【醫學百科●尿崩癥臨床路徑（2011年版）】

楊籍富

【醫學百科●尿崩癥臨床路徑（2011年版）】

 

拼音niàobēngzhènglínchuánglùjìng（2011niánbǎn）

《尿崩癥臨床路徑（2011年版）》由衛生部于2011年4月7日衛辦醫政發〔2011〕49號印發。

 

尿崩癥臨床路徑（2011年版）一、尿崩癥臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。

 

第一診斷

 

為中樞性尿崩癥（ICD-10：E23.2）或腎性尿崩癥（ICD-10：N25.1）。

 

（二）診斷

 

依據。

 

根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主編，HarcourPublishersLimited，1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.臨床表現：多尿、煩渴、多飲等癥狀。

 

2.24小時尿量增加，尿比重和滲透壓降低，血滲透壓可增高。

 

3.禁水加壓素試驗提示尿崩癥改變。

 

（三）選擇治療

 

方案的依據。

 

根據《協和內分泌代謝學》（史軼蘩主編，科學出版社，1999年，第一版）、《Williamstextbookofendocrinology》（WilsonJD主編，HarcourPublishersLimited，1998年，第九版）和《臨床診療指南–內分泌學分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。

 

1.中樞性尿崩癥：藥物以ADH類似物替代治療

 

為首選。

 

之后是病因的治療，根據不同病因選擇相應治療。

 

2.腎性尿崩癥:可以選擇噻嗪類利尿劑、吲哚美辛等。

 

（四）標準住院日為10–14天。

 

（五）進入路徑標準。

 

1.第一診斷

 

必須符合ICD-10：E23.2中樞性尿崩癥疾病編碼或ICD-10：N25.1腎性尿崩癥疾病編碼。

 

2.當患者同時具有其他疾病診斷

 

時，但住院期間不需要特殊處理，也不影響第一診斷

 

的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

 

（六）住院期間檢查項目。

 

1.必需的檢查項目：（1）血常規、尿常規（含尿比重）、大便常規；

 

（2）肝腎功能、血糖、電解質、血滲透壓、尿滲透壓；

 

（3）胸片、心電圖、腹部B超。

 

2.對于確診為中樞性尿崩癥進行以下檢查：（1）下丘腦鞍區MRI或CT（平掃 增強）；

 

（2）相應的垂體前葉功能檢查。

 

（七）選擇用藥。

 

1.中樞性尿崩癥；

 

（1）ADH類似物（鞣酸加壓素或醋酸去氨加壓素）。

 

（2）其他藥物（磺丙脲、卡馬西平、氯貝丁酯、噻嗪類利尿劑、吲哚美辛等）。

 

2.腎性尿崩癥。

 

噻嗪類利尿劑以及保鉀利尿劑。

 

（八）出院標準。

 

1.一般情況良好。

 

2.沒有需要住院處理的并發癥和/或合并癥。

 

（九）變異及原因分析。

 

腫瘤、炎癥和自身免疫性疾病如肉芽腫等導致的中樞性尿崩癥患者不適用本路徑。

 

二、尿崩癥臨床路徑表單適用對象：第一診斷

 

為中樞性尿崩癥（ICD-10：E23.2）或腎性尿崩癥（ICD-10：N25.1）患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：10–14天日期住院第1天住院第2–7天主要診療工作□詢問病史及體格檢查□完成病歷書寫□完善輔助檢查□醫師查房，初步確定治療

 

方案□向患者及其家屬告知病情及診治方案，簽署相關知情同意書□完成首次病程記錄等病歷書寫□必要時上級醫師查房，明確診斷，指導治療

 

□完成醫師查房記錄□必要時向患者及家屬介紹病情變化及相關檢查結果□上級醫師查房□住院醫師完成上級醫師查房記錄等病歷書寫□完善入院檢查項目□禁水加壓素試驗□根據影像學結果鑒別診斷

 

腎性尿崩癥或中樞性尿崩癥□進行必要的相關科室會診重點醫囑長期醫囑：□內分泌疾病護理常規□一/二/三級護理□飲食□記錄出入量臨時醫囑□血常規、尿常規（含尿比重）、大便常規□肝腎功能、血糖、電解質、血滲透壓、尿滲透壓□胸片、心電圖、腹部B超□下丘腦鞍區MRI或CT（平掃 增強）□相應的垂體前葉功能檢查長期醫囑：□內分泌疾病護理常規□一/二/三級護理□飲食□患者既往基礎用藥□記錄出入量□腎性尿崩癥給與主動限水，氫氯噻嗪□中樞性尿崩癥給與醋酸去氨加壓素或鞣酸加壓素或其他治療

 

尿崩癥的藥物□其他激素替代治療

 

臨時醫囑：□補充必要檢查□其他醫囑主要護理工作□介紹病房環境、設施和設備□入院護理評估□宣教（內分泌病知識）□觀察病情變化□按時評估病情，相應護理到位病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名日期住院第8-12天住院第13-14天（出院日）主要診療工作□三級醫師查房，注意病情變化□住院醫師完成病歷書寫□懷疑鞍區生殖細胞瘤取血及CSF查β-HCG、AFP□中樞性尿崩癥中的明確腫瘤患者需外科或放療科會診□上級醫師查房，明確是否出院.□完成出院記錄、病案首頁、出院證明書等□向患者交代出院后的注意事項，如：尿量異常減少時需立即就診，外科或放療科就診,返院復診的時間、地點，發生緊急情況時的處理等重點醫囑長期醫囑：□一/二/三級護理□飲食□腎性尿崩癥：氫氯噻嗪，主動限水□中樞性尿崩癥非腫瘤患者給予抗尿崩癥藥物□垂體前葉激素替代□相關科室會診臨時醫囑：□復查異常化驗□依據病情需要下達出院醫囑：□出院帶藥□定期門診隨訪□監測血常規、肝腎功能、垂體激素監測主要護理工作□觀察患者病情變化□心理與生活護理□指導患者生活護理□出院帶藥服用指導□特殊護理指導□交待常見的藥物不良反應，囑其定期門診復診病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫師簽名

 

引用：http://big5.wiki8.com/niaobengzh ... anban.A3.A9_118687/