【醫學百科●下頜骨手術】

楊籍富

【醫學百科●下頜骨手術】

 

拼音

 

xiàhégǔshǒushù

 

英文參考

 

Operationonmandible下頜骨手術下頜骨良性腫瘤一般作局部切除，原則上保存下頜骨下緣。

 

對臨界腫瘤（如造釉細胞瘤）宜在腫瘤邊緣外0.5cm處截骨，盡量保存下頜骨下緣。

 

下頜骨周圍性癌腫未侵及下牙槽神經管者，可在腫瘤邊緣外至少1cm以上處作方塊切除，如已侵及下牙槽神經管者應在正常孔道或解剖分界線的兩端截骨，如1------21/12區域的牙齦癌已侵及下牙槽神經管者應在兩側頦孔處截骨。

 

位于下頜骨中心的癌腫或骨源性肉瘤。

 

巨大造釉細胞瘤或多囊性造釉細胞瘤應作半側下頜骨摘除（圖1）。

 

手術圖解圖1方塊切除（1＋2下頜骨部分切除術；

 

1 2 3側下頜骨全切除術）圖2手術切口實線切口為標準，虛線切口為可選用的附加切口圖3結扎、切斷頜外動脈、面前靜脈及頦神經血管束圖4鋸斷下頜骨圖5剪斷顳肌附著圖6找出下牙槽神經血管束圖7分離翼外肌摘除下頜骨圖8縫合口腔粘膜圖9植入肋骨

 

單側下頜骨全切除術適應證下頜骨腫瘤。

 

手術器械骨膜撬、剝離子、咬骨鉗、持骨鉗、拔牙鉗、線鋸、骨鑿等。

 

術前準備術野剃毛，剃除胡須。

 

麻醉一般在全麻下進行。

 

手術方法1、切口從下唇正中開始，垂直向下直達頦下并繼續沿下頜下緣下2cm處向后繞過下頜角直達乳突尖，切開皮膚、皮下組織，頸闊肌直至頜下腺外側面（圖2）。

 

2、結扎頜外動脈和面前靜脈。

 

翻開皮瓣，潛行分離，在相當于咬肌前緣的下頜骨下緣處可找到頜外動脈（可觸及搏動）及與之平行的面前靜脈，結扎、切斷（圖3）。

 

3、掀起下頜骨外側面的軟組織，包括下頜體部的骨膜和下頜升支部的咬肌纖維，在頦孔處切斷頦神經血管束。

 

在頰溝處切開頰粘膜。

 

4、鋸斷頦部聯合，拔除患側第一門齒，用線鋸截斷頦部聯合（圖4）。

 

5、剪斷喙突及髁狀突的連接把鋸開的下頜骨向外下方牽引，剪開隊著于下頜骨舌側的口底肌肉和粘膜，再剪開翼內肌和顳肌的附著處，結扎、切斷下牙槽神經、血管，最后將髁狀突周圍的關節囊和翼外肌附著處剪斷，即可取下一側的下頜骨。

 

6、縫合口腔粘膜把口底粘膜切緣與頰部粘膜切級嚴密縫合，并應作粘膜下加固縫合1-2層（圖5）。

 

7、即時植骨取一塊長度和彎度都較合適，并在末端帶有軟骨的肋骨。

 

即時移植在下頜缺損處以代替的下頜骨（圖6）。

 

帶有軟骨的一端置于顳骨的磁節凹內。

 

在健側下頜骨斷端之外側面除去約1cm以上皮質骨以便使同樣除去皮質骨之肋骨與它貼合。

 

鉆孔后用細鋼絲固定，使之骨性愈合。

 

8、縫合止血后用生理鹽水沖洗創口，安置橡皮引流條或負壓吸引管，逐層縫合。

 

注意事項1、應嚴密觀察，必須維持呼吸道通暢，以免發生窒息。

 

可放置氣管或將舌牽出口外，以免舌后墜。

 

2、手術結束時即放置鼻飼管，至口腔創口完全愈合。

 

3、術后第2d即作頜間結扎，將健側的下頜骨與相對的上頜骨暫固定在一起。

 

以促使愈合。

 

術后3月，植骨處在確認愈合良好者可拆線頜間結扎，換用斜面導板，亦可于術后第2d起戴用斜面導板，至少半年，防止下頜偏位。

 

4、下頜骨切除超過中線者，應于手術終了時作預防性氣管切開術。

 

術后處理1、術后5-7d拆除皮膚縫線，口內縫線宜在10d后拆除。

 

2、術后抗生素使用7-10d。

 

下頜骨部分切除術根據腫瘤的性質、部位和范圍，可分為頦部切除術、體部切除術、角支部切除術。

 

現以體切除術為例。

 

適應證下頜骨腫瘤。

 

手術器械骨科手術器械。

 

術前準備下頜骨x線攝片。

 

麻醉全麻。

 

手術方法切口與全切除的切口相似，但長度較短，同樣結扎。

 

切斷頜外動脈和面前靜脈，掀開下頜骨外側面軟組織，切開頰溝粘膜。

 

距腫瘤兩側約2cm處將下頜骨截斷，剪斷口底的肌肉和粘膜，然后將下頜骨體部連同腫瘤去除。

 

隨之縫合部底與頰粘膜的切緣，取長度、大小合適的一段髂骨進行下頜骨體部缺損的即時植骨。

 

縫合皮下組織、皮膚，加壓包扎。

 

注意事項略。

 

術后處理略。

 

下頜骨牙槽切除術適應證略。

 

術前準備略。

 

麻醉略。

 

手術方法切口與部分頜骨切除相似。

 

暴露腫瘤后拔除兩側的各一枚牙齒，在拔牙窩的下方，用骨鉆鉆孔，用線鋸方塊切除牙槽骨及其上的腫瘤，將口底粘膜與頰粘膜切緣縫合。

 

下頜骨開放復位法適應證1、下頜骨折無法用合間結扎和頜骨外固定者。

 

2、下頜骨陳舊性骨折。

 

3、下頜骨開放性骨折。

 

手術器械骨膜撬、骨鉆、克氏針、持骨、不銹鋼絲鉗、平頭鉗等。

 

術前準備略。

 

麻醉局麻或全麻。

 

手術方法1、切口在骨折兩端沿下頜骨下緣下1-2cm處作切口，其長度以能使骨折端暴露即可。

 

2、切開切開皮膚，皮下組織與頸闊肌，向上找及下頜骨下緣。

 

切開骨膜，并剝離暴露骨折斷端、手法復位。

 

3、鉆孔在骨折兩端，靠近下頜下緣處的兩斷端的相應位置各鉆二個洞，用不銹鈉絲作“8”字形結扎固定。

 

4、縫合生理鹽水沖洗創口后，置橡皮引流條后逐層縫合。

 

5、最后作合間牽引，恢復正常合關系。

 

注意事項鉆孔時避免傷及下牙槽神經血管，鉆孔位置不能位于牙槽骨部位（因影響固位）。

 

術后處理略。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xiagegushoushu_103191/