【脈象】

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【脈象】

脈象

或問人身脈位，既無一定之法，但以指下幾微之象，推原藏府諸病，益切茫無畔岸，願得顯示至教，開我迷雲，答曰：汝等今日各從何來，或言某從西南平陸而來，或言某由西北渡水而來，或言某于東南仄徑遇師于不期之中，因諭之曰：良由汝等識吾居處，得吾形神，故不拘所從，皆可邂逅，否則覿面錯過矣，故欲識五藏諸病，須明五藏脈形，假如肝得乙木春升之令而生，其脈若草木初生，指下軟若招招，故謂之弦，然必和滑而緩，是為胃氣，為肝之平脈，若弦寔而滑，如循長竿，弦多胃少之脈也。

若弦而急強，按之益勁，但弦無胃氣也。

加以發熱，指下洪盛，則木槁火炎而自焚矣，所謂火生於木，焚木者原不出乎火也。

若微弦而浮，或略帶數，又為甲木之象矣，若弦脈見于人迎，肝氣自旺也。

設反見于氣口，又為土敗木賊之兆，或左關雖弦，而指下小弱不振，是土衰木萎之象，法當培土榮木，設投伐肝之劑，則脾土愈困矣，若弦見于一二部，或一手偏弦，猶為可治，若六脈皆弦，而少神氣，為邪氣混一不分之兆，靈樞有云：人迎與寸口氣大小等者，病難已，氣者，脈氣也。

凡脈得純藏之氣，左右六部皆然者，俱不治也。

或肝病症劇，六部絕無弦脈，是脈不應病，亦不可治，舉此以為諸脈之例，不獨肝藏為然也。

心屬丙丁而應乎夏，其脈若火之燃薪，指下累累微曲而濡，故謂之鈎，然必虛滑流利，是為胃氣，為心之平脈，若喘喘連屬，其中微曲，鈎多胃少之脈也。

若瞥瞥虛大，前曲後居，但鈎無胃氣也。

若虛大浮洪，或微帶數，又為丙火之象，故鈎脈見於左寸，包絡之火自旺也。

或并見於右寸，火乘金位之兆，設關之外微曲，又為中宮有物阻礙之兆也。

脾為已土而應於四季，雖稟中央濕土，常兼四氣之化而生長萬物，故其脈最和緩，指下紆徐而不疾不遲，故謂之緩，然於和緩之中，又當求其軟滑，是謂胃氣，為脾之平脈，若緩弱無力，指下如循爛綿，緩多胃少之脈也。

若緩而不能自還，代陰無胃氣也若脈雖徐緩而按之盈實，是胃中宿滯蘊熱，若緩而濇滯，指下模糊，按之不前，胃中寒食固結，氣道阻塞之故耳，若緩而加之以浮，又為風棄戊土之象矣，設或諸部皆緩，而關部獨盛，中宮濕熱也。

諸部皆緩，寸口獨滑，鬲上有痰氣也。

諸部皆緩，兩尺獨顯弦狀，豈非肝腎虛寒，不能生土之候乎，肺本辛金，而應秋氣，雖主收斂，而合於皮毛，是以不能沈實，但得浮弱之象於皮毛間，指下輕虛，而重按不散，故謂之毛，然必浮弱而滑，是為胃氣，為肺之平脈，若但浮不滑，指下濇濇然如循雞羽，毛多胃少之脈也。

昔人以浮濇而短，為肺藏平脈，意謂多氣少血，脈不能滑，不知獨受營氣之先，營行脈中之第一關隘，若肺不傷燥，必無短濇之理，即感秋燥之氣，亦肺病耳，非肺氣之本燥也。

若浮而無力，按之如風吹毛但毛無胃氣也。

加以關尺細數，喘嗽失血，陰虛陽擾，雖神丹不能復圖也。

若毛而微濇，又為庚金氣予不足之象矣，若諸部皆毛，寸口獨不毛者，陽虛陰濁用事，兼挾痰氣於上也。

諸部不毛，氣口獨毛者，胃虛不能納食，及為泄瀉之徵也。

腎主癸水而應乎冬，脈得收藏之令，而見於筋骨之間，按之沈實，而舉指流利，謂之曰石，然必沈濡而滑，是為胃氣，乃腎之平脈，若指下形如引葛，按之益堅石多胃少之脈也。

若弦細而勁，如循刀刃，按之搏指，但石無胃氣也。

若按之雖石，舉之浮緊，又為太陽壬水受邪之象矣，若諸脈不石，左寸獨石者，水氣凌心之象，右關獨石者，沈寒傷胃之象也。

可知五脈之中，必得緩滑之象，乃為胃氣，方為平脈，則胃氣之驗，不獨在於右關也。

況內經所言，四時之脈，亦不出乎弦鈎毛石，是知五藏之氣，不出五行，四時之氣，亦不出於五行，故其論脈，總不出五行之外也。

但當察其五脈之中，必得緩和之氣，即是病脈，或反見他藏之脈，是本藏氣衰，他藏之氣棄之也。

每見醫守六部之繩墨，以求藏府之虛寔者，是欲候其人，不識聲形笑貌，但認其居處之地也。

若得其聲形笑貌，雖遇之於殊方逆旅，暗室隔垣，未嘗錯認以為他人也。

猶之此經之脈，見于他部，未嘗錯認以為他經之病也。

至於臨病察脈，全在活法推求，如診富貴人之脈，與貧賤者之脈，迥乎不侔，貴顯之脈，常清虛流利，富厚之脈，常和滑有神，賤者之脈，常濁壅多滯貧者之脈，常蹇濇少神，加以勞勩則粗硬倍常，至若先富貴而後貧賤，則營衛枯槁，血氣不調，脈必不能流利和滑，久按索然，且富貴之症治，與貧賤之症治，亦截然兩途，富貴之人，恆勞心腎，精血內戕，病脈多虛，總有表裏客邪，不勝大汗之下，全以顧慮元氣為主，略兼和營調胃足矣，一切苦寒傷氣，皆在切禁，貪賤之人，藜藿充腸風霜切體，內外未嘗溫養，筋骸素慣疲勞，藏府經脈，一皆堅固，即有病苦憂勞，不能便傷神志，一以攻發為主，若參芪桂附等藥，咸非是輩所宜，惟先貴後賤，先富後貧之人，素享豐腴，不安粗糲，病則中氣先鬱，非但藥之難應，參芪或不能支，反憎鬱抑之患，在所必至，非特富貴之脈症，與貧賤縣殊，即形體之肥瘠，亦是不同，肥盛之人，肌肉豐厚，胃氣沈潜，縱受風寒，未得即見表脈，但須辨其聲音涕唾，便知有何客邪，設鼻塞聲重，涕唾稠黏，風寒所傷也。

若雖鼻塞聲重，而屢欬痰不即應，極力略之，乃得一線粘痰，甚則咽

腫脹者，乃風熱也。

此是肥人外感第一關鍵，以肥人肌氣充盛，風邪急切難入，因其內多痰濕，故傷熱最易，惟是酒客濕熱，漸漬於肉理，風邪易傷者有之，否則形盛氣虛，色白肉鬆，肌腠不實之故，不可以此膠執也。

瘦人肌肉淺薄，胃氣外泄，即發熱頭痛，脈來浮數，多屬於火，但以頭之時痛時止，熱之忽輕忽重，又為陰虛火擾之候也。

惟發熱頭痛，無問晝夜，不分輕重，人迎浮盛者，方是外感之病，亦有表邪兼挾內火者，雖發熱頭痛，不分晝夜輕重，而煩渴躁擾，臥寐不寧，皆邪火爍陰之候，雖宜辛涼發散，又當顧慮其陰，獨形瘦氣虛，顏白脣鮮，衛氣不固者，最易傷風，卻無內火之患矣，矧吾江南之人，元氣最薄，脈多不實，且偏屬東方，木火最盛，治之稍過，不無熱去寒起之慮，而高梁之人，豢養柔脆，調適尤難，故善治大江以南病者，不難徧行宇內也。

但要識其所稟之剛柔，情性之緩急耳，西北之人，慣拒風寒，素食煤火，外內堅固，所以脈多沈實，一切表裏諸邪，不傷則已，傷之必重，非大汗大下，重用峻劑，不能克應，滇粵之人，恒受瘴熱，慣食檳榔，表裏疎豁，所以脈多微數，按之少實，縱有風寒，衹宜清解，不得輕用發散，以表藥性皆上升橫散，觸動瘴氣，發熱漫無止期，不至津枯血竭不已也。

經云：西北之氣散而寒之，東南之氣，收而溫之，所謂同病異治也。

是以他方之人，必問方隅水土，傍觀者以為應酬套語，曷知其為察脈審症，用藥之大綱，故操司命之權者務宜外息諸緣，內心無喘，向生死機關下個竿頭進步工夫，自然不落時人圈繢，當知醫門學問，原無深奧難明處但得悉其要領，活法推求，便可一肩擔荷，又何必搜羅百氏，博覽群書，開鑿尋文解義之端，愈滋多岐之惑哉。

引用：http://jicheng.tw/jcw/book/%E5%8 ... E%90%E7%BE%A9/index

 

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