【醫宗金鑑 傷寒論註 陽明病，脈遲，食難用飽225】

我本善良

【醫宗金鑑 傷寒論註 陽明病，脈遲，食難用飽225】

 

 

陽明病，脈遲，食難用飽，飽則微煩、頭眩，必小便難，此欲作穀疸。

 

雖下之腹滿如故，所以然者，脈遲故也。

 

〔註〕：

 

陽明病，不更衣，已食如饑，食輒腹滿、脈數者，則為胃熱，可下證也。

 

今脈遲，遲為中寒，中寒不能化穀，所以雖饑欲食，食難用飽，飽則煩悶，是健運失度也。

 

清者阻於上升，故頭眩；濁者阻於下降，故小便難。

 

食鬱濕瘀，此欲作穀疸之徵，非陽明熱濕腹滿、發黃者比。

 

雖下之，腹滿暫減，頃復如故，所以然者，脈遲中寒故也。

 

〔集註〕：

 

方有執曰：遲為寒不化穀，故食難用飽。

 

濕鬱而蒸，氣逆而不下行，故微煩、頭眩，小便難也。

 

疸，黃病也。

 

穀疸，水穀之濕蒸發而身黃也。

 

張璐曰：下之腹滿如故，蓋腹滿已是邪陷，脈遲則胃不實，徒下其糟粕，病既不除而反害之耳。

 

夫陽明證本當下，陽明而至腹痛，尤當急下。

 

獨此一證下之，腹滿必如故者，緣脈遲則胃氣空虛，津液不充，其滿不過虛熱內壅，非結熱當下之比也。

 

可見脈遲胃虛，不但下之無益，即發汗利小便之法，亦不可用，惟當用和法，如甘草乾薑湯，先溫其中，然後少與調胃，微和胃氣可也。

 

程應旄曰：熱畜成黃之腹滿，下之可去；此則穀氣不得宣洩，屬胃氣虛寒使然，下之益虛其虛矣。

 

故腹滿如故。