【醫學百科●肘內翻切骨術】

楊籍富

【醫學百科●肘內翻切骨術】

 

拼音

 

zhǒunèifānqiēgǔshù

肘內翻切骨術

 

手術圖解圖1肘內翻楔形切骨測定使∠hog=∠def⑴肱骨下段外側切口⑵分開肱三頭肌、肱橈肌間隙⑶顯露肱骨下段⑷沿切骨線鉆孔后鑿開⑸楔形切骨⑹克氏針內固定或u形釘固定圖2肘內翻切骨術

 

適應證1.10°以上的肘內翻和20°以上的肘外翻，形成功能障礙的成人或兒童嚴重畸形者。

 

2.肘外翻并發尺神經功能障礙者。

 

術前準備攝患肘伸直位正位x線片，測量出肘內翻或肘外翻的角度，然后算出應予矯正的角度。

 

如為肘內翻，先畫出肱骨軸線ab，另沿尺橈骨之間畫一軸線cd，于其相交點e，再劃一直線ef，使∠feb=10°（提攜角），則∠def即為需切骨矯正的內翻角。

 

然后于肱骨鷹嘴窩上1.5～2cm處畫一與肱骨干垂直的橫線ho，并于o點向肱骨橈側劃一斜線go，使∠hog等于∠def，楔形gho即為設計矯正肘內翻應切除的骨塊，其底邊在橈側[圖1]。

 

如為肘外翻，測量法同肘內翻，但其所切除的楔形骨塊底邊在尺側，其切骨角度應為外翻角減去10°的提攜角。

 

體位仰臥位，患肢外展，置外側小桌上。

 

麻醉成人用臂叢麻醉，兒童多用全麻。

 

手術步驟1.切口在上壁下1/3外側，沿肱骨外髁嵴做一長約6cm的縱形切口[圖2⑴]。

 

2.顯露肱骨下段在深筋膜下，判明肱三頭肌與肱橈肌的間隙[圖2⑵]，分開并向前拉開肱橈肌與橈神經，將肱三頭肌向后拉，沿外上髁縱形切開骨膜，在骨膜下剝離肱骨下1/3至鷹嘴窩上緣為止，以顯露肱骨的前、后、外側骨面[圖2⑶]，毋需剝離其內側的骨膜，也不可損傷關節囊。

 

3.楔形切骨按設計在鷹嘴窩上約1.5～2cm處，和肱骨干垂直的橫切面（ho）上，先用手搖鉆鉆一排約3～4個穿透前后骨皮質的小孔，再在與測量切骨相同角度的另一斜面（go）上，鉆一排小孔[圖2⑷]，用銳利骨刀由外向內切骨，至對側骨皮質時不要完全鑿斷，以免切骨端不穩定而易發生移位，取下所切掉的楔形骨塊[圖2⑸]。

 

4.矯正和內固定切骨后將前臂伸直，手掌朝上，固定切骨近段，將前臂逐漸外展，使切骨面對合，矯正達到要求后，即可用兩根克氏針，分別自肱骨內外上髁鉆入，通過切骨斷面，達到并恰好穿透對側骨皮質為止，折彎尾端于骨外[圖2⑹]；

 

亦可用u形釘內固定[圖2⑹附圖]。

 

5.縫合徹底止血，需要時，可攝x線片復查，了解畸形矯正是否滿意，否則重新復位與內固定。

 

克氏針尾端埋在皮膚下，分層縫合切口。

 

術畢，用前后長臂石膏托外固定肘關節于功能位。

 

術中注意事項1.在顯露肱骨下1/3段時，注意勿損傷橈神經。

 

橈神經在肱橈肌深面，可一并牽開，避免拉鉤牽引力量過大而損傷神經。

 

2.注意勿將肱骨切骨處內側骨膜橫行切斷，應保留其上下完整性，鑿骨時內側骨皮質可保留一小部分，矯正時小兒可成為青枝骨折，以使穩定切骨斷端，有利于切骨后的骨愈合。

 

3.用兩根克氏針交叉固定時，在內上髁進針處注意勿損傷尺神經；

 

當穿過切骨斷端達到對側骨皮質后，以用手指摸到針尖即可，過深有損傷神經、血管的危險。

 

術后處理1.術后注意患肢血運，抬高患肢及活動手指。

 

2.石膏外固定約6～8周，攝片示切骨斷端骨愈合后，可去掉石膏，拔出鋼針，逐步鍛煉肘關節伸屈及前臂旋轉活動。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zhouneifanqiegushu_102821/