【醫門法律 卷六 肺癰肺痿門 612】

我本善良

【醫門法律 卷六 肺癰肺痿門 612】

 

（論一首　法十三條　律四條）

 

論曰：肺癰肺痿之證，誰秉內照，曠然洞悉，請以一得之愚，　為敷陳。

 

人身之氣稟命於肺，肺氣清肅，則周身之氣，莫不服從而順行。

 

肺氣壅濁，則周身之氣，易致橫逆而犯上。

 

故肺癰者，肺氣壅而不通也。

 

肺痿者，肺氣委而不振也。

 

才見久咳上氣，先須防此兩證。

 

肺癰由五臟蘊祟之火，與胃中停蓄之熱，上乘乎肺，肺受火熱熏灼，即血為之凝，血凝即痰為之裹，遂成小癰。

 

所結之形日長。

 

則肺日脹而脅骨日昂，乃至咳聲頻並，濁痰如膠，發熱畏寒，日晡尤甚，面紅鼻燥，胸生甲錯。

 

始先即能辨其脈證屬表屬裡，極力開提攻下，無不愈者。

 

奈何醫學無傳，爾我形骸，視等隔垣。

 

但知見咳治咳，或用牛黃、犀角，冀以解熱。

 

或用膏子油黏，冀以潤燥。

 

或朝進補陰丸。

 

或夜服清胃散。

 

千蹊萬徑，無往非殺人之算，病者亦自以為虛勞尸瘵，莫可奈何！迨至血化為膿，肺葉朽壞，傾囊吐出，始識其證，十死不救。

 

嗟無及矣！間有癰小氣壯，胃強善食，其膿不從口出，或順走肛門，或旁穿脅肋，仍可得生，然不過十中二三耳。

 

《金匱》治法最精，用力全在未成膿之先。

 

今人施於既成膿之後，其有濟乎？肺痿者，其積漸已非一日，其寒熱不止一端，總由胃中津液不輸於肺，肺失所養，轉枯轉燥，然後成之。

 

蓋肺金之生水，精華四布者，全借胃土津液之富。

 

上供罔缺，但胃中津液暗傷之竇最多。

 

醫者粗率，不知愛護，或腠理素疏，無故而大發其汗。

 

或中氣素餒，頻吐以倒傾其囊。

 

或癉成消中，飲水而渴不解，泉竭自中，或腸枯便秘，強利以求其快，漏卮難繼。

 

只此上供之津液，坐耗歧途。

 

於是肺火日熾，肺熱日深，肺中小管日窒，咳聲以漸不揚，胸中脂膜日干，咳痰難於上出，行動數武，氣即喘鳴，沖擊連聲，痰始一應。

 

《金匱》治法，非不彰明，然混在肺癰一門，況難解其精意。

 

大要緩而圖之，生胃津，潤肺燥，下逆氣，開積痰，止濁唾，補真氣以通肺之小管，散火熱以復肺之清肅。

 

如半身痿廢及手足痿軟，治之得法，亦能復起。

 

雖云肺病近在胸中，呼吸所關，可不置力乎。

 

肺癰屬在有形之血，血結宜驟攻。

 

肺痿屬在無形之氣，氣傷宜徐理。

 

肺癰為實，誤以肺痿治之，是為實實。

 

肺痿為虛，誤以肺癰治之，是為虛虛。

 

此辨證用藥之大略也。

 

《金匱》論肺癰肺痿之脈云：寸口脈數，其人咳，口中反有濁唾涎沫者，為肺痿之病。

 

若口中辟辟燥，咳即胸中隱隱痛，脈反滑數，此為肺癰。

 

咳唾膿血，脈數虛者為肺痿，數實者為肺癰。

 

兩手寸口之脈，原為手太陰肺脈，此云寸口脈數，云滑數，云數虛數實，皆指左右三部統言，非如氣口獨主右關之上也。

 

其人咳，口中反有濁唾涎沫，頃之遍地者為肺痿，言咳而口中不干燥也。

 

若咳而口中辟辟燥，則是肺已結癰，火熱之毒，出現於口。

 

咳聲上力，觸動其癰，胸中即隱隱而痛，其脈必見滑數有力，正邪氣方盛之征也。

 

數虛數實之脈，以之分別肺痿、肺癰。

 

是則肺痿當補，肺癰當瀉，隱然言表。

 

《金匱》論肺癰，又云：寸口脈微而數，微則為風，數則為熱。

 

微則汗出，數則畏寒。

 

風中於衛，呼氣不入。

 

熱過於榮，吸而不出。

 

風傷皮毛，熱傷血脈，風舍於肺，其人則咳，口乾喘滿，燥不渴，時唾濁沫，時時振寒，熱之所過，血為之凝滯，蓄結癰膿，吐如米粥，始萌可救，膿成則死。

 

肺癰之脈，既云滑數，此復云微數者，非脈之有不同也。

 

滑數者，已成之脈。

 

微數者，初起之因也。

 

初起以左右三部脈微，知其衛中於風而自汗。

 

左右三部脈數，知為榮吸其熱而畏寒。

 

然風初入衛，尚隨呼氣而出，不能深入，所傷者，不過在於皮毛。

 

皮毛者，肺之合也。

 

風由所合，以漸舍肺俞，而咳唾振寒。

 

茲時從外入者，從外出之，易易也。

 

若夫熱過於榮，即隨吸氣深入不出，而傷其血脈矣。

 

衛中之風，得榮中之熱，留戀固結於肺葉之間，乃致血為凝滯，以漸結為癰膿。

 

是則有形之敗濁，必從瀉肺之法而下驅之，若得其毒隨驅下移，入胃入腹入腸，再一驅即盡去不留矣。

 

安在始萌不救，聽其膿成，而致肺葉腐敗耶？ 《金匱》於二證，用徹土綢繆之法，治之於早。

 

然先從脈辨其數虛數實，次從口辨其吐沫干燥。

 

然更出一捷要之法，謂咳嗽之初，即見上氣喘急者，乃外受風寒所致，其脈必浮，宜從越婢加半夏之法，及小青龍加石膏之法，亟為表散。

 

不爾即是肺癰、肺痿之始基，故以咳嗽上氣病證，同敘於肺癰，肺痿之下，而另立痰飲咳嗽本門，原有深意。

 

見咳而至於上氣，即是肺中壅塞，逼迫難安，尚何等待，不急散邪下氣，以清其肺乎？然亦分表裡虛實為治，不當誤施，轉增其困矣。

 

《金匱》云，上氣面浮腫，有息，其脈浮大不治，又加利尤甚。

 

又云：上氣喘而燥者，屬肺脹欲作風水，發汗則愈。

 

上氣之促，至於面目浮腫，鼻有息音，是其肺氣壅逼，上而不下，加以其脈浮大，氣方外出，無法可令內還而下趨，故云不治也。

 

加利則上下交爭，更何以堪之！肺脹而發其汗者，即《內經》開鬼門之法，一汗而令風邪先泄於肌表。

 

水無風戰，自順趨而從下出也。

 

若夫面目浮腫，鼻有息音，其痿全在氣逆，氣可外泄乎？況乎逆上者未已，可盡泄乎？外不可泄，而內又不能返，故云不治。

 

良工苦心，以漸收攝其氣，順從膀胱之化，尚可得生。

 

故知不治二字原活，初非以死限之矣。