【醫學百科●淋病合并癥前列腺炎】

楊籍富

【醫學百科●淋病合并癥前列腺炎】

 

拼音

 

línbìnghébìngzhèngqiánlièxiànyán

 

概述

 

淋病是由淋病雙球菌引起的泌尿生殖系統的化膿性感染。

 

是最常見的性病之一，其主要表現是淋菌性尿道炎和宮頸炎。

 

淋球菌還可以由尿道或宮頸局部擴散感染，引起附睪炎、盆腔炎；

 

也可以經血行傳播引起播散性淋病。

 

此外也可引起眼、咽部、直腸的感染；

 

還有一部分患者雖然已被淋球菌感染，但在臨床上不出現癥狀，稱為無癥狀淋病。

 

病因病理病機

 

人類是淋菌的唯一宿主。

 

淋球菌對低等動物無致病能力，曾多次將人體尿道內含有淋球菌的膿液移植于兔子眼內，試圖引起淋球菌結合膜炎，始終未獲成功，說明人類缺乏殺滅淋球菌的能力。

 

所以淋球菌只能侵襲人類。

 

對于低等動物并無侵犯能力。

 

臨床表現

 

急性前列腺炎是淋球菌進入前列腺的排泄管、腺體引起的，有發熱、寒戰，會陰疼痛及伴有排尿困難等尿路感染癥狀。

 

檢查時前列腺腫脹、壓痛。

 

但是淋球菌不是引起急性前列腺炎的常見病因。

 

淋球菌引起的前列腺主要表現為慢性病變，，其癥狀輕微，有會陰部不適，陰莖痛，早晨尿道口有“糊口”現象，尿中見到淋絲，前列腺按摩液有膿球及卵磷脂減少，涂片或培養找到淋球菌，肛診可在前列腺上觸到小結節，并有不適或痛感，在排泄管附近排膿形成瘢痕性收縮影響射精，造成不育。

 

檢查

 

（一）涂片檢查：取患者尿道分泌物或宮頸分泌物，作革蘭氏染色，在多形核白細胞內找到革蘭氏陰性雙球菌。

 

涂片對有大量膿性分泌物的單純淋菌性前尿道炎患者，此法陽性率在90%左右，可以初步診斷。

 

女性宮頸分泌物中雜菌多，敏感性和特異性較差，陽性率僅為50-60%，且有假陽性，因此世界衛生組織推薦用培養法檢查女病人。

 

慢性淋病由于分泌物中淋球菌較少，陽性率低，因此要取前列腺按摩液，以提高檢出率。

 

（二）培養檢查：淋球菌培養是診斷的重要佐證，培養法對癥狀很輕或無癥狀的男性、女性病人都是較敏感的方法，只要培養陽性就可確診，培養陽性率男性80%-95%，女性80-90%。

 

治療

 

一、治療原則：（一）早期診斷、早期治療；

 

（二）及時、足量、規則的用藥；

 

（三）針對不同的病情采用不同的治療方法；

 

（四）對性伙伴追蹤，同時治療；

 

（五）治療后隨診復查；

 

（六）注意同時有無衣原體，支原體感染及其他STDs感染。

 

二、治療方案：（一）淋菌性尿道炎和宮頸炎：普魯卡因青霉素Ｇ，480萬單位加入100毫升生理鹽水靜滴；

 

或氨芐青霉素4.0g一次口服也可用針劑靜滴；

 

或羥氨芐青霉素4.0g頓服。

 

上述三種藥物任選一種。

 

對青霉素過敏者，可用四環素0.5g/次，每6小時一次，共服7日；

 

紅霉素類如利君沙、阿齊霉素、羅紅霉素等按說明服用，共服7日。

 

對產生青霉素酶的淋球菌（PPNG）、即對青霉素耐藥的淋球菌，當耐青霉素淋球菌流行率達到5%以上時使用青霉素應加舒巴坦鈉。

 

另外可選用其它藥物；

 

1．頭孢菌素類，頭孢三嗪3.0g靜滴，頭孢噻肟鈉4.0g靜滴。

 

2．壯觀霉素，亦稱淋必治，2g一次肌肉注射，亦有人主張女性用4g一次肌肉注射。

 

3．喹諾酮類藥物：氟嗪酸，又叫泰利必妥600mg，一次口服，氧氟沙星，200mg靜滴。

 

4．β-內酰胺酶抑制劑和青霉素類藥合劑，優立新為青霉素烷砜和氨芐青霉素合劑，1.5g一次肌肉注射,特滅菌為哌拉西林鈉加舒巴坦鈉,3.0g一次肌肉注射或靜滴。

 

由于淋病患者中有部分同時合并衣原體感染，我們在治療中常用頭孢曲松鈉3.0g靜滴,口服阿齊霉素,或羅紅霉素250mg,每日兩次。

 

引用：http://big5.wiki8.com/linbinghebingzhengqianliexianyan_20268/