【醫學百科●低鉀血癥】

楊籍富

【醫學百科●低鉀血癥】

 

拼音

 

dījiǎxuèzhèng

 

概述

 

人體鉀全靠外界攝入，每日從食物中攝入鉀約50-100mmol，90％由小腸吸收。

 

腎臟是排鉀和調節鉀平衡的主要器官，腎小球濾液中的鉀先在近曲腎小管內被完全吸收，以后遠曲腎小管細胞和集合管細胞再將過剩的鉀分泌出來，從尿排出，使鉀在體內維持平衡。

 

但是，人體攝入鉀不足時，腎臟不能明顯地減少排鉀，使鉀保留于體內，故易引起缺鉀。

 

血清鉀濃度在3.5～5.5mmol/L，平均4.2mmol/L。

 

通常以血清鉀＜3.5mmol/L時稱低血鉀。

 

但是，血清鉀降低，并不一定表示體內缺鉀，只能表示細胞外液中鉀的濃度，而全身缺鉀時，血清鉀不一定降低。

 

故臨床上應結合病史和臨床表現分析判斷。

 

診斷

 

主要根據病史和臨床表現。

 

血清鉀測定血K ＜3.5mmol/L時，出現癥狀即可作出診斷。

 

但在缺水或酸中毒時，血清K 可不顯示降低。

 

此外可根據心電圖檢查，多能較敏感地反映出低血鉀情況，心電圖的主要表現為Q-T間期延長，S-T段下降，T波低平、增寬、雙相、倒置或出現U波等。

 

治療措施

 

(1)、一般采用口服鉀，成人預防劑量為10%氯化鉀30～40ml/d（每g氯化鉀含鉀13.4mmol）。

 

氯化鉀口服易有胃腸道反應，可用枸櫞酸鉀為佳（1g枸櫞酸鉀含鉀4.5mmol）。

 

(2)、靜脈輸注氯化鉀，在不能口服或缺鉀嚴重的病人使用。

 

常用濃度為5%葡萄糖液1.0L中加入10%氯化鉀10～20ml，每g氯化鉀必須均勻滴注30～40min以上，不可靜脈推注。

 

補鉀量視病情而定，作為預防，通常成人補充氯化鉀3～4g/d，作為治療，則為4～6g或更多。

 

(3)、補鉀注意點：a.尿量必須在30ml/h以上時，方考慮補鉀，否則可引起血鉀過高。

 

b.伴有酸中毒、血氯過高或肝功能損害者，可考慮應用谷氨酸鉀，每支6.3g含鉀34mmol，可加入0.5L葡萄糖液內靜滴。

 

C.靜脈滴注的氯化鉀濃度太高可刺激靜脈引起疼痛，甚至靜脈痙攣和血栓形成。

 

d.切忌滴注過快，血清鉀濃度突然增高可導致心搏驟停。

 

e.K 進入細胞內的速度很慢，約15h才達到細胞內、外平衡，而在細胞功能不全如缺氧、酸中毒等情況下，鉀的平衡時間更長，約需1周或更長，所以糾正缺鉀需歷時數日，勿操之過急或中途停止補給。

 

f.缺鉀同時有低血鈣時，應注意補鈣，因為低血鈣癥狀往往被低血鉀所掩蓋，低血鉀糾正后，可出現低血鈣性搐搦。

 

g.短期內大量補鉀或長期補鉀時，需定期觀察，測定血清鉀及心電圖以免發生高血鉀。

 

病因學

 

引起缺鉀或低鉀血癥的原因很多，常見的有：a.鉀攝入不足，如長期進食不足，給病人補液時，長期未給補鉀鹽液體，或在營養支持過程中，營養液中鉀鹽的補充不足；

 

b.鉀損失過多，如嘔吐、腹瀉、胃腸減壓及消化道瘺，大量丟失消化液，長期應用速尿、利尿酸等利尿劑及皮質激素等使鉀從腎臟排出過多；

 

c.鉀在體內分布異常，如大量輸注葡萄糖與胰島素合用，或堿中毒時，都能使大量鉀轉入細胞內，出現低鉀血癥。

 

臨床表現

 

臨床表現和細胞內、外鉀缺乏的嚴重程度相關，更主要的是取決于低血鉀發生的速度。

 

血清K ＜2.5mmol/L時，癥狀較嚴重。

 

短時期內發生缺鉀，癥狀出現迅速，甚至引起猝死。

 

(1)、神經肌肉系統表現為神經、肌肉應激性減退。

 

當血清K ＜3.0mmol/L時，可出現四肢肌肉軟弱無力，低于2.5mmol/L時，可出現軟癱，以四肢肌肉最為突出，腱反射遲鈍或消失。

 

當呼吸肌受累時則可引起呼吸困難。

 

中樞神經系統表現癥狀為精神抑郁、倦怠、神志淡漠、嗜睡、神志不清、甚至昏迷等。

 

(2)、消化系統缺鉀可引起腸蠕動減弱，輕者有食欲不振、惡心、便秘，嚴重低血鉀可引起腹脹、麻痹性腸便阻。

 

(3)、心血管系統低血鉀時一般為心肌興奮性增強，可出現心悸、心律失常。

 

嚴重者可出現房室阻滯、室性心動過速及室顫，最后心臟停跳于收縮狀態。

 

此外還可引起心肌張力減低，心臟擴大，末稍血管擴張，血壓下降等。

 

(4)、泌尿系統長期低鉀可引起缺鉀性腎病和腎功能障礙，腎濃縮功能下降，出現多尿且比重低，尤其是夜尿增多。

 

這可能與遠曲腎小管細胞受損，對抗利尿激素反應降低，水重吸收能力降低所致。

 

另外，缺鉀后膀胱平滑肌張力減退，可出現尿潴留，病人常易合并腎盂腎炎。

 

(5)、酸堿平衡紊亂低血鉀可導致代謝性堿中毒。

 

預防

 

重在于預防。

 

一是及時去除病因，二是對可能發生缺鉀，如長時間禁食，體液丟失較多的傷病員，應及時補充鉀。

 

引用：http://big5.wiki8.com/dijiaxuezheng_20229/