【醫學百科●翼管神經手術】

楊籍富

【醫學百科●翼管神經手術】

 

拼音

 

yìguǎnshénjīngshǒushù

翼管神經切除術的機制在于切除鼻部的副交感神經，從而使鼻腔、鼻竇的血管處于收縮狀態，同時鼻分泌物及淚腺分泌大為減少。

 

切除翼管神經以后鼻粘膜上皮細胞固有層水腫減輕，上皮也恢復假復層狀態，嗜酸粒細胞消失，肥大細胞脫顆粒減少。

 

因此釋放出的組胺、肝素和5-羥色胺等介質也減少，術后變態反應激惹試驗可呈陰性。

 

這些結果都是用于治療過敏性鼻炎、血管舒縮性鼻炎和鼻息肉的理論根據。

 

由于翼管位置很深，處于蝶骨翼突的根部蝶竇的外下方（圖1），上頜竇后壁內側，相當于鼻腔外側壁的后面并與此平行，翼管神經外孔呈漏斗狀。

 

因此，臨床上要作翼管神經切除手術，操作很復雜，方法很多，且各有其優缺點。

 

手術圖解圖1翼管位置圖2在中鼻甲后端鼻咽外側壁和頂后壁相交處作一縱形切口圖3去除上頜竇后壁骨質，將骨膜切開圖4切斷翼管神經(左圖)并電凝(右圖)圖5nomura法示意圖

 

適應證1.過敏性鼻炎經藥物治療無效時。

 

2.與過敏因素有關的鼻息肉。

 

手術器械除需鼻內手術器械外，還需下述手術器械：1.0°或30°視角的鼻內鏡（參見鼻竇內鏡手術）。

 

2.電凝固器和雙極電凝器。

 

3.微型鐮狀刀。

 

術前準備按鼻內和上頜竇手術準備。

 

1.修剪鼻毛，鼻內按過敏性鼻炎常規用藥。

 

2.如有鼻息肉術前應攝鼻竇片，了解鼻竇發育和炎癥情況。

 

麻醉局部麻醉或加基礎麻醉，也可用全身麻醉。

 

手術方法有經鼻腔、鼻中隔和經上頜竇手術三種方法。

 

經鼻腔手術經鼻腔手術因部位較深，手術可置于內鏡直視下進行。

 

內鏡選用hopkins0°或30°視角鏡。

 

1.將中鼻甲后端向外骨折，或將中鼻甲后端切除使術野暴露寬暢。

 

2.于上鼻甲和中鼻甲后端之間，相當于鼻咽外側壁和頂后壁相交處，用彎形探針的鈍頭探及蝶腭孔，臨床上可見自蝶腭孔處有粗大的血管穿出，此為蝶腭動脈分布至鼻腔的血管分支。

 

隨后探針固定此處作為標志。

 

3.用微型鐮狀刀在蝶腭孔后方，避開穿出的血管作縱形切開外側壁的粘骨膜，切口長達1cm（圖2）。

 

4.先向前方剝離，目的是為進一步確認蝶腭孔的后緣。

 

隨后橫向向后在骨膜下分離直達漏斗狀的翼管開口。

 

5.在內鏡的直視下，將翼管開口處的翼管神經和血管切斷，電凝固之。

 

開口處放入骨蠟封閉，切口處貼明膠海綿，一般無須堵塞。

 

6.或看清后鼻孔外上壁，切開該處粘膜向后剝離找到翼管神經，切斷后用球狀電極行電凝固。

 

經鼻中隔手術先行鼻中隔粘膜下切除術，隨后在粘骨膜下向后剝離粘骨膜，直達蝶竇前壁，再向兩外側分離，達翼突的根部，即后鼻孔骨壁的后上方，距骨緣約1cm處，使可能到翼管神經孔的漏斗狀凹陷處。

 

然后用電凝固針刺入翼管孔內破壞翼管神經。

 

在良好的照明直視下有時可以看到翼管神經孔。

 

經上頜竇手術此法先行上頜竇鑿開術，隨后去除上頜竇后骨壁，切開后壁骨膜（圖3），進入翼腭窩，尋找頜內動脈，結扎之。

 

或用銀夾阻斷血流，防止意外引起出血。

 

沿眶下神經找到圓孔，再從圓孔向內下方確定翼管神經外孔，將翼管神經切斷（圖4），并在翼管內電凝固。

 

隨后縫合唇齦溝切口。

 

后來nomura改進了這一方法，即將上頜竇后內角的粘膜向上翻起，暴露上頜竇后內角的骨壁。

 

翼管開口即位于上頜竇后、內壁交角及內側壁中間部位的后方。

 

去除上頜竇后壁近內角處和部分內側壁的骨質，用剝離器插入鼻腔外側壁的粘膜與上頜竇后內角的骨膜之間，在顯微鏡下于蝶骨體的前方尋找翼管開口，用電刀切斷翼管神經，并電凝固（圖5）。

 

nomura這一方法即不需打開翼腭窩。

 

總之這兩種方法都比較復雜。

 

注意事項1.經鼻腔手術時如遇到中鼻甲后端肥大，則需將其切除部分，使術野寬暢清晰。

 

2.經上頜竇手術時，在進入翼腭窩時注意防止蝶腭動脈損傷出血，或結扎之，或用銀夾阻斷血流。

 

術中也不要損傷蝶腭神經節或上頜神經。

 

3.手術容易誤入蝶竇或后組篩竇，這樣會給手術帶來一定的困難，必須按解剖定位，沿后鼻孔的外上方，蝶竇的外下方尋找翼管的漏斗狀開口。

 

4.電凝固翼管神經時不宜過深，免于影響第ⅲ、ⅳ、ⅵ腦神經，引起眼外肌麻痹。

 

術后處理1.術后常規使用抗生素預防感染。

 

2.術后48h以后逐步抽取鼻腔或鼻竇堵塞物。

 

3.術后5～7d可拆去經上頜竇的唇齦部切口縫線。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yiguanshenjingshoushu_103289/