【張氏醫通 卷五 諸痛門 心痛胃脘痛（心疝、心瘥）194】

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【張氏醫通 卷五 諸痛門 心痛胃脘痛（心疝、心瘥）194】

 

 

靈樞云：邪在心則心痛。

 

喜悲時眩仆。

 

（此言胞絡受邪。

 

在腑不在臟也。）

 

手少陰之脈動。

 

則病嗌乾心痛。

 

渴而欲飲。

 

（此言別絡受邪。

 

在絡不在經也。）

 

厥心痛。

 

與背相控。

 

善 ，如從後觸其心。

 

傴僂者。

 

腎心痛也。

 

腹脹胸滿。

 

心痛尤甚。

 

胃心痛也，如以錐針刺其心。

 

心痛甚者。

 

脾心痛也。

 

色蒼蒼如死狀。

 

終日不得太息。

 

肝心痛也。

 

臥若徒居。

 

心痛間。

 

動作痛益甚。

 

色不變。

 

肺心痛也。

 

真心痛。

 

手足青至節。

 

心痛甚。

 

旦發夕死。

 

夕發旦死。

 

五臟之滯，皆為心病腎心痛者，多由陰火上沖之故。

 

胃心痛者，多由停滯。

 

脾心痛者，多由寒逆中焦。

 

肝心痛者，多由木火之鬱。

 

病在血分。

 

肺心痛者，多由上焦不清。

 

病在氣分。

 

若知其在氣則順之。

 

在血則行之。

 

鬱則開之。

 

滯則通之。

 

火多實，則或散或清之。

 

寒多虛，則或溫或補之，必真心痛者，乃不可治。

 

否則但得其本，則必隨手而應也。

 

金匱云：九痛丸治九種心痛。

 

兼治卒中惡腹脹痛。

 

口不能言。

 

又治連年積冷。

 

流注心胸痛。

 

並冷沖上氣。

 

落馬墜車。

 

血疾等皆主之。

 

忌口如常法。

 

仲景於胸痺後附此方。

 

治九種心痛。

 

以其久著之邪不同暴病，故藥則加峻，而湯改為丸。

 

取緩攻不取急蕩也。

 

九種心痛。

 

乃久客之劇証，即腎水乘心。

 

香港腳攻心等別名也。

 

痛久血瘀。

 

陰邪團結，故用參、附溫氣散邪。

 

藥中加生野狼芽、巴豆、吳茱萸驅之使從陰竅而出。

 

以其邪據胃中。

 

結成堅壘。

 

非直搗其巢。

 

終不去也。

 

後人心痛分為九種。

 

曰飲。

 

曰食。

 

曰氣。

 

曰血。

 

曰冷。

 

曰熱。

 

曰悸。

 

曰蟲。

 

曰疰。

 

雖祖此義，而實未詳內經金匱之旨也。

 

論曰：諸心痛者，皆手少陰厥氣上沖也。

 

有熱厥心痛者。

 

身熱足寒。

 

痛甚則煩躁而吐。

 

額上自汗，其脈洪大。

 

知為熱也。

 

先宜越婢湯汗之。

 

次用金鈴子散清之。

 

有火實心痛者。

 

因受時氣。

 

卒然發痛。

 

大便或秘。

 

久而注悶。

 

心腹高起。

 

按之愈痛，不能飲食。

 

急以涼膈散利之。

 

不應。

 

為食積痰飲留結也。

 

煮黃丸、水煮金花丸選用。

 

有寒厥心痛者。

 

手足逆而通身冷汗出，或大便利而不渴。

 

氣力微弱，其脈沉細。

 

急以朮附湯溫之。

 

寒厥暴病非久病也。

 

朝發夕死。

 

當急救之。

 

久痛非寒。

 

暴痛非熱。

 

不可不察。

 

凡言心痛。

 

都屬胃脘。

 

丹溪云：外受寒者，當溫散。

 

內受寒者，當溫利。

 

病久屬鬱。

 

鬱則熱。

 

用山梔為熱藥之向導，必佐以生薑汁。

 

多用台芎開之，或二陳加川芎、蒼朮。

 

倍加薑汁炒山梔，如痛甚者。

 

加炮薑。

 

為從治之法也。

 

外吸涼風。

 

內傷冷物。

 

寒客於胃。

 

則卒然而痛。

 

二陳加草豆菀、乾薑、吳茱萸。

 

日久發熱。

 

加薑汁炒川連、山梔。

 

心腹絞痛如刺。

 

兩脅脹滿。

 

千金高良薑湯。

 

脈實堅。

 

按之心下滿痛者為實。

 

大柴胡湯。

 

脈弦數者。

 

是木克土也。

 

治之以小建中湯。

 

取芍藥味酸。

 

於土中瀉木，如脈沉細。

 

是水來侮土。

 

治以理中湯。

 

取乾薑味辛。

 

於土中瀉水。

 

大寒客於心胸作痛，則嘔逆不能食。

 

腹中寒氣上沖。

 

痛不可按者。

 

金匱三物大建中湯。

 

上散濁飲寒氣。

 

下安太陰。

 

寒氣作痛。

 

綿綿不絕。

 

無增無減。

 

朮附東加草豆蔻、濃朴。

 

風冷邪氣。

 

入乘心絡，或腑臟暴感寒氣。

 

上乘於心。

 

卒然心痛，或引背膂。

 

經久不瘥。

 

崔氏烏頭丸。

 

凡心痛脈沉而遲者易治。

 

堅大而實。

 

浮大而長滑數者難治。

 

因冷積痰氣而痛者。

 

理中湯去人參。

 

加苓、半、丁香、木香、白豆蔻，或四七湯加木香、肉桂。

 

痛而氣上急者。

 

蘇子降氣湯去前胡加木香。

 

痰涎壅盛而痛。

 

小半夏茯苓東加枳實。

 

間進半硫丸。

 

鬱痰作痛，或因恚怒勞力酒食而發。

 

發則自下逆沖而上。

 

後必作寒熱。

 

以鬱必從少陽而發出於外，其脈必數，其熱與痛忽重忽輕，其証多渴而大便秘。

 

治宜清中蠲痛湯。

 

痰積作痛。

 

脈滑而實。

 

惡心煩滿。

 

時吐酸水，此因氣滯。

 

礙其道路，不得營運而作痛。

 

清中東加香附、蒼朮、南星、滑石、木香、海石之類，如痰甚者。

 

導痰東加白螺螄殼 過一錢。

 

停飲惡心煩悶。

 

時吐黃水。

 

腹中轆轆有聲而痛。

 

胃苓湯。

 

胸痛短氣者。

 

水氣在臟腑也。

 

輕者五苓散。

 

重者用子和法取之。

 

有痰。

 

二陳湯加薑汁。

 

氣鬱脈沉伏，或結或弦。

 

胸中氣壅。

 

攻刺脹痛。

 

沉香降氣散。

 

中氣虛。

 

按之則痛定。

 

二陳加炮薑。

 

不應。

 

理中湯。

 

病久服耗氣藥太過。

 

脈大或數無力，亦為中氣虛。

 

六君子加炮薑。

 

心膈大痛。

 

發厥嘔逆。

 

諸藥不納者。

 

趁勢以鵝翎探吐。

 

痰盡而痛愈。

 

凡按之痛減者為虛。

 

宜酸收。

 

不宜辛散。

 

心痛屬火。

 

不時舉發者。

 

山梔薑汁炒黑。

 

少加炮薑、甘草。

 

一服立止。

 

平日好飲熱酒。

 

致死血留於胃口作痛。

 

脈必澀或芤。

 

飲下作呃。

 

口中作血腥氣。

 

手拈散加桔梗開提其氣。

 

胃氣虛人，不能行其藥力者。

 

加人參二三錢。

 

用相反之味。

 

激其性以搜血也。

 

壯盛者代。

 

抵當丸加干漆灰。

 

虛弱人。

 

四物湯加桃仁、穿山甲、桂心、蓬朮、赤降香煎服。

 

卒中惡心痛。

 

用苦參一兩。

 

酢煮頓服。

 

老弱者。

 

分二三服。

 

若脈微欲絕。

 

手足逆冷。

 

肉桂一兩。

 

水煮分三服效。

 

蟲痛。

 

鶴虱一味為末。

 

蜜丸。

 

蜜湯下四五十丸。

 

慎酒肉。

 

取有形滓以入蟲口也。

 

胃脘痛吐蟲。

 

曾服打積藥不愈。

 

是中氣傷。

 

當調中氣為主。

 

蟲痛面有白斑。

 

唇紅能食，或口中沫出。

 

當以祛蟲法治之。

 

因蛔作痛。

 

痛有休止。

 

令人吐蛔。

 

蛔動故也。

 

用川椒、烏梅、黃連、檳榔煎服。

 

膈上隱隱作痛。

 

坐不得臥，而吐臭穢痰涎。

 

當作肺癰治之。

 

膈間腫痛，不能進食。

 

但喜飲水，或咽腫。

 

人迎盛而氣口緊者，當作胃癰治之。