【醫學百科●普通外科一般診療護理技術常規】

楊籍富

【醫學百科●普通外科一般診療護理技術常規】

 

拼音

 

pǔtōngwàikēyībānzhěnliáohùlǐjìshùchángguī

 

術前一般準備1．術前應重復作詳細的體格檢查及必要的檢驗(大手術前要作血常規，胸透或胸片，心、肝、腎功能檢查)，特別應注意檢查血壓、心、肺、咽喉、手術部位等。

 

2．正常后施行手術，但惡性腫瘤患者，術前準備時間不宜過長。

 

3．手術區域皮膚準備，除急癥外，須于手術前1d完成；

 

顱腦手術須于當日晨或手術前1d下午剃光頭發。

 

皮膚準備的范圍及方法(1)一般手術可在手術前1d的下午進行皮膚準備。

 

(2)皮膚準備用物：剃刀及刀片，橡皮布及雜用巾，滑石粉、乙醇，手電筒，彎盤，消毒碗內放無菌鉗及無菌紗布，無菌治療巾，衛生紙，繃帶或腹帶，膠布及安全針，臉盆內盛熱水，毛巾及肥皂。

 

(3)方法：①剃毛前應準備充足的光線或照明。

 

②先用紗布蘸熱水及肥皂，擦洗局部皮膚使其起泡沫，或用紗布蘸滑石粉涂擦局部皮膚，然后分區剃盡毛發，切勿剃破皮膚。

 

③剃毛后，用毛巾蘸熱水及肥皂清洗剃毛區3min，除去所有污垢及油脂，再用清水洗凈、擦干。

 

然后用70％乙醇消毒，必要時覆以無菌巾，裹以繃帶或腹(胸)帶。

 

④在冬季準備皮膚時，應注意保暖，防止受涼。

 

(4)各手術區皮膚準備范圍，按下列要求進行。

 

頭部：①開顱術：全部頭皮，包括前額、兩鬢及頸后皮膚區。

 

②整形手術：范圍由經治醫師決定。

 

③口唇：面部、唇部及上胸部。

 

頸部：①甲狀腺手術：由下唇至乳頭部，兩側至斜方肌前緣。

 

②頸淋巴結根治清除術：在患側自發際上10cm起下至乳頭部，前過中線至對側胸鎖乳突肌的后緣，后過中線。

 

胸部：①胸部手術：前、后中線，上過肩，下過臍，包括同側腋窩。

 

體外循環手術還應同時準備兩側股部皮膚。

 

中、上段食管手術應包括頸部及腹部皮膚。

 

②乳房根治切除術：前至對側乳房，后過肩胛線，下過肋緣6cm，上過鎖骨及肩頭，并包括同側腋窩及上臂。

 

如需植皮，應準備對側股部皮膚。

 

腹部：①剖腹探查手術：由乳頭至恥骨聯合部(下腹部手術下至外陰部及股上端)，兩側至腋后線，用松節油或汽油洗凈臍孔污垢。

 

如為胸腹聯合切口，應同時準備手術側前后胸壁，并剃去同側腋毛。

 

②腹股溝疝：上至肋緣，下至外陰部、股部上1/3的前面與內側和下腹部。

 

③腎：上起乳頭部，下至恥骨聯合，前后過中線。

 

會陰部：恥骨聯合部、外陰部、肛門周圍、臀部及大腿上1/3內側。

 

肛瘺及痔手術只剃凈外陰及肛周的陰毛即可。

 

四肢及脊柱：以手術部位為中心，包括上、下、前、后各鄰區，范圍應較大。

 

4．在避免不良刺激的前提下，醫師應向患者解釋手術前各項準備工作、手術的必要性、手術性質、麻醉方法及術后要求，以增強患者對手術的信心，減輕其思想顧慮及精神負擔，并取得充分合作。

 

對其家屬及單位應認真仔細作好術前談話小結，特別強調手術的幾種可能性，術中、術后并發癥及其預后等等。

 

5．凡已有感染或估計有感染可能時，術前可適當使用抗菌藥物。

 

6．手術前1-2d洗澡或擦澡，并更換清潔內衣，注意避免受涼。

 

7．除局部麻醉及針刺麻醉的非腹腔內手術外，手術前12h禁食，4h禁水。

 

嬰兒術前4h禁奶。

 

8．腹部擇期手術行椎管內或全身麻醉患者，手術前晚均應灌腸，但顱內壓增高的開顱手術患者不應行高壓灌腸，可口服緩瀉藥物，如番瀉葉等。

 

9．手術前晚口服安眠藥，如苯巴比妥0.03-0.1g，麻醉前用藥根據情況選擇合適用藥。

 

10．大手術及貧血患者，手術前須作血型鑒定及交叉配合試驗，配好適量血液備用。

 

11．患者去手術室前，應查對姓名、床號，令其解盡小便(必要時導尿)，并將病歷牌、X線片、CT片等、輸液輸血用具及腹(胸)帶等，隨患者帶入手術室。

 

如患者有活動假牙及貴重物品等，應取下交護士長(或值班護士)保管。

 

12．特殊手術及特殊病情的患者應按麻醉及手術的要求進行準備。

 

術后一般處理及常見術后一般并發癥的防治1．病區內設術后病房(或重危病室)，室內備有急救用具，如氧氣、動靜脈輸液器、氣管切開包、靜脈切開包、胸內心臟按摩包、吸引器、開口器、舌鉗等器械及各種急救藥品、心電監護儀、呼吸機等。

 

凡全麻、大手術或重危患者手術后，應先送至病區內的術后病房(或重危病室)，2-3d后根據病情決定可否送回普通病室。

 

2．全麻及椎管內麻醉后的護理常規見有關常規。

 

3．術后24h內發生嘔吐，多由麻醉劑所致，24h以后仍嘔吐不止者應查明原因(如嚴重腹脹，藥物影響或水、電解質與酸堿平衡失調等)，并予及時恰當處理。

 

治療可注射小劑量阿托品、氯丙嗪、奮乃靜(羥呱氯丙嗪)，針刺內關、足三里等。

 

上述處理無效時，可行胃管減壓或用溫的2％碳酸氫鈉溶液洗胃，并注意水與電解質的補充。

 

4．術后24-48h內，按需要給予鎮靜劑或鎮痛劑，如每4-6h皮下注射哌替啶(杜冷丁)50-100mg或嗎啡、安儂痛、苯巴比妥鈉，或用針刺、封閉療法鎮痛。

 

5．記錄尿量，每日尿量不得少于500ml。

 

按時作血、尿常規檢查，必要時應作血和尿的鉀、鈉、氯測定及血二氧化碳結合力、尿素氮、肌酐檢查和血氣分析。

 

6．術后可因不習慣臥床排尿、麻醉影響(特別是蛛網膜下腔麻醉)、切口疼痛(尤其是下腹部及會陰部手術)、鎮靜藥用量過大以及低鉀血癥等并發尿潴留，應針對發生原因，予以處理。

 

一般用協助患者下床排尿(病情許可時)，下腹部熱敷，熱水坐浴，針刺關元、百會、曲骨、三陰交等法處理后，患者多能自解。

 

如手術后6-10h仍不能排尿、患者膀胱很脹者，可以導尿。

 

7．術后患者每日攝入液量視實際情況而定，一般2500-3500ml，不能口服者應從靜脈輸入。

 

對有水與電解質紊亂的患者，應密切觀察患者一般情況、輸液后的反應及血液生化的改變等，及時加以糾正。

 

8．腹脹常發生在腹部手術或腹部創傷后，有時因水與電解質失衡，特別是缺鉀而引起。

 

治療方法有：針刺雙側足三里、內關、大腸俞、腹結等穴；

 

用新斯的明或維生素B1封閉雙側足三里或巨虛等穴；

 

胃腸減壓、肛管排氣；

 

無禁忌證時可用少量溫鹽水灌腸；

 

注意水與電解質平衡。

 

9．術后呃逆多因膈神經末梢受刺激所致，可注射小劑量氯丙嗪、異丙嗪、哌醋甲酯(ritalin)，針刺天突、內關或耳穴膈，或予鎮靜劑、哌替啶等。

 

10．術后發生低血壓的常見原因有4種，即失血引起的血容量不足，呼吸功能障礙所致的缺氧和二氧化碳蓄積，水、電解質和酸堿平衡失調以及藥物的作用。

 

發生后應仔細檢查，分析原因，及時處理，如補充血容量，改善呼吸情況，給氧及糾正水與電解質平衡失調等。

 

11．稠痰不易咳出時，可給予氣溶療法，如α-糜蛋白酶、乙酰半胱氨酸霧化吸入，或口服鹽酸溴己新(必嗽平)、氯化銨(嚴重肝腎功能不全者禁用)，必要時借助氣管或支氣管鏡吸痰。

 

如系腹部手術，應密切注意防止切口裂開。

 

12．補充營養，促進機體恢復。

 

除胃腸道手術外應早日進食，一般可給流質或半流質飲食，用針刺麻醉或局部麻醉的非胃腸道手術患者，如情況良好，可進普通飲食。

 

不能進食者，可經靜脈補充，必要時予全胃腸外營養療法。

 

13．術后3d仍未解大便者，如無禁忌，可給予開塞露，1、2、3灌腸或服緩瀉劑。

 

14．必要時給予抗生素或磺胺類藥物，以防治感染。

 

15．術后發熱超過3d者，可能有切口、膈下感染或肺部并發癥，須作全面檢查，找出原因，采取相應措施。

 

若系切口感染，應拆除皮膚縫線，通暢引流，給予抗菌藥物，并可作理療。

 

16．切口縫線拆除時間：一般在術后第7d，頭頸部第4-5d，胸腹部第5-7d，四肢第7-9d。

 

愈合不良者，適當延長。

 

張力縫線在術后2周左右拆除。

 

引用：http://big5.wiki8.com/putongwaik ... shuchanggui_103474/