【醫學百科●chiari】

楊籍富

【醫學百科●chiari】

 

拼音

 

chiari

骨盆內移切骨術（chiari）

 

手術圖解⑴切骨線向內上傾斜⑵前后切骨線呈弧形⑶加壓使切骨遠端內移圖1骨盆內移切骨術

 

適應證1.大齡兒童（7歲以上）先天性髖關節脫位及成年人脫位。

 

2.手術后再脫位，或髖臼嚴重發育不良者。

 

3.因肌肉軟弱或痙攣所致的麻醉性脫位。

 

4.雙側骨盆內移切骨術對女性病人分娩會有影響，應慎用。

 

術前準備、麻醉同髖臼成形術。

 

手術步驟1.體位、切口、顯露見髖關節前外側顯露途徑（見髖關節顯露途徑）。

 

但髖骨在骨膜下顯露不宜過多，否則影響效果。

 

僅顯露髖臼上方到坐骨切跡之間的一長條髂骨內外側面，正好能插入坐骨切跡前后各一把狹長拉勾即可。

 

2.切骨用窄的骨刀在股直肌返折頭與關節囊附著處之間緊貼關節囊上緣切斷髂骨。

 

切骨方向應由外下向內上方傾斜，傾斜角度為15°～20°。

 

由髖骨外板深達內板切骨。

 

切骨線前自髂前下棘，弧形向后至坐骨切跡[圖1⑴⑵]。

 

3.切骨遠端骨內移切骨后，將下肢外展，向內上方加壓，使髖臼、關節囊均隨髂骨遠切端向內側移位。

 

內移1～1.5cm左右，相當于切骨面的50%～60%，使近側端切骨面恰好成為關節囊頂部，形成新的臼頂[圖1⑶]，其外緣正好覆蓋到股骨頭外緣，用克氏針兩枚固定切骨斷端接觸面。

 

如髂骨較薄，在內移后切骨近側端骨面不足以形成臼頂時，則需在髂骨上另取植骨塊，插入二斷端間，形成新的臼蓋，用克氏針內固定。

 

4.修整關節囊將增厚的關節囊壁削薄，多余關節囊壁作部分切除后縫合，或重疊縫合。

 

縫合后的關節囊應保持有一定張力，不能松弛，以免造成局部缺陷。

 

5.縫合傷口沖洗吸凈，以1∶1000新潔而滅液浸泡切口5分鐘，再用生理鹽水沖洗吸凈，用14號導尿管置于切口內，另作皮膚小切口引到皮外作負壓吸引。

 

逐層縫合切口。

 

術后用髖人字石膏固定。

 

患肢保持伸直和外展20°～30°位。

 

下肢牽引針固定在石膏上。

 

術中注意事項1.切骨面水平必須在股直肌反折頭與關節囊附著處之間進行。

 

如切骨面水平高，可致臼頂不規則呈臺階狀。

 

過低則截骨線可進入臼內，造成髖臼骨折。

 

2.切骨的前后線最好成一弧形，不要成直線，防止切骨斷端前后移位。

 

3.截骨方向應由外下向內上，傾斜度保持15°～20°。

 

若超過20°易損傷骶髂關節。

 

4.術中確定髖臼上緣有困難時，可切開關節囊探查，亦可術中拍片定位，有條件時可在電視x光機透視下術中定位。

 

術后處理同髖臼成形術。

 

引用：http://big5.wiki8.com/chiari_102936/