【醫學百科●高滲性脫水】

楊籍富

【醫學百科●高滲性脫水】

 

拼音

 

gāoshènxìngtuōshuǐ

 

概述水和鈉同時喪失，但缺水多于缺鈉，故血清鈉高于正常范圍，細胞外液呈高滲狀態。

 

當缺水多于缺鈉時，細胞外液滲透壓增加，抗利尿激素分泌增多，腎小管對水的重吸收增加，尿量減少。

 

醛固酮分泌增加，鈉和水的再吸收增加，以維持血容量。

 

如繼續缺水，細胞外液滲透壓進一步增高，細胞內液移向細胞外，最終是細胞內缺水的程度超過細胞外液缺水的程度。

 

腦細胞缺水將引起腦功能障礙。

 

診斷1．病史有無停止飲水或進食不足史，或失水過多(特別是不顯性失水)、滲透性利尿、尿崩、出汗過多、發熱等。

 

有無意識障礙、中樞神經病、動作困難、吞噬障礙等表現。

 

2．體檢皮膚干燥尤以腹股溝和腋下為甚。

 

血壓、脈搏變化和休克等的發生較為緩慢。

 

體重可降低，由于細胞外液高張，致細胞內液失水，以補償細胞外液容量。

 

3．檢驗血濃縮的進程變緩。

 

紅細胞比容增高不甚明顯。

 

血清鈉和血漿滲透壓增高。

 

血尿素氮和肌酐也可增高。

 

尿滲透壓改變有助于推斷脫水原因。

 

若每小時尿的毫滲量＞60mmol/h，表示滲透性利尿；

 

而當＜60mmol/h，則示水利尿。

 

治療措施去除病因，使病人不再失液。

 

補充已喪失的液體，可靜脈輸注5%葡萄糖或低滲鹽水溶液。

 

估計補充已喪失液體量有兩種方法：a.根據臨床表現的嚴重程度，按體重百分比的喪失來估計。

 

例如中度缺水的缺水量為體重的4%～6%,補液量約為2.5L～3.0L。

 

b.根據測得的血Na 濃度來計算。

 

補水量（ml）=[血鈉測得值（mmol）-血鈉正常值（mmol）]×體重（kg）×4。

 

例如，體重60kg男性病人血鈉濃度為152mmol/L,則補水量=（152-142）×60×4=2.4L。

 

當日先給補水量的一半，即1.2L，另一半在次日補給，此外，還應補給當日需要量。

 

補液時需注意，雖血Na 升高，但因缺水，使血液濃縮，實際上，體內總鈉量還是減少的，在補水同時應適當補鈉，以糾正缺鈉。

 

如同時有缺鉀糾正時，應在尿量超過40ml/h后補鉀，以免引起血鉀過高。

 

經過補液治療后，酸中毒仍未得到糾正時可補給碳酸氫鈉溶液。

 

病因學主要有：a.攝入水量不足，如外傷、昏迷、食管疾病的吞咽困難，不能進食，危重病人給水不足，鼻飼高滲飲食或輸注大量高滲鹽水溶液等；

 

b.水喪失過多，未及時補充，如高熱、大量出汗、大面積燒傷、氣管切開、胸腹手術時內臟長時間暴露、糖尿病昏迷等。

 

臨床表現根據癥狀不同，一般將高滲性缺水分為三度：輕度缺水：除有口渴外，多無其它癥狀。

 

缺水量為體重的2%～4%。

 

中度缺水：有極度口渴，伴乏力、尿少、尿比重高。

 

唇干舌燥、皮膚彈性差、眼窩凹陷，常有煩燥。

 

缺水量為體重的4%～6%。

 

重度缺水：除上述癥狀外，出現躁狂、幻覺、譫語、甚至昏迷等腦功能障礙的癥狀。

 

缺水量為體重的6%以上。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gaoshenxingtuoshui_20152/