【張氏醫通 卷五 諸血門 吐血172】

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【張氏醫通 卷五 諸血門 吐血172】

 

 

（嘔血 唾血 咳血 咯血 血溢 九竅出血）繆仲淳曰：吐血有三訣。

 

宜行血。

 

不宜止血。

 

血不循經絡者。

 

氣逆上壅也。

 

行血則循經絡。

 

不止自止。

 

止之則血凝。

 

血凝則發熱惡食。

 

病日痼矣！宜補肝。

 

不宜伐肝。

 

經曰：五臟者。

 

藏精氣而不瀉者也。

 

肝主藏血。

 

吐血者。

 

肝失其職也。

 

養肝則肝氣平而血有所歸。

 

伐肝則肝虛不能藏血。

 

血愈不止矣！宜降氣。

 

不宜降火。

 

氣有餘便是火。

 

氣降則火降。

 

火降則氣不上升。

 

血隨氣行。

 

無溢出上竅之患矣！降火必用寒涼之劑。

 

反傷胃氣。

 

胃氣傷，則脾不能統血。

 

血愈不能歸經矣！今之療吐血者。

 

大患有二。

 

一則專用寒涼之味，如芩、連、山梔、四物、知、柏之類。

 

往往傷脾作瀉。

 

以致不救。

 

一則專用人參。

 

肺熱還傷肺。

 

咳嗽愈甚，亦有用參而愈者，此是氣虛喘嗽。

 

氣屬陽。

 

不由陰虛火熾所致。

 

然亦百中一二也。

 

劉默生曰。

 

吐血一証。

 

人惟知氣逆血溢。

 

火升血泛。

 

不知血在臟腑。

 

另有膈膜隔定，其血不能滲溢。

 

夫膈膜者。

 

極薄極脆。

 

凡有所傷則破。

 

破則血溢於上矣！故有陽絡傷則血上溢。

 

陰絡傷則血下滲。

 

已傷之膜。

 

若有復傷，其吐必多。

 

膈膜雖傷。

 

傷處有瘀血凝定。

 

血來則緩。

 

若陰火驟沖破瘀積之血。

 

血來如潮之上涌。

 

自覺瀝瀝有聲。

 

彼時喘息不定。

 

面赤如醉。

 

煩躁不寧。

 

心神昏亂。

 

一皆龍雷之勢。

 

脈亦急疾難憑。

 

少頃火退神清。

 

面白氣平。

 

血亦漸止，方可診切。

 

用藥須乘此時。

 

瘀積蕩盡。

 

緩緩清理。

 

徐徐調補。

 

然不可驟壅，亦不可用耗氣之藥。

 

悉知此義。

 

治血有本矣！吐血者。

 

一吐則傾盆盈碗，或鮮散中兼紫黑大塊。

 

吐後不即凝結。

 

蓋吐血出於胃。

 

胃為水穀之海。

 

多氣多血。

 

所以吐多而不即凝。

 

以中雜水穀之氣也，皆勞力內傷中氣而得，亦有醉飽接內而致者。

 

治法。

 

不可驟止。

 

止則使敗血留積。

 

為瘀血之根。

 

不時舉發。

 

為害非輕，亦不宜峻攻。

 

復傷其血。

 

只宜清理胃氣以安其血，如犀角地黃湯。

 

隨証加桃仁、茜根、橘紅、木香、大黃、童便之屬。

 

吐久不止。

 

內虛寒而外假熱。

 

千金當歸湯。

 

不應，用十灰散遏之。

 

若血色瘀晦如污泥。

 

為陽不製陰。

 

宜花蕊石散溫以散之。

 

吐血初起。

 

脈俱洪數者，屬外因。

 

須用參蘇飲加歸身倍茯苓。

 

蓋茯苓能守五臟真氣。

 

瀉腎中伏火。

 

去脾胃中濕。

 

二三劑後。

 

脈數退而洪不退者。

 

用六味地黃丸加沉香以納氣歸元。

 

若洪退弱極。

 

用四君子加橘紅以補脾生肺。

 

慎不可用涼藥。

 

蓋火載上行。

 

逆也。

 

復用涼藥強為降下。

 

豈非逆而又逆乎。

 

不若發散之為愈也。

 

上膈壅熱。

 

胸腹滿痛。

 

吐血。

 

脈洪大弦長。

 

按之有力。

 

精神不倦，或覺胸中滿痛，或血是紫黑塊者。

 

用當歸、丹皮、荊芥、阿膠、滑石、酒大黃、玄明粉、桃仁泥之屬從大便導之，此釜底抽薪之法。

 

不知此，而從事於芩、連、知、柏之屬輔四物而行之。

 

使氣血俱傷。

 

脾胃多敗。

 

百不一生也。

 

吐血在暑天。

 

病患口渴面垢。

 

頭暈乾嘔。

 

五苓散，或桂苓甘露飲。

 

並加麥冬、五味、藕節汁。

 

酒後悶嘔。

 

血從吐後出者。

 

新定紫菀茸湯。

 

飲酒過多。

 

傷胃吐血。

 

六君子加香、砂、乾葛。

 

傷胃吐血。

 

因飲食太過不能消化。

 

煩悶強嘔。

 

因傷胃口吐血。

 

腹中絞痛自汗，其脈緊而數者難治。

 

枳實理中湯加丹皮、扁豆灰。

 

諸失血後。

 

倦怠昏憒。

 

面失色。