【醫學百科●顱骨良性腫瘤臨床路徑（2010年版）】

楊籍富

【醫學百科●顱骨良性腫瘤臨床路徑（2010年版）】

 

拼音

 

lúgǔliángxìngzhǒngliúlínchuánglùjìng（2010niánbǎn）

《顱骨良性腫瘤臨床路徑（2010年版）》由衛生部于2010年11月5日衛辦醫政發〔2010〕175號印發。

 

顱骨良性腫瘤臨床路徑（2010年版）

 

一、顱骨良性腫瘤臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷為顱骨良性腫瘤（ICD-10：D16.4）行單純顱骨腫瘤切除術或顱骨腫瘤切除術加一期顱骨成形術（ICD-9-CM-3：02.04-02.6）。

 

（二）診斷依據。

 

根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

 

1.臨床表現：（1）病史：病程較長，常偶然發現；

 

（2）無痛或局部輕度疼痛及酸脹感包塊；

 

（3）部分較大的內生型腫瘤可產生腦組織受壓引發的局灶性癥狀如偏癱、失語、同向性偏盲、癲癇發作等；

 

（4）極少數巨大腫瘤可產生顱高壓表現，如頭痛、惡心、嘔吐、視物模糊等；

 

（5）部分位于顱底的腫瘤可產生顱神經壓迫癥狀，如眼球運動障礙、面部感覺減退、聽力減退等。

 

2.輔助檢查：（1）頭顱CT掃描（加骨窗像檢查）：表現為骨質增生或破壞；

 

如侵犯顱底，必要時可行三維CT檢查或冠狀位掃描；

 

（2）X線平片檢查：可表現為骨質增生或骨質破壞；

 

（3）MRI檢查可了解腫瘤侵入顱內程度。

 

（三）選擇治療方案的依據。

 

根據《臨床診療指南-神經外科學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社、《臨床技術操作規范-神經外科分冊》（中華醫學會編著，人民軍醫出版社）、《王忠誠神經外科學》（王忠誠主編，湖北科學技術出版社）、《神經外科學》（趙繼宗主編，人民衛生出版社）。

 

1.對于腫瘤較大而影響外觀、內生型腫瘤出現顱壓高或局灶性癥狀者應當行顱骨腫瘤切除術。

 

術式包括單純顱骨腫瘤切除術、顱骨腫瘤切除術加一期顱骨成形術。

 

2.手術風險較大者（高齡、妊娠期、合并較嚴重內科疾病），需向患者或家屬交待病情；

 

如不同意手術，應當充分告知風險，履行簽字手續，并予嚴密觀察。

 

（四）標準住院日為≤14天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷符合ICD-10：D16.4顱骨良性腫瘤疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理、不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）術前準備2天。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規，血型；

 

（2）凝血功能、肝腎功能、血電解質、血糖、感染性疾病篩查（乙型肝炎、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等）；

 

（3）心電圖、胸部X線平片；

 

（4）頭顱CT掃描（含骨窗像）、頭顱X線平片、MRI。

 

2.根據患者病情，建議選擇的檢查項目：DSA、SPECT、心肺功能評估（年齡>65歲者）。

 

（七）預防性抗菌藥物選擇與使用時機。

 

1.按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）選擇用藥。

 

建議使用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松等；

 

明確感染患者，可根據藥敏試驗結果調整抗菌藥物。

 

2.預防性用抗菌藥物，時間為術前30分鐘。

 

（八）手術日為入院第3－5天。

 

1.麻醉方式：局部麻醉或全身麻醉。

 

2.手術方式：單純顱骨腫瘤切除術、顱骨腫瘤切除術加一期顱骨成形術（顱骨缺損大于3cm直徑時）。

 

3.手術內置物：顱骨、硬腦膜修復材料，顱骨固定材料等。

 

4.術中用藥：抗菌藥物、脫水藥。

 

5.輸血：根據手術失血情況決定。

 

（九）術后住院恢復7－10天。

 

1.必須復查的檢查項目：頭顱CT，化驗室檢查包括血常規、尿常規、肝腎功能、血電解質。

 

2.根據患者病情，建議可選擇的復查項目：頭顱MRI。

 

3.術后用藥：抗菌藥物、脫水藥、激素，根據病情可用抗癲癇藥等。

 

（十）出院標準。

 

1.患者病情穩定，生命體征平穩，體溫正常，手術切口愈合良好。

 

2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

 

（十一）變異及原因分析。

 

1.術后繼發其他部位硬腦膜外血腫、硬腦膜下血腫、腦內血腫等并發癥，嚴重者需要再次行開顱手術，導致住院時間延長，費用增加。

 

2.術后切口、顱骨或顱內感染、內置物排異反應，出現嚴重神經系統并發癥，導致住院時間延長，費用增加。

 

3.伴發其他內、外科疾病需進一步診治，導致住院時間延長。

 

二、顱骨良性腫瘤臨床路徑表單

 

 

引用：http://big5.wiki8.com/luguliangx ... anban.A3.A9_116338/