【冷廬醫話 卷一 脈11】

我本善良

【冷廬醫話 卷一 脈11】

 

 

大腸脈候左寸，小腸脈候右寸，此《脈訣》之言也。

 

自滑伯仁候大小腸於兩尺，李士材稱為“千古只眼”，後人遂皆信之。

 

余考汪石山《脈訣刊誤》，辨正叔和之說甚多，而獨於“左寸候心、小腸，右寸候肺、大腸”，未嘗以為非，謂以腑配臟，二經脈相接，故同一部也。

 

又昌邑黃坤載元御，謂脈氣上行者，病見於上，脈氣下行者，病見於下。

 

手之三陽，從手走頭，大小腸位居至下，而脈則行於至上，故與心、肺同候於兩寸。

 

其說亦精，可正滑說之誤。

 

楊仁齋謂脈沉細、沉遲、沉小、沉澀、沉微之類，皆為陰；沉滑、沉數、沉實、沉大之皆為陽。

 

一或誤施，死生反掌。

 

余謂亦有不盡然者，按《名醫類案‧火熱門》，壺仙翁治風熱不解，兩手脈俱伏，時瘟疫大行，他醫謂陽証見陰不治，欲用陽毒升麻湯升提之。

 

翁曰︰此風熱之極，火盛則伏，非時疫也，升之則死矣。

 

投連翹涼膈之劑，一服而解。

 

又按《脈訣》歌謂傷寒一手脈伏曰單伏，兩手曰雙伏，不可以陽証見陰為診，乃火邪內鬱，不得發越，陽極似陰，故脈伏，必有大汗而解。

 

時証見此脈不少，習醫者宜審之，不可專主楊氏之說而仲景《傷寒論》結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。

 

《金匱》疝繞臍痛，若發則白津出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

 

同一沉緊之脈，一則屬熱，一則屬寒，然則臨証者，豈可專憑脈乎？ 《上海縣志‧藝術門》載姚蒙善醫，尤精太素脈，鄒來學巡撫召之視疾，姚曰︰公根器有一竅出汗水。

 

鄒大驚曰︰此余秘疾，汝何由知？姚曰︰以脈得之，左關滑而緩，肝第四葉有漏通下故也。

 

鄒求藥。

 

曰︰不須藥，到南京便愈。

 

以手策之曰︰今是初七，約十二日可到。

 

鄒即行，果十二日晨抵南京而卒。

 

夫預決死期，脈理精者能之，至因關脈之滑而緩，知其有漏通下，恐無是事也。

 

志書好為夸張之辭，往往若是。

 

李東璧《奇經考》云：凡八脈不拘製於十二正經，無表裡配合，故謂之奇。

 

蓋正經猶夫，奇經猶夫湖澤，正經之脈隆盛，則溢於奇經，故秦越人比之天雨降下，溝渠溢滿，霈妄行，流於湖澤。

 

按此則奇字當讀作奇偶之奇。

 

（無表裡配合。）

 

有讀作奇正之奇者，非也。

 

脈象虛實疑似之間，最難審察。

 

葉思蘭治一產婦醫案有云：凡診脈遇極大極微者，最宜。

 

如極大而無力，須防陽氣浮散於外。

 

如極微之脈，久久尋而得之，於指稍稍加力，按之至骨愈堅牢者，不可認作虛寒。

 

今此症六部皆無脈，尺後則實數有力，所謂伏匿脈也。

 

陽匿於下，亢之極矣，豈可泥於產後禁用寒涼哉？其辨別脈象、至為精細，為醫者當熟復其言。

 

鬼祟之脈，忽大忽小，忽數忽遲。

 

蟲症之脈，乍大乍小。

 

蓋皆無一定之形也。

 

至若氣鬱之症，每因脈道不利，遲數不調，最宜審察。

 

虛者之脈，亦有至數不齊者。

 

《汪石山醫案》一人患泄精，脈或浮濡而駛，或沉弱而緩，汪曰︰脈之不常，虛之故也。

 

用人參為君，加至脈有六陰，亦有反關，診病者，均宜詳審。

 

吳郡某醫有聲於時，一達官新納姬人，忽患心病，痰涌手厥，某診其兩手無脈，辭不治，易醫診脈，知是反關，一劑而愈，某之名望頓減。

 

明王文恪公震澤長語云：徐文定公為詹事時，至蘇城，聞王時勉明醫也，令診之，時勉，以公脈有歇至，不敢言，公曰︰吾脈素有異。

 

時勉曰︰如是無妨。

 

然則脈又有歇至而非為病，臨症者，可不詳察乎？（錢塘梁氏《玉繩瞥記》謂近有人只一手有脈，一手無脈，此理殊不可曉，此又臨症者所當知也。）

 

《汪石山醫案》載︰王宜人產後因沐浴，發熱嘔惡，渴欲飲冷水瓜果，譫語若狂，飲食。

 

體豐濃不受補，醫用清涼，熱增劇，石山診之，六脈浮大洪數，曰︰產後暴損氣血，孤陽外浮，內真寒而外假熱，宜大補氣血。

 

與八珍湯加炮薑八分，熱減大半，病患自知素不宜參，不肯再服，過一日復大熱如火，復與前劑，潛加參、耆、炮薑，連進二三服，熱退身涼而愈。

 

此段病情脈象，無一可以用溫補者，醫安得不用清涼？迨服清涼而熱增劇，始知其當用溫補。

 

然非如汪之有膽識，亦不能毅然用之。

 

再其脈雖浮大洪數，而按之必無力，與葉思蘭所雲（見前）相合，此可於言外得之。

 

元和江艮庭（聲）《論語俟質》，謂孔子聖無不通，焉有不知醫者，自牖執手，切其脈也，既切脈而知其疾不治，故曰︰亡之命矣。

 

夫其說未徑人道，然《禮記》疏有夫子脈訣之說，則江說亦自有因。

 

況疾為子之所慎，豈慢以任之醫人，而不究其理乎？或謂孔子既知醫，何以康子饋藥而曰未達，余曰︰藥當是丸散之類，不知其為何物，即知之而莫辨其種之善否，故《魏書‧術藝列傳》︰顯祖欲驗徐謇之所能，置諸病患於幕中，使謇隔而脈之，深得病兼知色候。

 

後高祖疾大漸，謇延醫有驗，酬賚甚渥，下詔有“誠術兩輸，忠妙俱至“之語，其藝可謂精矣。

 

乃文詔皇太后之懷世宗也，夢為日所逐，化為龍而繞后，后寤而驚悸，遂成心疾，王顯診脈云：非有心疾，將是懷孕生男之象。

 

而謇則謂是微風入臟，宜進東加針。

 

所謂智者千慮，必有一失，醫道真不易言也。

 

脈數時一止為促，促主熱，然亦有因於寒者，如傷寒脈促，手足厥逆，可灸之。

 

注家謂之氣本動，為寒所迫，則數而促也。

 

脈緩時一止為結，結主寒，然亦有因於熱者，如太陽病身黃，脈沉結，少腹硬，小便利，其人如狂者，血証諦也，抵當湯主之。

 

注家謂濕熱相搏，脈緩為濕，所以裡濕之脈當見沉結也。

 

觀此益知臨症者不可專憑脈矣。