【醫學百科●高鉀血癥】

楊籍富

【醫學百科●高鉀血癥】

 

拼音

 

gāojiǎxuèzhèng

 

概述

 

血清鉀測定＞5.5mmol/L時，稱為高鉀血癥。

 

因高鉀血癥常常沒有或很少癥狀而驟然致心臟停搏，應及早發現，及早防治。

 

診斷

 

凡遇有引起高鉀血癥原因的病人，要提高警惕，應經常進行心電圖檢查，如發現心電圖的高鉀血癥改變，即可確診。

 

血清鉀測定常顯示血鉀增高。

 

治療措施

 

首先要控制引起高鉀血癥的原因及治療原發病。

 

一旦發現高鉀血癥時，應立即停止補鉀，積極采取保護心臟的急救措施，對抗鉀的毒性作用；

 

促使鉀向細胞內轉移；

 

排除體內過多的鉀，以降低血清鉀濃度。

 

急救措施：a.靜注鈣劑（10%葡萄糖酸鈣10～20ml），可重復使用，鈣與鉀有對抗作用，能緩解鉀對心肌的毒性作用。

 

或30～40ml加入液體滴注。

 

b.靜脈注射5%碳酸氫鈉溶液60～100ml，或11.2%乳酸鈉溶液40～60ml，之后可再注射碳酸氫鈉100～200ml或乳酸鈉溶液60～100ml，這種高滲堿性鈉鹽可擴充血容量，以稀釋血清鉀濃度，使鉀離子移入細胞內，糾正酸中毒以降低血清鉀濃度，還有注入的鈉,對鉀也有對抗作用。

 

c.用25%～50%葡萄糖100～200ml加胰島素（4g糖加1U正規胰島素）作靜脈滴注，當葡萄糖合成糖原時，將鉀轉入細胞內。

 

d.注射阿托品，對心臟傳導阻滯有一定作用。

 

e.透析療法：有腹膜透析和血液透析，腎功能不全，經上述治療后，血清鉀仍不下降時可采用。

 

f.陽離子交換樹脂的應用，15g,口服,4次/d，可從消化道攜帶走較多的鉀離子，亦可加入10%葡萄糖200ml中作保留灌腸。

 

病因學

 

正常從飲食中攝入鉀量遠低于腎臟排鉀量，故引起高血鉀的原因大多與腎功能減退，不能有效地排出鉀而致體內鉀增多有關。

 

可分為三類：a.腎排鉀困難，如急性腎功能衰竭的少尿階段、鹽皮質激素不足等；

 

b.進入體內（血液內）的鉀過多，如靜脈輸入過多，過快，輸注大劑量青霉素鉀鹽或大劑量庫存血，服用含鉀藥物等；

 

c.細胞內鉀移入細胞外液，如缺氧、酸中毒、持續性抽搐、大量溶血、大量內出血、大血腫、擠壓綜合征等均可使細胞內鉀釋出。

 

臨床表現

 

取決于原發疾病、血鉀升高程度、速度等，病人一般無特異癥狀，主要是鉀對心肌和骨髂肌的毒性作用。

 

（1）、抑制心肌收縮，出現心律緩慢，心律不齊，嚴重時心室顫動、心臟停搏于舒張狀態。

 

低Na 、低Ca2 、高Mg2 可加劇高血鉀對心肌的危害。

 

高血鉀心電圖的特征性改變是：早期T波高而尖、Q-T間期延長，隨后出現QRS波群增寬，PR間期延長。

 

（2）、神經肌肉癥狀：早期常有四肢及口周感覺麻木，極度疲乏、肌肉酸疼、肢體蒼白、濕冷。

 

血鉀濃度達7mmol/L時，四肢麻木，軟癱，先為軀干，后為四肢，最后影響到呼吸肌，發生窒息。

 

（3）高血鉀時，可致代謝性酸中毒。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gaojiaxuezheng_20147/