【醫學百科●產鉗術】

楊籍富

【醫學百科●產鉗術】

 

拼音

 

chǎnqiánshù

 

英文參考

 

obstetric(al)forcepsdelivery

 

操作名稱

 

產鉗術

 

適應癥

 

產鉗術適用于：1．因第二產程中宮縮乏力，持續性枕后位或枕橫位而第二產程延長者。

 

2．胎兒宮內窘迫，或產婦有明顯衰竭者。

 

3.胎頭位置不正，只能用于枕先露和臀位后出頭困難，如持續性枕橫位及枕后位時手法回轉有困難者，或臀位徒手分娩后出頭困難者。

 

4.產婦全身情況不宜在分娩時施用腹壓者。

 

如心臟疾病者，急性或慢性肺部疾病或其他疾病導致肺功能減退，重度子癇前期，重度的肝臟、腎臟疾病，癲癇、精神分裂癥等精神、神經系統疾病，產婦高熱、器官衰竭等以及原發性高血壓、動脈硬化、妊娠高血壓綜合征等在產程中血壓升高，子癇或先兆子癇等需縮短第二產程者。

 

5．吸引器助產失敗，確認為無明顯頭盆不稱或胎頭已入盆甚至已通過坐骨棘平面者。

 

6．臀位、后出頭須產鉗助產者。

 

7．有前次剖宮產史或子宮有瘢痕而須縮短第二產程者。

 

禁忌證

 

1.胎膜未破，宮口未開全。

 

2.胎頭未銜接，明顯的頭盆不稱。

 

胎頭雙頂徑未達坐骨棘水平，胎先露在＋2以上。

 

3.異常胎位。

 

不適用產鉗的胎位有頦先露、額先露、高直前位、高直后位以及明顯的不均傾（包括前不均傾、后不均傾）。

 

4.胎兒畸形。

 

如腦積水、無腦兒、巨結腸、聯體胎兒、胎兒巨大畸胎瘤等嚴重畸形。

 

5.死胎。

 

胎兒已死亡應以保護產婦為主，可行毀胎術。

 

準備

 

1.注意監測胎心，必要時吸氧。

 

2.消毒外陰，導尿。

 

3.陰道檢查要由外向里進行檢查，首先看外陰發育良好與否，有否炎癥、瘢痕和水腫以及組織彈性如何，而后了解宮口大小及宮頸組織質地，有否水腫，同時了解先露骨質部分的高低和胎方位情況，還要明確產瘤大小、顱骨重疊情況及盆腔是否夠大，以利判斷頭盆是否相稱。

 

4.檢查胎膜完整者，應行人工破膜術。

 

5.已靜滴縮宮素，宮縮較強時，應減慢滴數，使子宮放松，便于旋轉胎頭。

 

6.準備搶救新生兒窒息藥物及用品。

 

7.陰道檢查先露部的高低和胎方位，以及宮口是否開全。

 

8.如為枕后位或枕橫位，可先進行手轉胎頭術，使胎頭矢狀縫與骨盆出口前后徑方向一致，才能放置。

 

如枕后位糾正胎方位有困難亦可行枕后位產鉗術。

 

9.糾正胎方位后，可應用0.5%～1%縮宮素靜脈滴入以加強宮縮。

 

10.初產婦可行會陰切開術。

 

11.準備及檢查產鉗，并涂以滑潤劑。

 

方法1.低位產鉗手術步驟（1）體位及術前準備：膀胱截石位，外陰常規消毒、鋪巾，導空膀胱。

 

（2）陰道檢查：了解是否具備產鉗的條件。

 

產道是否異常，宮口是否開全，胎膜是否破裂。

 

明確胎方位和胎先露。

 

（3）麻醉：一般情況下可采用陰部神經阻滯麻醉，特殊情況下可采用全身麻醉、硬膜外麻醉或骶麻。

 

（4）麻醉、切開會陰后再做一次詳細的陰道檢查，在顱骨受壓重疊、頭皮水腫的情況下容易誤診，因此上產鉗前須摸胎兒耳廓，耳廓邊緣所指方向即為枕骨所在部位。

 

（5）放置左葉產鉗：左手持左鉗柄使鉗葉垂直向下，凹面朝前。

 

右手在陰道檢查后不退出。

 

置于陰道后壁與胎頭之間，將左葉產鉗沿右手掌面于胎頭與掌心之間，右手慢慢將產鉗推送入陰道，右手大拇指托鉗匙頸部協助，左手順勢向下，推送產鉗，最后使左鉗葉達胎頭左側耳前額部，并使鉗葉與鉗柄在同一水平位，在此過程中，右手逐漸退出陰道口，并由助手固定左葉產鉗。

 

（6）放置右葉產鉗：右手持右葉產鉗如前，左手中、示指伸入胎頭與陰道后壁之間，引導右葉產鉗進入到左葉產鉗相對應的位置，左手退出。

 

（7）扣鎖產鉗，如兩鉗葉放置適當，則扣鎖吻合，鉗柄自然對合。

 

如果扣鎖稍有錯位時，可移動右葉產鉗，以湊合左葉產鉗。

 

（8）檢查鉗葉位置：伸手入陰道內檢查鉗葉與胎頭之間有無產道軟組織或臍帶夾著、胎頭矢狀縫是否位于兩鉗葉的中間，胎兒的小囟門在產鉗葉上緣一指處。

 

（9）牽拉：宮縮時合攏鉗柄，向外、向下緩慢牽拉。

 

當先露部著冠時，右手保護會陰，見胎兒額部露出陰道口時，可將產鉗柄漸漸向上提起，使胎頭仰伸，當雙頂徑娩出時，可先放右葉產鉗并取出之，以減少產鉗對母體軟組織的損傷，隨后左葉產鉗順著胎頭慢慢滑出。

 

（10）牽出胎體：按自然分娩機轉用手牽拉胎頭，使前肩、繼而后肩及軀干娩出。

 

（11）胎盤娩出后，仔細檢查宮頸及陰道有無撕裂，然后縫合會陰。

 

2.K氏產鉗手術步驟如胎頭雙頂徑在坐骨棘平面以上，產鉗手術操作較困難，產婦及胎兒易受損傷。

 

應以剖宮產取代。

 

（1）體位、術前準備及麻醉：同低位產鉗手術步驟。

 

（2）陰道檢查明確頭盆情況，在確定可經陰道分娩的情況下，方可剪開會陰，會陰切開后須再查清胎方位。

 

（3）徒手旋轉胎頭，如為枕左后位，用右手拇指放在胎頭右側，其余4指在胎頭左側握緊胎頭，向逆時鐘方向旋轉胎頭，使枕骨轉向正前方。

 

如胎頭嵌入骨盆較低處，可將胎頭稍向上推旋轉。

 

旋轉時另一手可在腹部向同一方向轉動胎體。

 

如為枕右后位，右手拇指在胎頭右側，其余4指在左側，向順時針方向旋轉。

 

如旋轉失敗則改用產鉗旋轉。

 

（4）左枕橫位先上右葉產鉗，右枕橫位先上左葉產鉗。

 

（5）以右枕橫位為例，先上左葉產鉗，術者左手握左鉗葉垂直向下，右手中、示指伸入胎頭與后陰道壁之間，右手掌心向上。

 

將左鉗葉沿右手掌伸入陰道壁與胎頭之間，這時左手握著的產鉗柄向下，而右手大拇指支托匙頸部向上推送產鉗，使產鉗順著胎兒臉部滑入到恥骨聯合下緣，最后使左鉗葉達胎頭左側耳前額部，并由助手固定左葉產鉗。

 

（6）放置右葉產鉗，左手中、示指伸入陰道后壁與胎頭之間，右手握右葉產鉗柄以45°角慢慢進入到與左葉產鉗相對應的位置。

 

（7）扣鎖產鉗，由于骶尾骨關系，有時右葉產鉗往往沒有達到左葉產鉗的程度，因此，扣鎖后二葉產鉗有長短，這時一邊產鉗按順時針方向旋轉90°，一邊將右葉產鉗上推，使二葉產鉗長短一致并扣鎖。

 

如果旋轉有困難，可以將產鉗上推后再旋轉胎頭。

 

（8）檢查鉗葉位置，胎頭是否已經轉成枕前位，產鉗位置的部位是否正確，如胎頭未轉，按順序取出產鉗后重上。

 

（9）牽拉，同低位產鉗。

 

3.枕后位產鉗手術步驟如為枕后位，在胎心很慢、胎兒中等大小、雙耳均能觸及的情況下，不必再旋轉胎頭，以枕后位牽拉，注意會陰切口應大些，上產鉗的方法同低位產鉗，但在牽拉開始時需水平位向外牽拉，前額或鼻根部抵達恥骨聯合下緣時，略抬高鉗柄使枕部徐徐自會陰部娩出，然后稍向下牽拉，使前額、鼻、面頰相繼娩出。

 

枕后位牽拉較枕前位困難，需有一定的臨床經驗。

 

4.臀位后出胎頭產鉗手術步驟臀位（助產及牽引術）后出胎頭分娩困難時，可用臀位后出頭產鉗助產，有利于迅速娩出胎頭，搶救胎兒，避免不必要的胎兒損傷。

 

操作時，助手提起胎兒手足，軀干呈70°～80°，胎背朝上，胎兒枕骨位于恥骨聯合下面，術者從胎兒腹側依次放入左、右鉗葉，產鉗對合后牽引，牽引開始向下，當胎頭枕骨抵于恥骨弓下時，逐漸提高鉗柄，使胎兒下頜、口、鼻、頂相繼娩出。

 

注意事項1.術中注意事項在放置鉗葉時，遇有阻力而不能向深處插入時，可能鉗端嵌在陰道穹窿部，此時切勿強行推進鉗葉，必須取出檢查原因，否則可能引起嚴重的陰道壁損傷。

 

（1）若扣合有困難時必須注意：①胎頭方位有否誤診，這是最常見的原因，應重做檢查。

 

如胎頭位置過高，應正確估計牽拉的難度，決定取舍。

 

②胎頭是否變形過大，一般彎形產鉗因頭彎較深，往往不易扣合，可改用直形產鉗。

 

③如果兩葉產鉗不在一個平面上，扣合亦困難，可用手伸入陰道內，輕輕推動位置不正確的一葉，切勿用力在鉗柄上強行扣合。

 

（2）牽引有困難（即胎頭不見下降）時，其原因可能為：①牽引方向不正確。

 

②骨盆與胎頭不相稱。

 

③不適合的胎頭方位，注意切勿用強力牽引，必須查出原因進行糾正，否則易致胎兒及產道損傷。

 

（3）牽引時產鉗滑脫，其原因可能為：①產鉗放置位置不正確，鉗葉位置較淺或徑線不合適；

 

②胎頭過大或過小。

 

不論在什么情況下，產鉗滑脫對胎兒及產道都可引起嚴重損傷，所以在扣合產鉗時，必須檢查鉗葉位置深淺，是否緊貼胎頭。

 

并應做試牽，有滑脫可能時，立即停止牽引，重新檢查胎頭方位及放置產鉗。

 

有時產程較長，產瘤大或胎頭變形嚴重，胎頭尚未入盆，易誤為頭已入盆，或骨盆較淺也易誤診。

 

故術時應注意腹部檢查，確診胎頭是否入盆。

 

牽引產鉗時用力要均勻，一般不需用很大力氣，按產鉗方向向外略向下，速度也不要過快，也不能將鉗柄左右搖擺。

 

當胎頭即將牽出時應立即停止用力，與助手協作，注意保護會陰，再緩慢牽出。

 

否則易造成嚴重的會陰裂傷。

 

產后常規探查產道，如有宮頸或陰道裂傷，應立即縫合。

 

術后新生兒給予維生素K及維生素C預防顱內出血。

 

對于牽引困難者，應密切觀察新生兒有無頭皮損傷、頭皮血腫、顱內出血，并及時予以處理。

 

2.并發癥（1）產道損傷：包括會陰裂傷、陰道裂傷、宮頸裂傷、骨盆或關節損傷等。

 

（2）產后出血：產鉗手術者多為產程較長，易宮縮乏力；

 

加之產道損傷導致出血增多，因此，產后出血的發病率較高。

 

（3）感染：施產鉗術者，多為產程延長，失血較多，產婦抵抗力下降；

 

加之手術操作、組織挫傷；

 

惡露又是細菌良好的培養基。

 

因此，繼發性感染的危險性很高。

 

（4）胎兒損傷：包括頭面部壓挫傷、頭面部神經損傷、顱內出血、顱骨骨折、大腦鐮或小腦幕撕裂傷、眼球損傷等。

 

引用：http://big5.wiki8.com/chanqianshu_103858/