【老人痴呆步態不穩 恐常壓性水腦症】

追月

【老人痴呆步態不穩　恐常壓性水腦症】

 

 

在神經外科門診中，俗稱「腦積水」的水腦症是常見病兆，臨床上的病人通常年紀大於60歲，主要症狀表現在步態不穩、痴呆、以及尿失禁等3大特徵。

醫師表示，腦室腹腔引流手術是治療常壓性水腦症的最好方法，目前健保有給付此項手術，藉由手術置入腦室腹腔引流裝置後，臨床上改善最多的是尿失禁以及步態不穩，但對痴呆這項症狀改善較不顯著。

醫師表示，腦室腹腔引流手術（右）是治療常壓性水腦症（左）的最好方法。顧名思義就是把腦脊髓液從腦室藉由埋在頭皮下的引流管，經頸部、胸部而引流至腹腔。（圖片提供／阮綜合醫院）

阮綜合醫院神經外科醫師王奕閔表示，水腦症發生率約為1至1.5％，分為阻塞性水腦以及交通性水腦。

兩者最大差異，是前者患者臨床易處於昏迷狀態，而後者意識多很清楚。阻塞性水腦發生原因是腦脊髓液吸收過程受到阻塞，如顱內出血或腦膜炎後造成腦底蜘蛛膜腔沾黏；或腦脊髓液產生過多而自體來不及吸收。

而常壓性水腦是屬於交通性水腦的一種。近幾年來的文獻指出，其實常壓性水腦跟外傷、腦膜炎、腦部腫瘤、蜘蛛網膜下出血、還有阿茲海默症等有相關性存在。

臨床上的病人症狀有步態不穩、痴呆、以及失禁。

王奕閔醫師指出，常壓性水腦並沒有單一特殊病理診斷特徵，需要依靠多項檢查以及臨床特徵來確定診斷。

在腦部電腦斷層除了可以看見兩側腦室擴大、顳部角擴大，還可看的到在腦室周圍有低訊號區域、核磁共振攝影T2WI可見高訊號區域、大腦腦迴消失、以及額葉角圓滑。

腦室腹腔引流手術是治療常壓性水腦症的最好方法，顧名思義就是把腦脊髓液從腦室藉由埋在頭皮下的引流管，經頸部、胸部而引流至腹腔，人體的腹腔可以完全吸收腦部過多的腦脊髓液，因而降低腦部壓力。

整個過程需要全身麻醉，手術時間約為3小時。

王奕閔醫師指出，常壓性水腦並沒有單一特殊病理診斷特徵，需要依靠多項檢查以及臨床特徵來確定診斷。（圖片提供／阮綜合醫院）

王奕閔醫師強調，目前健保有給付此項手術，所使用的裝置依照引流的壓力差分為高、中、低壓，中壓的分流裝置最常使用來治療常壓性水腦，一旦植入，壓力差無法調整，若過度引流或是引流不足，臨床效果就不佳。

藉由手術置入腦室腹腔引流裝置後，臨床上改善最多的是尿失禁以及步態不穩，痴呆這項症狀改善較不顯著。

手術的併發症以感染最多，一旦有感染現象，須施以抗生素治療，甚至移除整個腦室腹腔引流裝置；另外常見的併發症有癲癇、腦出血等，可透過電腦斷層檢查，確認腦室引流狀態，解決術後併發等後遺症。

文章連結 http://www.top1health.com/Article/7455