【醫學百科●胸鎖乳突肌切斷術】

楊籍富

【醫學百科●胸鎖乳突肌切斷術】

 

拼音

 

xiōngsuǒrǔtūjīqiēduànshù

胸鎖乳突肌切斷術胸鎖乳突肌切斷術常被用來矯正先天性肌性斜頸畸形。

 

先天性斜頸分兩種：先天性骨性斜頸和肌性斜頸。

 

先天性骨性斜頸是由于先天性頸椎發育缺陷如頸椎未分節、半椎畸形、枕骨或寰椎與樞椎間的骨性融合等所致，這類斜頸極為少見。

 

先天性肌性斜頸是一側胸鎖乳突肌發生纖維性攣縮后所形成的畸形，多由于產傷所致，臨床比較多見；

 

有認為與遺傳有關。

 

手術圖解⑴切口⑵顯露胸鎖乳突肌⑶分離胸鎖乳突肌⑷切斷胸鎖乳突肌⑸過度矯正位外固定圖1胸鎖乳突肌切斷術⑴鎖骨頭低位切斷，胸骨頭高位切斷⑵胸骨頭遠段與鎖骨頭近段縫合延長圖2胸鎖乳突肌延長術圖3胸鎖乳突肌和頸外靜脈、頸前靜脈、胸膜頂的關系圖4胸鎖乳突肌乳突端切口

 

適應證先天性肌性斜頸手術適應證，隨不同病變階段而差異。

 

1.斜頸早期（生后至2歲），畸形輕，堅持正確的非手術治療可收到滿意效果。

 

少數嬰兒較早出現頭、面部發育不對稱，應早期（出生后3～6個月）行胸鎖乳突肌切斷術，使面頷不對稱畸形得到糾正。

 

2.2歲以后的幼兒和少年斜頸，已有頭面部不對稱者（中期）應行手術治療。

 

3.有的成年病人僅有斜頸畸形而無面部不對稱者，用胸鎖乳突肌切斷術矯正后仍可獲得良好效果。

 

4.成年晚期斜頸畸形合并頭面部不對稱或繼發頸椎楔狀畸形和脊柱側凸畸形不宜用手術矯形，手術非但無益，反而有害。

 

此類斜頸矯正以后，面部不對稱將更見明顯，有的還可出現斜視和復視。

 

術前準備1.剃除病側頭部耳朵周圍的毛發。

 

2.頸部皮膚準備2日，以防術后感染。

 

3.頸部攝x線片除外頸椎畸形等病變。

 

麻醉基礎麻醉加局麻。

 

手術步驟1.體位仰臥位，頸部墊高，頭略偏向健側。

 

2.切口在鎖骨內側端上方作與骨平行的橫切口，長5cm左右[圖1⑴]。

 

3.顯露肌肉起點沿切口切斷頸闊肌，分離并顯露胸鎖乳突肌的鎖骨頭和胸骨頭[圖1⑵]。

 

縱行切開肌膜，用止血鉗或其他鈍性器械在肌肉深面分離、挑起，沿止血鉗上、下緣切斷肌肉，并切除1～2cm。

 

斷端出血點予以縫扎[圖1⑶⑷]。

 

如筋膜尚有攣縮，也予切斷。

 

此時還應進一步試驗，將頭轉向患側，向后方推移下頦，凡手指摸到殘余攣縮的筋膜，應在直視下予以切斷，直至可以過度矯正。

 

然后才能逐層縫合皮下組織及皮膚。

 

4.石膏固定術后立即行頭頸胸石膏，將頭部固定于與畸形相反的過度矯正位[圖1⑸]。

 

術中注意事項1.當胸鎖乳突肌攣縮嚴重，肌肉明顯縮短時，可采用肌腱移植術。

 

把肌肉鎖骨頭于低位切斷，胸骨頭于高位切斷，再將鎖骨頭的上段與胸骨頭的下段作對端吻合，以延長肌腱[圖2]。

 

這種方法可保持胸骨頭的外形，比較美觀。

 

2.切斷胸鎖乳突肌時，應注意其鄰近的解剖關系，這樣才不致損傷副神經、膈神經、頸內靜脈、頸外靜脈、頸動脈和胸膜頂等[圖3]3.一部分病例除有胸鎖乳突肌縮短外，尚會有其他軟組織如頸深筋膜、周圍的結締組織、甚至頸動脈鞘，均可因長期斜頸而發生攣縮。

 

因此，肌肉切斷后，一定要檢查畸形能否被矯正，如有上述攣縮存在，均應分離切斷。

 

如仍不能矯正，可同時切斷肌肉的乳突端止點，但須注意避免損傷面神經[圖4]。

 

4.切斷肌肉附著點時，勿損傷或掀起胸骨，鎖骨和乳突部的骨膜，以免日后骨質增生而致疼痛。

 

術后處理1.術后用頭頸胸石膏固定于過度矯正位4～6周。

 

2.拆除石膏后，應指導功能鍛煉。

 

先天性肌性斜頸

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiongsuorutujiqieduanshu_102807/