【醫學百科●高滲性非酮癥性糖尿病昏迷】

楊籍富

【醫學百科●高滲性非酮癥性糖尿病昏迷】

 

拼音

 

gāoshènxìngfēitóngzhèngxìngtángniàobìnghūnmí

 

概述

 

是糖尿病的嚴重急性合并癥之一，特點為血糖極高而無明顯的酮癥酸中毒，脫水，血漿滲透壓增高，進行性意識障礙，死亡率高。

 

預后與病人年齡、病情輕重有關，更取決于及時診斷，得當處理。

 

診斷

 

一．病史及癥狀：多見于老年人，可無糖尿病史，誘發因素可為感染，靜脈注射葡萄糖，使用利尿劑、糖皮質激素等。

 

表現為口渴多飲多尿數日或數周，逐漸出現神經、精神癥狀如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷。

 

二．體檢發現：神志改變，如煩躁、嗜睡、定向力障礙甚至昏迷；

 

脫水征明顯，血壓下降，病理反射陽性。

 

三．輔助檢查：高血糖＞33.3mmol/L；

 

有效血漿滲透壓＞320moSm/L；

 

〖粗略計算有效血漿滲透壓=2(Na K) 血糖，以mmol/L為單位〗；

 

尿酮體(-)或( )-( )。

 

四．鑒別診斷：應與其他原因引起的昏迷相鑒別。

 

治療措施

 

應立即在急診室救治，病情允許入院或ICU病房治療。

 

一．積極補液：休克者，先給予生理鹽水和膠體（血漿等）溶液，盡快糾正休克；

 

無休克或休克已糾正，血漿滲透壓>350moSm/L，可在嚴密監護下輸注0.45%氯化鈉低滲溶液；

 

血漿滲透壓降至330moSm/L時，再改為等滲液。

 

二、應用胰島素：2-6U/h靜脈滴注，逐漸使血糖下降，防止下降過快導致腦水腫。

 

血糖降至16.7mmol/L時，改輸5%葡萄糖液加胰島素，其比例按胰島素：葡萄糖=1u：3-4g.。

 

三、維持電解質平衡：血鉀<5mmol即開始補鉀,使血鉀維持于4-5mmol/L。

 

四、去除誘因治療，并注意監測生命體癥，血、尿糖，電解質，BUN等。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gaoshenxin ... iaobinghunmi_20176/