥（甲基潑尼松龍1.0gd-1×3d或地塞米松40mgd-1×4d）□丙種球蛋白0.4gKg-1d-1×5d或1.0gKg-1d-1×2d（必要時）□重要臟器保護：抑酸、補鈣等□其他醫囑臨時醫囑：□復查血常規□復查血生化、電解質□輸注血小板（有指征時）□對癥支持□其他醫囑出院醫囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監測血常規護理工作□觀察患者病情變化□指導患者辦理出院手續病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/tefaxingxu ... huanglujing_102217/