【小柴胡湯】

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【小柴胡湯】

小柴胡湯

柴胡（半斤）　黃芩（三兩）　人參（三兩）　甘草（三兩）　半夏（半斤洗）　生薑（三兩切）

大棗（十三枚擘）

上七味。以水一斗二升。煮取六升。去滓。再煎。取三升。溫服一升。日三服。

此少陽之主方也。

按仲景以口苦咽乾目眩。責少陽之為病。而少陽之邪。大都從太陽傳入。

此當半裡半表之界。邪正分爭。因而往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。此皆少陽必有之證。邪不在表。不宜汗吐。又不在裡。不宜妄下。獨主小柴胡為和解之劑。但轉入之邪。恆難捉摸。其或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸。小便不利。或不渴。身有微熱。或咳。皆非少陽必有之證而少陽病見此。另有加減之法。而規矩總不難乎小柴胡湯也。

按柴胡感一陽之氣而生。少陽之邪。非此不解。合之甘草以兩和表裡。此為小柴胡湯中不可移掇之藥。生薑兼散太陽之寒。使半表之邪。得從外宣。黃芩兼清陽明之熱。使半裡之邪。得從內徹半夏有逐飲之能。取以降逆而止嘔。大棗擅和中之用。取以安土而戢木。用人參者。

非取其補正。以邪在半表半裡之界。預行托住裡氣。使邪不內入也。

以此為往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔諸證的對之主方。其加減諸法。並按本方逐條互參於後。

本方之用人參。以邪正相爭。故宜輔正。用半夏。以證見嘔滿。故宜止嘔。若但煩而不嘔。

不嘔則並無飲邪。何須半夏逐飲。不嘔而但煩。則煩非本證心煩喜嘔之煩。而正為熱邪摶結將欲入裡之煩。若用人參。不能轉正。反能實邪。禍不小矣。

故並去之而加栝蔞實。以栝蔞實能降熱痰而開胸痹也。

半夏辛溫而性燥。寒濕之痰宜之。熱痰則不宜也。

若渴則津液已竭。並無痰之可伐矣。

本方雖有黃芩甘草大棗。能養正而祛熱。但胃中津液非人參不能鼓舞。故加人參以喚胃氣。而得栝蔞根以生津潤燥。人參仍無實邪之患也。

黃芩苦寒。本文用此以清半裡之熱。若腹中痛。則陽邪轉陷太陰。豈能復任黃芩之苦寒乎。

不宜黃芩。何以反宜芍藥。以證雖屬太陰。而病因卻是從陽邪陷入。故用此以約脾陰也。

太陽病轉屬太陰。但於桂枝湯中加芍藥。若桂枝加芍藥湯是也。

少陽病兼見太陰。即於柴胡湯中加芍藥。即本方之加芍藥是也。

後人執藥治病。遂謂芍藥能止腹痛。試思太陰寒濕之證。

芍藥宜之乎。熱發大實痛之證。芍藥宜之乎。殊不知陽邪陷裡。本方中自有柴胡人參生薑半夏。已足以升舉陽氣。而理脾胃之困。但加芍藥以約陰。則邪返於陽而陰亦安。不除痛而痛自止。仍不離和解之法也。

本方之用大棗。慮木邪賊土。用以安中也。

若脅下痞硬。則邪滯中焦。便不宜大棗之守中矣。

脅下屬少陽部位。痞硬則氣血交結。故以牡蠣佐柴胡。一以散氣分之結。一以軟血分之堅也。

少陽屬木。木乘土位。則土不能制水。故有心下悸小便不利之證。若用黃芩。是助水邪為瘧矣。

小便不利。但當利其小便。本方中已有參甘薑棗之植土。而但當加茯苓之淡滲。以兼導其水也。

渴為邪欲入裡之兆。若不渴則無裡證可知。外有微熱。則太陽之表證未罷。又可知矣。

表邪未解。人參實邪。究宜去之。本方加桂枝。則又易表裡和解之制。而偏乎表以為治也。

咳屬水邪射肺。人參大棗。究非咳證所宜。生薑散表有餘。溫裡不足。故以乾薑易生薑。以散寒而逐水。用五味者。以肺非自病。乃水邪從下而上。因之致咳。故以五味與乾薑同用。

一以散水邪。一以收肺逆。與風火淫肺之忌五味不同也。

不去黃芩者。留以制相火而存肺陰也。

按小柴胡湯之主少陽。乃傷寒一大關鍵。此際出則陽。入則陰。凡陽邪之入陰者。全賴少陽把守關口守隘。使不得遽入於陰。治之可不慎歟。凡他經所有之證。少陽病皆得兼見。其隨證加減之法。絲絲入扣。頭頭是道。讀仲景書者。當於此處猛下一參。

傷寒中風。有柴胡證。但見一證即是。不必悉具。此非教人以辨證之可從略也。

蓋病入少陽。正當陰陽相持之會。此際不出於陽。即入於陰。故一見少陽證。即當用柴胡從少陽領出其邪。使不內入。須知其辨證從寬處。正是其治病吃緊處。且少陽本傳入之邪。多有或然或不然之證。又安能逐證一一見到也。

再按渴之一證。有出入之不同。傷寒四五日。身熱惡風頸項強脅下滿手足溫而渴者。此少陽而兼太陽也。

治可從少陽而不從太陽。服柴胡湯已渴者。屬陽明也。

治又當從陽明而不從少陽。凡見渴證者宜審。

少陽之脈責弦。其有太陽病不解。轉入少陽。未經吐下而脈沉緊者。但見脅下硬滿。乾嘔不能食。往來寒熱諸證。則脈沉緊。正是邪從少陽將欲入裡之候。急當用小柴胡從少陽領出其邪。則太陽之邪自解。

陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白胎者。此邪未結於陽明。但當用小柴胡湯。使上焦得通。津液自下。則胃和而陽明之邪自解。

婦人熱入血室。是熱邪已乘虛陷入陰分。何以主小柴胡湯少陽之藥。按三陰三陽。少陽為從陽入陰之樞紐。陽經熱邪。已越少陽而陷入陰分。亟當從陰分領出其邪。使還從少陽而出也。

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