【醫學百科●慢性鉛中毒】

楊籍富

【醫學百科●慢性鉛中毒】

 

拼音

 

mànxìngqiānzhōngdú

 

概述

 

鉛以離子狀態被吸收后進入血循環，主要以鉛鹽和與血漿蛋白結合的形式最初分布于全身各組織，數周后約有95%以不溶的磷酸鉛沉積在骨骼系統和毛發。

 

而血液內的鉛約有95%分布在紅細胞內，主要在紅細胞膜，血漿只占5%。

 

沉積在骨組織內的磷酸鉛呈穩定狀態，與血液和軟組織中鉛維持著動態平衡。

 

被吸收的鉛主要經腎臟排出，還可經糞便、乳汁、膽汁、月經、汗腺、唾液頭發、指甲等途徑排出。

 

病因病理病機

 

鉛及其化合物侵入途徑，主要是呼吸道，其次是消化道，完整的皮膚不能吸收。

 

臨床表現

 

職業性鉛中毒多為慢性中毒，臨床上有神經、消化、血液等系統的綜合癥狀。

 

1.神經系統:主要表現為神經衰弱、多發性神經病和腦病。

 

神衰，是鉛中毒早期和較常見的癥狀之一，表現為頭昏、頭痛、全身無力、記憶力減退、睡眠障礙、多夢等，其中以頭昏、全身無力最為明顯，但一般都較輕，屬功能性癥狀。

 

多發性神經病，可分為感覺型、運動型和混合型。

 

感覺型的表現為肢端麻木和四肢末端呈手套襪子型感覺障礙。

 

腦病，為最嚴重鉛中毒。

 

表現為頭痛、惡心、嘔吐、高熱、煩躁、抽搐、嗜睡、精神障礙，昏迷等癥狀，類似癲癇發作、腦膜炎、腦水腫、精神病或局部腦損害等綜合征。

 

2.消化系統:輕者表現為一般消化道癥狀，重者出現腹絞痛。

 

消化道癥狀包括口內金屬味，食欲不振，上腹部脹悶、不適，腹隱痛和便秘，大便干結呈算盤珠狀，鉛絞痛發作前常有頑固性便秘作為先兆。

 

腹絞痛為突然發作，多在臍周，呈持續性痛陣發性加重，每次發作自數分鐘至幾個時。

 

檢查時，腹部平坦柔軟，可有輕度壓痛，無固定壓痛點，腸鳴音減少，常伴有暫時性血壓升高和眼底動脈痙攣。

 

3.血液系統:主要是鉛干擾血紅蛋白合成過程而引起其代謝產物變化，最后導致貧血，多為低色素正常紅細胞型貧血。

 

檢查

 

常規檢查：1.血常規。

 

2.尿常規。

 

尿鉛。

 

3.生化全項。

 

血鉛。

 

治療

 

對慢性鉛中毒主要采用驅鉛治療。

 

目前有肯定效果的絡合劑驅鉛作用強弱情況:CaNa3DTPA(鈣促排靈)>CaNa2EDTA(依地酸鈉鈣)>ZnNa3DTPA(鋅促排靈)>Na2DMS(二琉基丁二酸鈉)、DMSA(二琉基丁二酸)>811(螯合羧酚)，具體用法如下:CaNa2EDTA或CaNa3DTPAl.Og，靜脈滴注或靜脈推注或肌肉注射(加2%普魯卡因2ml)，每日一次，連續三天停藥四天為一療程，一般三個療程即可。

 

Na2DMSl.Og，靜脈推注或肌肉注射(加2%普魯卡因2ml)，每日一次，連用三天停藥四天為一療程，一般三個療程即可。

 

DMSAO.5g，口服，每日三次，連用三天停藥四天為一療程，一般用三個療程即可。

 

鉛絞痛治療:1、驅鉛治療，至鉛絞痛控制。

 

2、對癥治療，10%葡萄糖酸鈣10ml，靜推；

 

阿托品0.5～1.0mg或654一2，10mg，肌注；

 

腹部熱敷;針灸足三里、中脘、內關.三陰交等。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingqianzhongdu_20230/