【脈經 卷七 病發汗吐下以後証第八57】

我本善良

【脈經 卷七 病發汗吐下以後証第八57】

 

 

師曰︰病患脈微而澀者，此為醫所病也，大發其汗，又數大下之，其人亡血，病當惡寒而發熱，無休止時。

 

夏月盛熱而與（仲景作欲）著複衣，冬月盛寒而與（仲景作欲）裸其體。

 

所以然者，陽微即惡寒，陰弱即發熱，故（仲景作醫） 發其汗，使陽氣微，又大下之，令陰氣弱。

 

五月之時，陽氣在表，胃中虛冷，以陽氣內微，不能勝冷，故與（仲景作欲） 著複衣。

 

十一月之時，陽氣在裡，胃中煩熱，以陰氣內弱，不能勝熱，故與（仲景作欲）裸其體。

 

又陰脈遲澀，故知亡血。

 

太陽病三日，已發其汗，吐下、溫針而不解，此為壞病，桂枝複不中與也。

 

觀其脈証，知犯何逆，隨証而治之。

 

脈浮數，法當汗出而愈，而下之，則身體重，心悸，不可發其汗，當自汗出而解。

 

所以然者，尺中脈微，此裡虛，須表裡實，津液和，即自汗出愈。

 

凡病若發汗，若吐，若下，若亡血，無津液而陰陽自和者，必自愈。

 

大下後，發汗，其人小便不利，此亡津液，勿治，其小便利，必自愈。

 

下以後，複發其汗，必振寒，又其脈微細。

 

所以然者，內外俱虛故也。

 

太陽病，先下而不愈，因複發其汗，表裡俱虛，其人因冒。

 

冒家當汗出自愈。

 

所以然者，汗出表和故也。

 

表和，然後下之。

 

得病，六、七日，脈遲浮弱，惡風寒，手足溫。

 

醫再三下之，不能多（多一作食），其人脅下滿，面目及身黃，頸項強，小便難，與柴胡湯，後必下重，本渴，飲水而嘔，柴胡湯複不中與也，食穀者噦。

 

太陽病，二、三日，終不能臥，但欲起者，心下必結，其脈微弱者，此本寒也。

 

而反下之，利止者，必結胸；未止者，四、五日複重下之。

 

此挾熱利也。

 

太陽病，下之，其脈促，不結胸者，此為欲解。

 

其脈浮者，必結胸。

 

其脈緊者，必咽痛。

 

其脈弦者，必兩脅拘急。

 

其脈細而數者，頭痛未止。

 

其脈沉而緊者，必欲嘔。

 

其脈沉而滑者，挾熱利。

 

其脈浮而滑者，必下血。

 

太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下堅，下利不複止，水漿不肯下，其人必心煩。

 

脈浮緊，而下之，緊反入裡，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

 

傷寒吐下、發汗，虛煩，脈甚微，八、九日心下痞堅，脅下痛，氣上沖咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

 

陽明病，不能食，下之不解，其人不能食。

 

攻其熱必噦，所以然者，胃中虛冷故也。

 

陽明病，脈遲，食難用飽，飽即發煩、頭眩者，必小便難，此欲作穀疸。

 

雖下之，其腹滿如故耳。

 

所以然者，脈遲故也。

 

太陽病，寸緩關浮尺弱，其人發熱而汗出，複惡寒，不嘔，但心下痞者，此為醫下之也。

 

傷寒，大吐大下之，極虛，複極汗者，其人外氣怫郁，複與之水，以發其汗，因得噦。

 

所以然者，胃中寒冷故也。

 

吐、下、發汗後，其人脈平，而小煩者，以新虛不勝穀氣故也。

 

太陽病，醫發其汗，遂發熱而惡寒，複下之，則心下痞，此表裡俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨。

 

複加火針，因而煩，面色青黃，膚，如此者，為難治。

 

今色微黃，手足溫者，易愈。

 

服桂枝湯，下之，頭項強痛，翕翕發熱，無汗，心下滿微痛，小便不利，屬桂枝去桂加茯苓朮湯。

 

太陽病，先發其汗，不解，而下之，其脈浮者，不愈。

 

浮為在外，而反下之，故令不愈。

 

今脈浮，故在外，當解其外則愈，屬桂枝湯。

 

下以後，複發其汗者，則晝日煩躁不眠，夜而安靜，不嘔不渴，而無表証，其脈沉微，身無大熱，屬乾薑附子湯。

 

傷寒吐、下、發汗後，心下逆滿，氣上撞胸，起即頭眩，其脈沉緊，發汗即動經，身為振搖，屬茯苓桂枝術甘草湯。

 

發汗、吐、下以後，不解，煩躁，屬茯苓四逆湯。

 

傷寒發汗、吐、下後，虛煩不得眠。

 

劇者，反覆顛倒，心中懊，屬梔子湯。

 

若少氣，梔子甘草湯。

 

若嘔，梔子生薑湯。

 

若腹滿者，梔子濃朴湯。

 

發汗若下之，煩熱，胸中塞者，屬梔子湯証。

 

太陽病，過經十餘日，心下溫溫欲吐而胸中痛，大便反溏，其腹微滿，郁郁微煩，先時自極吐下者，與承氣湯。

 

不爾者，不可與。

 

欲嘔，胸中痛，微溏，此非柴胡湯証，以嘔故知極吐下也。

 

太陽病，重發其汗，而複下之，不大便五、六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，從心下至少腹堅滿，而痛不可近，屬大陷胸湯。

 

傷寒五、六日，其人已發汗，而複下之，胸脅滿微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱，心煩，此為未解，屬柴胡桂枝乾薑湯。

 

傷寒汗出，若吐下，解後，心下痞堅，噫氣不除者，屬旋複代赭湯。

 

大下以後，不可更行桂枝湯。

 

汗出而喘，無大熱，可以麻黃杏子甘草石膏湯。

 

傷寒大下後，複發其汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻其痞，當先解表，表解，乃攻 其痞。

 

解表屬桂枝湯，攻痞屬大黃黃連瀉心湯。

 

傷寒吐下後，七、八日不解，熱結在裡，表裡俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升，屬白虎湯。

 

傷寒吐下後未解，不大便五、六日至十餘日，其人日晡所發潮熱，不惡寒，獨語如見鬼神之狀。

 

若劇者，發則不識人，循衣妄撮，怵惕不安，微喘直視。

 

脈弦者生，澀者死。

 

微者，但發熱譫語，屬承氣湯。

 

若下者，勿複服。

 

三陽合病，腹滿身重，難以轉側，口不仁，面垢，譫語，遺溺。

 

發汗則譫語，下之則額上生汗，手足厥冷，自汗，屬白虎湯証。

 

陽明病，其脈浮緊，咽乾口苦，腹滿而喘，發熱汗出，而不惡寒，反偏惡熱，其身體重，發其汗即躁，心憒憒而反譫語。

 

加溫針，必怵惕，又煩躁不得眠。

 

下之，即胃中空虛，客氣動膈，心中懊，舌上苔者，屬梔子湯証。

 

陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊，若飢不能食。

 

但頭汗出，屬梔子湯証。

 

陽明病，下之，心中懊 而煩，胃中有燥屎者，可攻。

 

其人腹微滿，頭堅後溏者，不可下之。

 

有燥屎者，屬承氣湯証。

 

太陽病，吐下發汗後，微煩，小便數，大便因堅，可與小承氣湯和之，則愈。

 

大汗若大下，而厥冷者，屬四逆湯証。

 

太陽病，下之，其脈促胸滿者，屬桂枝去芍藥湯。

 

若微寒，屬桂枝去芍藥加附子湯。

 

傷寒五、六日，大下之，身熱不去，心中結痛者，未欲解也，屬梔子湯証。

 

傷寒下後，煩而腹滿，臥起不安，屬梔子濃朴湯。

 

傷寒，醫以丸藥大下之，身熱不去，微煩，屬梔子乾薑湯。

 

傷寒，醫下之，續得下利清穀不止。

 

身體疼痛，急當救裡。

 

身體疼痛，清便自調，急當救表。

 

救裡宜四逆湯，救表宜桂枝湯。

 

太陽病，過經十餘日，反再三下之，後四、五日，柴胡証續在，先與小柴胡湯。

 

嘔止小安，（嘔止小安一云：嘔不止，心下急），其人郁郁微煩者，為未解，與大柴胡湯，下者止。

 

傷寒，十三日不解，胸脅滿而嘔，日晡所發潮熱，而微利，此本當柴胡湯下之，不得利，今反利者，故知醫以丸藥下之，非其治也。

 

潮熱者，實也，先再服小柴胡湯，以解其外，後屬柴胡加芒硝湯。

 

傷寒十三日，過經而譫語，內有熱也，當以湯下之。

 

小便利者，大便當堅，而反利，其脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。

 

自利者，其脈當微厥，今反和者，此為內實，屬承氣湯証。

 

傷寒八、九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身不可轉側，屬柴胡加龍骨牡蠣湯。

 

火逆下之，因燒針煩躁，屬桂枝甘草龍骨牡蠣湯。

 

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。

 

頭痛發熱，微盜汗出，而反惡寒，其表未解。

 

醫反下之，動數則遲，頭痛即眩（一云膈內拒痛），胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內陷，心下因堅，則為結胸，屬大陷胸湯。

 

若不結胸，但頭汗出，其餘無有，齊頸而還，小便不利，身必發黃。

 

傷寒五、六日，嘔而發熱，柴胡湯証具，而以佗藥下之，柴胡証仍在，複與柴胡湯。

 

此雖已下，不為逆也。

 

必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。

 

若心下滿而堅痛者，此為結胸，屬大陷胸湯。

 

若但滿而不痛者，此為痞，柴胡複不中與也。

 

屬半夏瀉心湯。

 

本以下之，故心下痞，與之瀉心。

 

其痞不解，其人渴而口燥，小便不利者，屬五苓散。

 

一方言忍之一日乃愈傷寒、中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞堅而滿，乾嘔而煩，不能得安。

 

醫見心下痞，為病不盡，複重下之，其痞益甚，此非結熱，但胃中虛，客氣上逆，故使之堅，屬甘草瀉心湯。

 

傷寒，服湯藥，而下利不止，心下痞堅，服瀉心湯已。

 

後以佗藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。

 

理中，理中焦，此利在下焦，屬赤石脂禹余糧湯。

 

若不止者，當利其小便。

 

太陽病，外証未除，而數下之，遂挾熱而利，不止，心下痞堅，表裡不解，屬桂枝人參湯。

 

傷寒、吐後，腹滿者，與承氣湯。

 

病者無表裡証，發熱七、八日，脈雖浮數者，可下之。

 

假令下已，脈數不解，今熱則消穀喜飢，至六、七日不大便者，有瘀血，屬抵當湯。

 

若脈數不解，而不止，必夾血，便膿血。

 

太陽病，醫反下之，因腹滿時痛，為屬太陰，屬桂枝加芍藥湯。

 

大實痛，屬桂枝加大黃湯。

 

傷寒六、七日，其人大下後，脈沉遲，手足厥逆，下部脈不至，喉咽不利，唾膿血，泄利不止，為難治，屬麻黃升麻湯。

 

傷寒，本自寒下，醫複吐下之，寒格更遂吐，（一本作更逆吐下）食入即出，屬乾薑黃芩黃連人參湯。