【醫學百科●預存式自身輸血】

楊籍富

【醫學百科●預存式自身輸血】

 

拼音

 

yùcúnshìzìshēnshūxuè

 

操作名稱

 

預存式自身輸血

 

適應癥

 

預存式自身輸血適用于：1．擇期手術，如心血管外科、胸心外科、矯形外科、整形外科、婦科、普通外科等。

 

2．多種紅細胞抗體或對高頻率抗原的同種抗體所致的對所有供血的不配合者。

 

3．稀有血型者。

 

4．有嚴重輸血反應者。

 

5．預防因輸血產生同種免疫抗體（如對血小板輸注無效者），IgA缺乏者，有血漿蛋白抗體的患者等。

 

6．預防因輸用他人血液而發生傳染疾病。

 

7．從事輻射工作的人員。

 

8．宗教信仰人員（拒絕輸用他人血液者）。

 

禁忌癥

 

1．有疾病發作史，而未被完全控制的患者，采血可誘發疾病發作。

 

2．有獻血史并發生遲發性昏厥。

 

3．充血性心力衰竭；

 

主動脈瓣狹窄，室上性心律不齊及嚴重高血壓者。

 

4．有菌血癥、敗血癥或發熱的患者。

 

5．嚴重腎功能不全者。

 

6．肝功能不全所致白蛋白的合成障礙和凝血因子缺少者。

 

準備

 

向患者介紹目的、方法和注意事項，取得患者的合作。

 

方法及內容

 

將患者自身的血液預存在醫院輸血科，采用一定措施進行貯存，在需要時用于患者本人輸注。

 

保存方法分為兩類：一類是4℃液態保存；

 

另一類是冷凍保存。

 

前者一般采用“蛙跳”法采集血液，采集后全部保存，最大限度是30d內采集2000ml血液，保存備用；

 

后者一般可以每月采血400ml，直到所需要量。

 

1．“蛙跳”法采集自身血液第1d按采血常規操作采集血液4℃保存（見下表）在第8d時，進行第2次采血（第2U）并將第1次采的血液（第1U）作第1次回輸，并且進行第3次采血（第3U）；

 

按照這種方式采血→回輸反復到第29d就能得到第5、6、7、8、9U的血液，共計得到2000ml血液。

 

“蛙跳”法采血日程表采血時間采血（U）回輸（U）采血（U）第1d第1袋第8d第2袋第1袋第3袋第15d第4袋第2袋第5袋第21d第6袋第3袋第7袋第29d第8袋第4袋第9袋血液采集后4℃保存，目前采用的保存液有枸櫞酸鹽-磷酸鹽-葡萄糖-腺嘌呤（CPDA1），紅細胞營養添加劑（AS）有AS-1和AS-3。

 

（CPDA1為血液保存液，AS-1和AS-3為分出血漿后的紅細胞營養液。

 

）三種保存液可分別將保存期延長到35d和42d，因此，術前預存自身輸血也可采用以上保存液，每次采血可相隔1周直至手術前72h停止。

 

這樣可以采集到5～6U血液。

 

在通常情況下一個人可耐受更加密集的采血周期，如3-4d，這樣，也可以在35d內采集到6U以上的血液。

 

2．常規法采血適用于：①宗教信仰人員。

 

②稀有血型者。

 

③從事輻射工作的人員。

 

每1-3個月采血400ml，亦可根據具體情況提前或向后延長采集間隔時間。

 

3．血液成分采集、保存、回輸對于某些不能耐受高頻采血或某些手術需要拖延到6個月的患者，以及需要保存不穩定的凝血因子或其他血漿蛋白，則可將血液采入雙聯袋內，進行血液成分分離，將血漿置-20℃以下冷凍保存，濃縮紅細胞置4℃或冷凍保存，濃縮血小板置室溫或冷凍保存，冷凍保存的血液成分在輸用前融解和去除甘油后重懸。

 

4．血液成分單采法利用血液成分單采方法采集較大量的血小板置室溫或冷凍保存，需要時回輸。

 

白血病或其他類型疾病患者在緩解期也可以將單采血小板保存，待患者由于化療或放療而致血小板減少時，再將血小板回輸。

 

預存式自身輸血的標準

 

自身輸血的獻血者可參照同種異體輸血獻血者的標準適當放寬。

 

如年齡、體重、血紅蛋白都可以靈活掌握。

 

但該血液必須標明“自身輸血用”。

 

1．年齡：一般要求從16歲到65歲，但80歲老人亦可以進行自身輸血。

 

2．體重：對體重小的可采少量血，通常不多于估計血容量的12％，對體重低于50kg患者的一個簡便準則是：在50kg以下每減少0.5kg，少采4ml，保存液量按比例減少。

 

3．血紅蛋白，除了特殊情況外，首次的及最后的采血前血紅蛋白：男性不低于120g/L，女性不低于110g/L，孕婦應在110g/L以上，紅細胞34％以上。

 

一般凡符合以上標準的自身獻血者，都能完成3次以下的采血，也有個別的自身獻血者由于血紅蛋白、紅細胞比容未恢復到原有水平，第2、第3次采血不得不延后。

 

采血頻次

 

自身輸血采血的頻次應由輸血科醫師和臨床醫師共同與患者的親屬協商后確定，兩次采血間隔不少于3d，最好采血至手術前1周，至少應截止在手術前72h進行，一般只允許采4～5U血液。

 

鐵的補充

 

采血前1周，給硫酸亞鐵300mg，3/d，飯后口服；

 

在補充鐵劑的同時，皮下注射紅細胞生成素（rEPO），可縮短采血間隔時間。

 

自身血的標記和血清學檢查

 

自身血的標簽上必須表明：患者姓名、住院號、床號、ABO血型、Rh血型、采血日期、采血者及有關血清學檢查的項目。

 

與獻血員的庫存血分開放置。

 

自身輸血前不需作配血試驗，但要做好ABO和Rh血型鑒定及抗體檢查，以防患者在必要時使用同種異體血。

 

注意事項

 

可能出現的反應：自身獻血者獻血時可能產生血壓過低，嚴重者會出現低血壓、心動過速、昏厥、抽搐，應加強監測及作必要的處理。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yucunshizishenshuxue_103512/