【醫學百科●急性胰腺炎】

楊籍富

【醫學百科●急性胰腺炎】

 

拼音

 

jíxìngyíxiànyán

急性胰腺炎，急腹癥之一。

 

急性胰腺炎是由胰腺消化酶對胰腺自身消化所致的急性化膿性炎癥。

 

其發生與膽道結石、膽道蛔蟲癥、膽道感染等使膽汁及十二指腸內容物反流入胰管，激活胰酶和卵磷脂而引起的炎癥密切相關，酗酒、暴飲暴食也可誘發本病。

 

根據病理變化可分為急性水腫型和出血壞死型兩類。

 

臨床表現本病起病常突然，有持續的中上腹、左上腹或右上腹疼痛，陣發性加劇，并可牽引至左腰、左背或左肩部。

 

腹痛多很劇烈，多數病人可伴惡心和嘔吐。

 

上腹部多有壓痛。

 

腹痛常在3-5天內消失，有時亦可有反復或拖延較長。

 

如病情惡化，胰腺周圍廣泛壞死，則可產生腹脹，腸蠕動音消失，全腹廣泛壓痛，腹肌緊張等急性腹膜炎征象，甚至出現腹水。

 

大多數病人有中等度發熱，超過39℃者較少見，并在3－5天內熱退。

 

高熱不退，應懷疑有繼發感染(如出現胰腺膿腫、腹膜炎等)。

 

少數病人可出現黃疸，多因膽道炎癥或胰腺炎癥、水腫壓迫膽總管所致。

 

出血壞死型者尚可能發生休克。

 

理化檢查白細胞計數輕度升高，若超過16×109／升，則提示嚴重繼發感染。

 

血清淀粉酶：溫氏法大于64單位，起病后6－8小時開始升高，一般持續3－5天。

 

尿淀粉酶：溫氏法大于32單位，起病12－24小時開始升高，持續1－2周。

 

血清脂肪酶，起病48－72小時開始升高，持續時間長，大于1.5單位有診斷價值。

 

胸腹部X線檢查對重癥急性胰腺炎有重要診斷價值。

 

超聲波提示映腺呈均勻腫大。

 

治療中西醫結合非手術療法曾取得成功。

 

其病因多為情志不暢、飲食不節。

 

外感風、寒、濕邪或腸道蛔蟲內擾，手術損傷等。

 

證見上腹部突發性劇痛，痛引肩背，惡寒發熱，惡心嘔吐，便秘尿黃。

 

如濕熱熾盛，熏蒸膽汁外溢，可見黃疸；

 

如熱毒熾盛，內動營血，腹皮可見瘀斑；

 

甚者可有壯熱煩渴，厥逆抽搐，嚴重者多可引致虛脫、休克。

 

治宜清熱燥濕，通里攻下，舒肝理氣為主。

 

臨癥可用復方大柴胡湯化裁；

 

如偏熱重者可用黃連解毒湯；

 

濕熱發黃疸者應兼用茵陳蒿湯加減；

 

腑氣不通，腹脹痞滿，大便燥實堅者合大承氣湯加減；

 

如有痰熱互結胸腹硬滿者合大隱胸湯；

 

蛔蟲上擾者可加用檳榔、使君子、苦楝根皮、細辛等驅蟲之劑。

 

此外，針灸治療，飲食禁忌，糾正水與電解質失衡，止痛解痙劑的合理使用等均十分重要。

 

對少數出血壞死性胰腺炎合并腹膜炎，或更伴有腸麻痹或中毒性休克者；

 

或經非手術療法治療無效者；

 

或巨大胰腺膿腫、假性胰腺囊腫及膽總管擴約肌狹窄、胰腺管梗阻等病，均宜盡早施行手術治療。

 

西醫治療急性胰腺炎患者，在起病的數天內，不要進食，以免過多的胃酸分泌和酸性胃內容物進入十二指腸而刺激胰腺分泌。

 

在禁食物，應靜脈滴注葡萄糖溶液、生理鹽水和氯化鉀，以補充水、電解質和營養。

 

如有腹脹，可插置胃管吸出胃液和積氣。

 

此外，制酸解痙藥可抑制胃和胰腺分泌，解除胃、膽管和胰管的分泌而達止痛目的，常用的有氫氧化鋁、阿托品和普魯本辛等。

 

單純水腫型胰腺炎通常不必應用抗菌藥物治療，在出血壞死型胰腺炎或合并有膽道感染者則應及時應用抗生素，以控制感染和預防胰腺的繼發感染。

 

并發膽總管梗阻、膽道感染、腹膜炎及胰腺膿腫經抗生素治療無效者，應作手術引流。

 

早期應用抑肽酶(一種胰蛋白酶的抑制劑)可提高療效。

 

出血壞死型胰腺炎經內科治療無效者，亦可考慮作腹膜灌洗和胰腺部分或全部切除術。

 

中醫治療食療：梨子切片泡入食醋里，每天3次，每次30克。

 

針刺：主穴足三里，下巨虛。

 

嘔吐者加上脘，痛重加中脘。

 

痛劇時用中、強刺激，每次留針30分鐘，每日2次。

 

艾灸：隔鹽灸神厥穴，每日1次，10次為一療程。

 

護理發作時患者應禁食，待腹痛基本消失，腸鳴音恢復后，再進少量流質飲食，以后逐步增加飲食，但應禁忌高脂肪食物，食物以少量多餐為主。

 

嚴密觀察病情，注意患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及腹痛的性質和體征，及早明確診斷，控制病情發展。

 

預防積極治療膽囊炎、膽石癥及膽道蛔蟲等慢性膽道疾病。

 

養成良好飲食習慣，勿暴飲暴食，勿酗酒，少用或不用可引起急性胰腺炎的藥物，如消炎痛、腎上腺皮質激素、降糖靈等。

 

引用：http://big5.wiki8.com/jixingyixianyan_13953/