【醫學百科●鞏膜扣帶術】

楊籍富

【醫學百科●鞏膜扣帶術】

 

拼音

 

gǒngmókòudàishù

 

英文參考

 

bucklingscleral;SBP;scleralbuckling;scleralbucklingoperation;scleralbucklingprocedure鞏膜扣帶術(scleralbuckling)目的是減輕玻璃體對視網膜的牽引。

 

鞏膜外加壓適應證子午線方向外加壓（radialexplants）適用于較大的馬蹄形裂孔（horseshoetear）；

 

平行角膜緣方向外加壓（segmentalcircumferentialexplants）適用于封閉較多的小圓形裂孔（roundholes）和鋸齒緣離斷（retinaldialysis）。

 

術前準備及麻醉同前。

 

手術步驟1.子午線方向外加壓裂孔標記和冷凝后，用4%到6%雙鏟針滌綸線分別垂直角膜方向進針作U字縫線，進針部位距裂孔側緣2～3mm（圖1）。

 

圖1圖2針在鞏膜內走行3～5mm。

 

外加壓物多選擇硅海綿（siliconesponge），其直徑應大于裂孔邊緣至少1mm。

 

固定硅海綿的縫線第一結繞三周，每對縫線打三個結（圖2）。

 

圖3圖42.平行角膜緣方向外加壓裂孔標記和冷凝后，于裂孔前后用4-0至6-0雙針滌綸線平行角膜緣方向進針，作H字縫線，進針部位距裂孔前后緣分別2～3mm（圖3）。

 

外加壓物最好選擇硬腦膜（dura）或人造硬腦膜、自體潤筋膜、鞏膜等物質。

 

將外加壓物作成卷厚度2mm，寬度和長度根據裂孔大小決定。

 

針在鞏膜內行走3～5mm，每對針之間相距2～3mm（圖4）。

 

注意事項及并發癥1.外加壓的物質中硅海綿可塑性大于硬腦膜，硬硅膠塊的可塑性最小。

 

外加壓物在眼底顯示高度不夠時，應增加兩側縫線的寬度并用力結扎縫線。

 

2.硅海綿和硬腦膜使用前最好在抗生素溶液中浸泡幾分鐘，以減少細菌污染的可能。

 

3.手術失敗最常見的原因是硅海綿選擇不當或固定不好，未完全墊壓起裂孔。

 

可采取裂孔定位前放出視網膜下液或放置硅海綿縫線結扎一環后觀察眼底裂孔是否頂壓完全，待頂壓滿意后再扎緊縫線（圖5）。

 

圖5圖6

 

鞏膜環扎術適應證1.多發性視網膜裂孔超過兩個象限，或位于相對的兩個象限，或1個裂孔合并兩個以上象限的視網膜赤道部變性。

 

2.視網膜脫離合并嚴重的增殖性玻璃體視網膜病變。

 

3.巨大裂孔性視網膜脫離。

 

4.視網膜脫離尚未發現裂孔。

 

5.無晶狀體眼或人工晶狀體眼視網膜脫離。

 

術前準備及麻醉同前。

 

手術步驟1.裂孔標記和冷凝后，于四條直肌間的鞏膜赤道部用4-0白色絲線或滌綸線平行角膜緣進針，作H字形縫線（圖6）。

 

2.用2.5～3.5mm寬的環扎帶從肌肉下方穿出，并穿過赤道部的預置線（圖7）。

 

圖7圖83.用3%滌綸線將環扎帶交叉后結扎，也可將環扎帶兩端插入環扎帶袖套內（圖8箭頭所示）。

 

4.用止血鉗夾住環扎帶兩端稍稍縮短環扎帶（圖8箭頭所示）。

 

5.視網膜下液多時行視網膜下液引流。

 

放液后裂孔出現“魚嘴現象”（圖9A）或環扎脊上出現視網膜皺折提示環扎過緊，可稍放松環扎帶，（圖9B）仍不緩解時眼內注入空氣。

 

圖9圖106.環扎帶應位于赤道部，未能頂壓裂孔時應作額外的硅海綿外加壓。

 

注意不要在一個象限內作兩個相鄰的外加壓，以防止兩個相鄰外加壓物之間的視網膜形成新裂孔，存在兩個裂孔時，可一個裂孔通過環扎帶加壓，另一個靠中心的裂孔聯合硅海綿外加壓（圖10）。

 

圖117.關閉結膜切口前，先用生理鹽水或抗生素溶液沖洗結膜囊，再用5%絲線圓針作結膜間斷縫合，注意勿把Tenon囊當作結膜縫合（圖11）。

 

術中注意事項及并發癥處理1.縮短環扎帶也可在放液后進行。

 

保持眼壓20～30mmHg，眼壓過低時可注入適量生理鹽水或消毒空氣。

 

勿過分縮短環扎帶，正視眼環扎帶縮短長度最多不超過15mm。

 

2.環扎帶位置偏后，同時壓迫上方或下方兩條渦狀靜脈，可產生“眼前段缺血”，表現淺前房、脈絡膜脫離和虹膜水腫等，延遲視網膜下液的吸收。

 

發生后應探查環扎帶位置，重新調整。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gongmokoudaishu_103091/