【月經病-閉經】

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【月經病-閉經】

 

[辨證論治] 在確診閉經之後，尚須明確是經病還是他病所致，因他病致閉經者先治他病然後調經。

 

辨證重在辨明虛實或虛實夾雜的不同情況。

 

治療耐，虛證者治以補腎滋腎，或補脾益氣，或補血益陰，以滋養經血之源；實證者治以行氣活血，或溫經通脈，或祛邪行滯，以疏通沖任經脈。

 

本病虛證多實證少，切忌妄行攻破之法，犯虛虛實實之戒。

 

腎虛型（一）腎氣虛證主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便頻數，性慾淡漠，舌淡紅，苔薄白，脈沉細。

 

證候分析：腎氣不足，精血衰少，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉；腎虛不能化生精血，髓海、腰府失養，故頭暈耳鳴，腰酸腿軟；腎氣虛陽氣不足，故性慾淡漠；腎虛不能溫化膀胱，故小便頻數。

 

舌淡紅，苔薄白，脈沉細，也為腎氣虛之征。

 

治療法則：補腎益氣，養血調經。

 

方藥舉例：大補元煎加丹參、牛膝。

 

若閉經日久，畏寒肢冷甚者，酌加菟絲子、肉桂、紫河車；夜尿頻數者，酌加金櫻子、覆盆子。

 

（二）腎陰虛證主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰膝痠軟，或足跟痛，手足心熱，甚則潮熱盜汗，心煩少寐，顴紅唇赤，舌紅，苔少或無苔，脈細數。

 

證候分析：腎陰不足，精血虧虛，沖任氣血虛少，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉；精虧血少，上不能濡養空竅，故頭暈耳鳴，下不能濡養外府，故腰膝痠軟，或足跟痛；陰虛內熱，故手足心熱；熱劫陰液外洩，故潮熱盜汗；虛熱內擾心神，則心煩少寐；虛熱上浮，則顴紅唇赤。

 

舌紅，少苔或無苔，脈細數，也為腎陰虛之征。

 

治療法則：滋腎益陰，養血調經。

 

方藥舉例：左歸丸。

 

若潮熱盜汗者，酌加青蒿、鱉甲、地骨皮；心煩不寐者，酌加柏子仁、丹參、珍珠母；陰虛肺燥，咳嗽咯血者，酌加白及、仙鶴草。

 

（三）腎陽虛證主要證候：月經初潮來遲，或月經後期量少，漸至閉經，頭暈耳鳴，腰痛如折，畏寒肢冷，小便清長，夜尿多，大便溏薄，面色晦黯，或目眶黯黑，舌淡，苔白，脈沉弱。

 

證候分析：腎陽虛衰，臟腑失於溫養，精血化生之源不足，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經初潮來遲，或後期量少，漸至停閉；腎陽虛衰，陽氣不布，故形寒肢冷；腎陽虛，不足以溫養體海、外府，故頭暈耳鳴，腰痛如折；腎陽虛膀胱氣化失常，故小便清長，夜尿多；腎陽虛不能溫運脾陽，運化失司，故大便溏薄；腎在色為黑，腎陽虛，故面色晦黯，目眶黯黑。

 

舌淡，苔白，脈沉弱，也為腎陽虛之征。

 

治療法則：溫腎助陽，養血調經。

 

方藥舉例：十補丸（《濟生方》）。

 

熟地、山藥、山茱萸、澤瀉、茯苓、丹皮、肉桂、五味子、炮附子、鹿茸 方中鹿茸、炮附子、肉桂溫腎壯陽，填精養血；熟地、山茱萸補腎益精血，更助以山藥資生化之源；少佐以澤瀉、茯苓滲濕利水，丹皮清洩虛火，與溫腎藥配伍，使補而不滯，溫而不燥；五味子助肉桂引火歸原，納氣歸腎。

 

全方溫腎助陽，滋養精血，腎氣旺盛，任沖通盛，月事以時下。

 

脾虛型主要證候：月經停閉數月，肢倦神疲，食慾不振，脘腹脹悶，大便溏薄，面色淡黃，舌淡胖有齒痕，苔白膩，脈緩弱。

 

證候分析：脾虛生化之源虧乏，沖任氣血不足，血海不能滿溢，故月經停閉數月；脾虛運化失職，濕濁內盛，故食慾不振，脘腹脹悶，大便溏薄；脾主四肢，脾虛中氣不振，故肢倦神疲。

 

舌淡胖，有齒痕，苔白膩，脈緩弱，也為脾虛之征。

 

治療法則：健脾益氣，養血調經。

 

方藥舉例：參苓白朮散（《和劑局方》）加當歸、牛膝。

 

人參、白朮、茯苓、白扁豆、甘草、山藥、蓮子肉、桔梗、薏苡仁、砂仁 血虛型主要證候：月經停閉數月，頭暈目花，心悸怔忡，少寐多夢，皮膚不潤，面色萎黃，舌淡，苔少，脈細。

 

證候分析：營血虧虛，沖任氣血衰少，血海不能滿溢，故月經停閉；血虛上不能濡養腦髓清竅，故頭暈目花；血虛內不養心神，故心悸怔忡，少寐多夢；血虛外不榮肌膚，故皮膚不潤，面色萎黃。

 

舌淡，苔少，脈細，也為血虛之征。

 

治療法則：補血養血，活血調經。

 

方藥舉例：小營煎（《景岳全書》）加雞內金、雞血藤。

 

當歸、熟地、白芍、山藥、枸杞子、炙甘草 方中熟地、枸杞子、白芍填精養血，山藥、雞內金、炙甘草健脾以生血；當歸；雞血藤補血活血調經。

 

全方合用，養血為主，兼能活血通絡。

 

若血虛日久，漸至陰虛血枯經閉者，症見月經停閉，形體羸瘦，骨蒸潮熱，或咳嗽唾血，兩顴潮紅，舌絳苔少，甚或無苔，脈細數。

 

治宜滋腎養血，壯水制火，方用補腎地黃湯（《陳素庵婦科補解》）。

 

熟地、麥冬、知母、黃柏、澤瀉、山藥、遠志、茯神、丹皮、棗仁、玄參、桑螵蛸、竹葉、龜板、山茱萸 方中知柏地黃丸滋腎陰瀉相火，佐以玄參、龜板、桑螵蛸滋陰潛陽，竹葉、麥冬清心火，遠志、棗仁寧心神，使心氣下通，胞脈流暢，月事自來矣。

 

氣滯血瘀型主要證候：月經停閉數月，小腹脹痛拒按；精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息，舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力。

 

證候分析：氣機郁滯，氣滯血瘀，瘀阻沖任，血海不能滿溢，故月經停閉；瘀阻胞脈，故小腹脹痛拒按；氣機不暢，故精神抑鬱，煩躁易怒，胸脅脹滿，噯氣嘆息。

 

舌紫黯或有瘀點，脈沉弦或澀而有力，也為氣滯血瘀之征。

 

治療法則：行氣活血，祛瘀通絡。

 

方藥舉例：膈下逐瘀湯（《醫林改錯》）。

 

當歸、赤芍、桃仁、川芎、枳殼、紅花、延胡索、五靈脂、丹皮、烏藥、香附、甘草 方中枳殼、烏藥、香附、延胡索行氣活血止痛；赤芍、桃仁、丹皮、五靈脂活血祛瘀止痛；當歸、川芎養血活血調經；甘草調和諸藥。

 

全方行氣活血，祛瘀行滯，故能通絡。

 

若煩躁、脅痛者，酌加柴胡、鬱金、梔子；挾熱而口乾，便結，脈數者，酌加黃柏、知母、大黃。

 

寒凝血瘀型主要證候：月經停閉數月，小腹冷痛拒按，得熱則痛緩，形寒肢冷，面色青白，舌紫黯，苔白，脈沉緊。

 

證候分析：寒邪客於沖任，與血相搏，血為寒凝致瘀，瘀阻沖任，氣血不通，血海不能滿溢，故經閉不行；寒客胞中，血行不暢，「不通則痛」，故小腹冷痛拒按，得熱後血脈暫通，故腹痛得以緩解；寒傷陽氣，陽氣不達，故形寒肢冷，面色青白。

 

舌紫黯，苔白，脈沉緊，也為寒凝血瘀之征。

 

治療法則：溫經散寒，活血調經。

 

方藥舉例：溫經湯。

 

若小腹冷痛較劇者，酌加艾葉、小茴香、薑黃；四肢不溫者，酌加制附子、仙靈脾。

 

痰濕阻滯型主要證候：月經停閉數月，帶下量多，色白質稠，形體肥胖，或面浮肢腫，神疲肢倦，頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶，舌淡胖，苔白膩，脈滑。

 

證候分析：痰濕阻於沖任，佔住血海，經血不能滿溢，故月經數月不行；痰濕下注，損傷帶脈，故帶下量多，色白質稠；痰濕內盛，故形體肥胖；痰濕困阻脾陽，運化不良，水濕泛溢肌膚，故面浮肢腫，神疲肢倦；痰濕停於心下，清陽不升，故頭暈目眩，心悸氣短，胸脘滿悶。

 

舌淡胖，苔白膩，脈滑，也為痰濕之征。

 

治療法則：豁痰除濕，活血通經。

 

方藥舉例：丹溪治濕痰方（《丹溪心法》）。

 

蒼朮、白朮、半夏、茯苓、滑石、香附、川芎、當歸 方中蒼朮、半夏燥濕化痰；白朮、茯苓健脾祛濕；滑石滲利水濕；當歸、川芎、香附行，氣活血。

 

痰濕去則沖任、血海自無阻隔，而獲通經之效。

 

若胸脘滿悶者，酌加瓜蔞、枳殼；肢體浮腫明顯者，酌加益母草、澤瀉、澤蘭。

 

引自：http://www.chinesemedicine.com.hk/disc600big5/upload/viewthread.php?tid=1624&extra=page%3D1