【醫學百科●抑郁性神經癥】

楊籍富

【醫學百科●抑郁性神經癥】

 

拼音

 

yìyùxìngshénjīngzhèng

 

英文參考

 

depressiveneurosis

 

概述抑郁性神經癥（depressiveneurosis）又稱心境惡劣障礙。

 

指一種以持久的心境低落狀態為特征的神經癥，常伴有焦慮、軀體不適感和睡眠障礙，患者有治療要求，但無明顯的運動性抑制或精神病情癥狀，生活不受嚴重影響。

 

據全國12地區神經癥流行病學調查發現本病的患病率為3.1‰。

 

據華西醫科大學精神科報告抑郁性神經癥患者占精神科門診患者的21.2％，占神經癥的70.6％。

 

對某縣醫院門診的調查報告占神經癥的27.8％，提示本病患病率較高。

 

女性多見。

 

病因病理病機1.心理社會因素本病常由心理社會因素所誘發，如夫妻爭吵、離異、親人分別意外的傷殘、工作困難、人際關系緊張等，以及嚴重的軀體疾病等因素，使患者擔心、焦慮，以致發生抑郁、苦悶、沮喪。

 

在正常人經過疏導，此種壓抑的情緒歷時短暫即消失。

 

但抑郁性神經癥患者抑郁維持時間較久，尤其抑郁人格障礙者更是如此。

 

故抑郁性神經癥患者病程緩慢遷延。

 

有性格障礙者，其特征為情緒低落，寡言少語，喜歡沉思，精力不足，凡事均看得悲觀，回憶過去遣責自己，展望未來缺乏信心，面對現實困難重重。

 

這些人明顯缺乏自信，有自睪感。

 

2.生物化學的改變在抑郁性神經癥很少證明有生物化學的改變。

 

如腦內去甲腎上腺素或5-羥色胺水平下降等。

 

但由于抑郁性神經癥仍能為抗抑郁治療而改善。

 

故抗抑郁劑治療抑郁性神經癥患者機理，也有待探討。

 

臨床表現本病表現的抑郁程序較輕，很少發展到嚴重程序，但患者描述卻生動具體。

 

如患者常訴心情不暢，消沉，沮喪，看事物猶如戴著一副墨鏡一樣，周圍一片暗淡之感；

 

對工作無興趣，無熱情，缺秒信心，對未來悲觀失望，常感精神不振、疲乏。

 

有些患者有輕生念頭。

 

這種抑郁情緒隨著時間、地點生活會步同而有所改變，波動性大，但大部分時間是抑郁。

 

盡管如此，工作，學習和生活無明顯異常，故往往與環境保持良好接觸，人們常不認為是抑郁癥。

 

抑郁癥狀的同時可伴有軀體癥狀如頭痛、背痛、四肢痛等慢性疼痛癥狀，常不能查出這些疼痛的原因。

 

此外尚有植物神經功能障礙，如胃部不適，腹瀉或便秘及失眠等。

 

據華西醫科大學精神科統計約30％的病人伴不同程度的焦慮，12％的患者伴心煩易激惹。

 

約有1/3以上的患者有自責傾向，3/4的患者感到生活無意義，對前途悲觀，少數患者曾萌生過自殺念頭。

 

有些患者有疑病性感覺。

 

但無明顯早醒，晝夜節律改變及體重減輕等生物學方面改變的癥狀。

 

診斷1.符合神經癥的診斷標準。

 

2.以持久的輕度至中度的抑郁為主要臨床象伴有以下癥狀中至少三項：（1）興趣減退，但未喪失；

 

（2）對前途悲觀失望，但不絕望；

 

（3）自覺疲乏無力，或精神不振；

 

（4）自我評價下降但愿接受鼓勵和贊揚；

 

（5）不愿主動與人交往，但被動接觸良好，愿接受同情與支持。

 

（6）有想死的念頭，但又顧慮重重；

 

（7）自覺病情嚴重難治，但又主動求治，希望能治好。

 

3.無下列各項癥狀的任何一項：（1）明顯的精神運動性抑制；

 

（2）早醒和癥狀晝重夜輕；

 

（3）嚴重的內疚或自罪；

 

（4）持續食欲減退和明顯體重減輕（并非軀體疾病所致）；

 

（5）不止一次的自殺未遂；

 

（6）生活不能自理；

 

（7）幻覺或妄想；

 

（8）自知力嚴重缺損。

 

4.病程至少2年，全部病程中大部分時間心境低落，如有正常歇期，每次最長不超過兩月。

 

由于抑郁癥狀可在許多疾病中出現，故應與下列疾病相鑒別。

 

1.情感性精神障礙抑郁發作又稱內源性抑郁癥，無明顯心理社會因素而起病，病情較重，常為精神運動遲滯；

 

抑郁癥狀時可伴有精神病性癥狀，如妄想、幻覺、自罪自責；

 

尚有生物學方面改變，如抑郁情緒常有晝重夜輕的節律改變，早醒性失眠，非軀體因素所致明顯體重下降；

 

嚴重的自殺企圖或自殺未遂的歷史及家庭史，既往的雙相發作史，或3次的單相抑郁發作史，易與抑郁性神經癥相鑒別。

 

2.神經衰弱有時有抑郁癥狀，但神經衰弱臨床表現為主要以興奮與易疲乏為特征，抑郁癥狀不是首發癥狀，而是繼發性癥狀，很少有興趣減退、輕生觀念、自我評價過低等，抑郁不是持久的情緒低落，易于識別。

 

3.精神分裂癥常有特殊的思維障礙和常見癥狀如幻覺和妄想，盡管伴有抑郁癥狀，也不難與抑郁性神經癥狀相鑒別。

 

4.焦慮癥常伴抑郁癥狀，鑒別困難，有人甚至稱為焦慮抑郁綜合征。

 

但首先分清誰是原發癥狀頗為重要。

 

焦慮癥以焦慮癥狀為主。

 

如果有時有急性焦慮發作，或參考焦慮、抑郁量表的測試結果，則更易與抑郁性神經癥鑒別。

 

治療治療原則與其他神經癥相同，以心理療法與藥物治療相結合。

 

1.心理治療引導患者談出致病因素，內心的苦悶。

 

向患者解釋所患者疾病并非精神病，消除患者的焦慮。

 

同時要作親屬的工作，與醫生合作共同鼓勵患者建立正確的認識，去應付所遇到的心理社會因素與危機。

 

2.藥物治療主要有抗抑郁劑，用量不宜過大。

 

一般用三環類抗抑郁劑，如阿米替林和多慮平，阿米替林每天50～100mg，多慮平每晚睡前50mg。

 

用藥宜注意因人而異，如劑量不足可逐漸增加劑量。

 

有時也可用苯二氮卓類如安定每天5～15mg，或阿普唑侖0.4mg，每天3次。

 

該藥既有抗焦慮作用又有抗抑郁效應。

 

安定睡前5mg，或舒樂安定每晚2mg等，往往睡眠好轉后則情緒也容易改善。

 

預后大多數患者病程較長，如其精神因素單一，無抑郁人格者，預后良好。

 

但如病情反復，隨精神因素的影響而波動，具有抑郁人格障礙者，病情較遷延，預后欠佳。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yiyuxingshenjingzheng_20245/