【蓄血】

tan2818

【蓄血】

蓄血（述古）

凡太陽病不解。其邪由經入腑。熱結膀胱。則血凝蓄。血瘀則心氣結。其人故如狂。

血自下者愈。邪從血下而解也。

其外不解者。當先解其外。宜桂枝湯。外已解。但少腹急痛者。是蓄血也。

桃仁承氣湯下之。

邵評：太陽邪熱。不從表出。隨經入腑。腑者膀胱也。

腑有餘熱。則經中之血。與熱相搏。蓄於下焦。名曰蓄血。熱邪上熏於心。故其人如狂。若血不結而下出。則熱隨血下而愈。如不愈。而少腹急結者。必用攻法以去之。欲用攻法。須先審其外症。如外不解而攻之。血雖去。而外邪復入於裡也。

故必先解外邪。外邪已。而但少腹急痛者。是蓄血也。

用桃仁承氣湯。以下血散熱。乃先表後裡之治法也。

然此治蓄血之輕症。

太陽病六七日。表症仍在。脈微而沉者。病邪向裡也。

反不結胸者。熱結下焦也。

其人發狂。少腹硬滿。小便自利者。以太陽隨經瘀血蓄於裡也。

抵當湯下之。則愈。

同一蓄血。桃仁承氣治瘀血將結之時。抵當治瘀血已結之後。

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【蓄血】

邵評：太陽六七日。表症仍在。而脈微沉。是經邪陷入太陽之府也。

反不結胸而發狂。其邪不在上。而熱瘀下焦血分也。

夫蓄血而致發狂。熱勢攻心。非用單刀直入之將。必不能斬關取勝。是舍抵當逐血一法。更有何藥破其堅壘哉。然此蓄血之重症。故用抵當湯直攻其血。而罔顧表症。與上條先表後裡不同。

又評：此條經文表症仍在下。當有而反下之之句。誤下。熱邪自經入腑。結於膀胱而下焦蓄血。不成血結胸病。則知覺昏昧。故發狂。此經病傳腑。表病傳裡。氣病傳血。上焦病而傳下焦也。

少腹居下焦。為膀胱之室。瘀血留結。故硬滿。小便自利者。病不在氣。而在血也。

下其血而氣自舒。攻其裡而表自解矣。

太陽病身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者。為無血也。

此濕熱不行之故。小便自利。

其人如狂者。血症諦也。

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tan2818

【蓄血】

邵評：身黃脈沉結。少腹硬。水病血病皆有之。小便不利。知水與熱結。為無血而有水。五苓散症也。

若小便自利。其人如狂。乃熱與血蓄於下焦。為有血無水。抵當湯症也。

故太陽熱入膀胱。有水結血結之分也。

陽明病其人喜忘者。必有蓄血。蓋心主血。血凝。則心氣結。而失其官矣。

故喜忘。此素有瘀血。非傷寒所得者。屎雖硬。大便反易。其色必黑。以浮血隨便而下故也。

俱宜抵當湯下之。

邵評：此借發黃小便不利。以辨蓄血之小便自利。瘀血是病根。喜忘是病情。此陽明未病前症。夫心為血之主。瘀血與熱蓄積既久。上干於心。故令喜忘。屎硬者大便當難。今大便反易而黑色。是宿血瘀蓄之故。以此大便反易之機。因究其色之黑。乃得其病之根。因知前此喜忘之病情耳。當用抵當湯入血破結之劑。下其瘀血。

血去。熱亦不留矣。

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tan2818

【蓄血】

傷寒有熱。少腹滿。應小便不利。今反利者。為有血也。

當下之。不可峻藥。宜抵當丸。

緩下其血。（以上述仲景論兼參來蘇集類方注釋之）

邵評：有熱。身熱而表症仍在也。

少腹滿。熱入下焦也。

但滿而不硬。其人未發狂。

何以知其有血。但熱入下焦而少腹滿。應小便不利。今小便利。預知其有蓄血也。

蓋少腹之滿。比硬稍輕。當小其制。故用丸以緩之。

又評：此預蓄血。亦以小便之利與不利驗之。上條以便易而黑。定其為蓄血。此條以小便反利。辨其為蓄血。審症之精。極當細玩。

蓄血一症。雖病在血分。亦須分別陰陽治之。如血瘀上焦為陽。血蓄下焦為陰。太陽失表。熱瘀於裡。血蓄下焦為陽。太陽誤下。陽氣下陷。血蓄下焦為陰。

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tan2818

【蓄血】

邵評：蓄血有陰陽之分。在上焦者為陽。在下焦者為陰。上焦由太陽失表。熱與血瘀。下焦由太陽誤下。陽氣下陷。

上焦蓄血。因不得汗。不能發斑。而蓄血也。

其脈人迎必緊。緊者。數而有力之象也。

外症面紅舌燥。發躁欲狂。或頭搖目瞪。大便下血水。兩手除食指之外。其餘各指皆抽掣是也。

宜犀角、桃仁、生地、赤芍、歸尾、丹皮、丹參、鬱金之類。清之行之。

邵評：蓄血上焦。有陽症而無陰症。治以清熱破血之法。蓄血下焦。有陰症陽症之不同。非比上焦蓄血。有陽症而無陰症也。

下焦陽症。由邪熱內入下焦。熱邪與瘀血蓄結膀胱。用攻血攻下治之。

下焦陽症蓄血即仲景所稱熱結膀胱之症。桃仁、大黃之屬。下之是也。

若下焦陰症蓄血。乃因誤下。陽氣下陷。陰血受傷。血因寒而凝也。

其見症面白目青。眉皺目瞪。寒戰口噤。舌苔白滑。大便下血水。兩手除食指之外。其餘各指皆抽掣是也。

宜溫補之。如人參、附子、白朮、當歸、肉桂、桃仁、升麻、炙草之類。溫補以升陽氣。如服藥後。寒噤稍止。一二時復作者。此藥力不及。再進之。以續陽氣。寒噤得止者生。不已則死。（參傷寒第一書）

凡蓄血症。大便下血水。見糞者生。不見者死。

邵評：下焦陰症蓄血。由於誤下。正氣受傷。陽虛氣陷。陰血凝蓄。此陰寒症也。

與陽邪內結而蓄血者。大為不同。醫者極當留心。

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