【月經病-痛經】

ljx0012無知

【月經病-痛經】

 

[辨證論治] 本病以伴隨月經來潮而週期性小腹疼痛作為辨證要點，根據其疼痛發生的時間、部位、性質、喜按或拒按等不同情況，明辨其虛實寒熱，在氣在血。

 

一般痛在經前、經期，多屬實；痛在經後、經期，多屬虛。

 

痛脹俱甚、拒按，多屬實；隱隱作痛、喜揉喜按，多屬虛。

 

得熱痛減多為寒，得熱痛甚多為熱。

 

痛甚於脹多為血瘀，脹甚於痛多為氣滯。

 

痛在兩側少腹病多在肝，痛連腰際病多在腎。

 

其治療大法以通調氣血為主。

 

腎氣虧損型主要證候：經期或經後小腹隱隱作痛，喜按，月經量少，色淡質稀，頭暈耳鳴，腰酸腿軟，小便清長，面色晦黯，舌淡，苔薄，脈沉細。

 

證候分析：腎氣本虛，精血不足，經期或經後，精血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，故小便隱隱作痛，喜按；腎虛沖任不足，血梅滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；腎精不足，不能上養清竅，故頭暈耳鳴；腎虧則腰腿失養，故腰酸腿軟；腎氣虛膀胱氣化失常，故小便清長。

 

面色晦黯，舌淡苔薄，脈沉細，也為腎氣虧損之征。

 

治療法則：補腎填精，養血止痛。

 

方藥舉例：調肝湯（《傅青主女科》）。

 

當歸、白芍、山茱萸、巴戟、甘草、山藥、阿膠 方中巴戟、山茱萸補腎氣，填腎精；當歸、白芍、阿膠養血緩急止痛；山藥、甘草補脾腎、生精血。

 

全方共奏補腎填精養血，緩急止痛之功。

 

若經量少者，酌加鹿角膠、熟地、枸杞子；腰骶痠痛劇者，酌加桑寄生、杜仲、狗脊。

 

氣血虛弱型主要證候：經期或經後小腹隱痛喜按，月經量少，色淡質稀，神疲乏力，頭暈心悸，失眠多夢，面色蒼白，舌淡，苔薄，脈細弱。

 

證候分析：氣血本虛，經血外洩，氣血更虛，胞宮、胞脈失於濡養，故經期或經後小腹隱痛喜按；氣血虛沖任不足，血海滿溢不多，故月經量少，色淡質稀；氣虛中陽不振，故神；疲乏力；血虛不養心神，故心悸，失眠多夢；氣血虛不榮頭面，故頭暈，面色蒼白。

 

舌淡，苔薄，脈細弱，也為氣血虛弱之征。

 

治療法則：補氣養血，和中止痛。

 

方藥舉例：黃芪建中湯（《金匱要略》）加當歸、黨參。

 

黃芪、白芍、桂枝、炙甘草、生薑、大棗、飴糖 方中黃芪、黨參、桂枝補氣溫中，通絡止痛：當歸、白芍、飴糖養血和中，緩急止痛；炙甘草、生薑、大棗健脾胃以生氣血，欲補氣血先建中州。

 

本方共奏補氣養血，和中止痛之效。

 

氣滯血瘀型主要證候：經前或經期小腹脹痛拒按，胸脅、乳房脹痛，經行不暢，經色紫黯有塊，塊下痛減，舌紫黯，或有瘀點，脈弦或弦澀有力。

 

證候分析：肝鬱氣滯，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經前經時，氣血下注沖任，胞脈氣血更加壅滯，「不通則痛」，故經行小腹脹痛拒按；肝氣鬱滯，故胸脅、乳房脹痛；沖任氣滯血瘀，故經行不暢，經色紫黯有塊；血塊排出後，胞宮氣血運行稍暢，故腹痛減輕。

 

舌紫黯或有瘀點，脈弦或弦澀有力，也為氣滯血瘀之征。

 

治療法則：行氣活血，祛瘀止痛。

 

方藥舉例：膈下逐瘀湯。

 

若痛經劇烈伴有噁心嘔吐者，酌加吳茱萸、半夏、莪術；若兼小腹脹墜或痛連肛門者，酌加薑黃、川楝子；兼寒者小腹冷痛，酌加艾葉、小茴香；挾熱者，口渴，舌紅，脈數，宜酌加梔子、連翹、黃柏。

 

寒凝血瘀型主要證候：經前或經期小腹冷痛拒按，得熱則痛減，經血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色青白，舌黯，苔白，脈沉緊。

 

證候分析：寒客沖任，血為寒凝，瘀滯沖任，氣血運行不暢，經行之際，氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，「不通則痛」，故痛經發作；寒客沖任，血為寒凝，故經血量少，色黯有塊；得熱則寒凝暫通，故腹痛減輕；寒傷陽氣，陽氣不能敷布，故畏寒肢冷，面色青白。

 

舌黯，苔白，脈沉緊，為寒凝血瘀之征。

 

治療法則：溫經散寒，祛瘀止痛。

 

方藥舉例：溫經湯。

 

若痛經發作者，酌加延胡、小茴香；小腹冷涼，四肢不溫者，酌加熟附子、巴戟天。

 

若經行期間，小腹綿綿而痛，喜暖喜按，月經量少，色淡質稀，畏寒肢冷，腰骶冷痛，面色淡白，舌淡，苔白，脈沉細而遲或細澀，為虛寒所致痛經。

 

治宜溫經養血止痛，方用大營煎加小茴香、補骨脂。

 

濕熱蘊結型主要證候：經前或經期小腹灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇，經量多或經期長，經色紫紅，質稠或有血塊，平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱，小便黃赤，舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數。

 

證候分析：濕熱蘊結沖任，氣血運行不暢，經行之際氣血下注沖任，胞脈氣血壅滯，「不通則痛」，故痛經發作；濕熱瘀結胞脈，胞脈繫於腎，故腰骶墜痛，或平時小腹痛，至經前疼痛加劇；濕熱傷於沖任，迫血妄行，故經量多，或經期長；血為熱灼，故經色紫紅，質稠或有血塊；濕熱下注，傷於帶脈，帶脈失約，故帶下量多，黃稠臭穢；濕熱燻蒸，故低熱，小便黃赤。

 

舌紅，苔黃膩，脈滑數或濡數，為濕熱蘊結之征。

 

治療法則：清熱除濕，化瘀止痛。

 

方藥舉例：清熱調血湯（《古今醫鑑》）加紅藤、敗醬草、薏苡仁。

 

牡丹皮、黃連、生地、當歸、白芍、川芎、紅花、桃仁、莪術、香附、延胡索 方中黃連、薏苡仁清熱除濕；紅藤、敗醬草清熱解毒；當歸、川芎、桃仁、紅花、牡丹皮活血祛瘀通經；莪术、香附、延胡索行氣活血止痛；生地、白芍涼血清熱，緩急止痛。

 

全方共奏清熱除濕，化瘀止痛之效。

 

若月經過多或經期延長者，酌加槐花、地榆、馬齒莧；帶下量多者，酌加黃柏、樗根白皮。

 

引自：http://www.chinesemedicine.com.hk/disc600big5/upload/viewthread.php?tid=1626&extra=page%3D1