【醫學百科●肝包蟲病】

楊籍富

【醫學百科●肝包蟲病】

 

拼音

 

gānbāochóngbìng

 

概述

 

本病是牧區常見的寄生蟲病。

 

絕大多數因誤食犬絳蟲卵，在胃、十二指腸內孵化成六鉤蚴后，經門靜脈至肝臟發育成包蟲囊腫。

 

少數系由泡狀棘球絳蟲的蚴蟲所引起的泡狀棘球蚴病。

 

肝包蟲侵犯右葉最多，左葉和左、右兩葉者均較少。

 

臨床分兩種類型：①單房性包蟲病（包蟲囊腫或囊性包蟲病）。

 

是有包膜的囊狀體，生長緩慢，囊的內壁（生發層）向腔內長出子囊，子囊內壁長出頭節。

 

②泡性包蟲病。

 

在肝內形成灰白色質硬的小囊泡，不含囊液而含豆渣樣物質。

 

診斷

 

1.臨床表現①囊性包蟲病。

 

有牧區生活史或有與犬密切接觸史。

 

早期一般無癥狀，爾后右上腹逐漸發現生長緩慢的腫塊，有飽脹感，肝區不適、隱痛。

 

肝臟腫大，觸之囊性感，囊腫壓迫膽總管時可有黃疸，壓迫門靜脈或腔靜脈則可出現腹水，下肢浮腫。

 

胃腸道受壓可表現有消化不良等癥狀。

 

囊腫破入腹腔則產生劇烈腹痛和過敏性休克。

 

并發支氣管瘺時，痰中帶粉皮樣物。

 

②泡性包蟲病。

 

生長較快，肝區可有刺痛、脹痛，甚至劇痛。

 

肝臟明顯腫大，肝區觸及較硬的腫塊，表面不平。

 

晚期常伴有消瘦、黃疸、腹水、發熱等。

 

2.包蟲囊液皮內試驗（卡松尼試驗）為特異性免疫反應。

 

其方法是將無感染的包蟲囊液濾去頭節，高壓滅菌后作為原液。

 

一般用1∶1000、1∶100、1∶10的等滲鹽水稀釋液0.1ml，由低濃度開始，在前臂屈側作皮內試驗。

 

15分鐘后觀察結果，局部出現紅色丘疹，紅暈直徑＞1cm為陽性。

 

若陽性反應在6～24小時后出現，則為延遲反應，仍有診斷價值。

 

本試驗陽性率為75％～95％，但有假陽性。

 

3.補體結合試驗陽性率可達70%～80%。

 

4.血化驗檢查嗜酸性粒細胞增高。

 

5.B型超聲檢查肝區可見液性暗區，并可確定囊腫的部位、大小。

 

對肝泡狀棘球蚴病需結合病史及卡松尼試驗進行診斷。

 

6.肝核素掃描直徑＞2～3cm者，肝內可顯示占位性病變。

 

7.X線檢查肝影增大，橫膈右側升高或隆起。

 

肝區可顯示陰影或有鈣化影，肝前下方囊腫可顯示胃腸道受壓征象。

 

8.CT、選擇性腹腔動脈造影有助于鑒別診斷

 

治療

 

肝包蟲病的治療，目前仍以手術治療為主。

 

1.囊性包蟲病手術原則為清除內囊，防止囊液外溢，消滅外囊殘腔。

 

外囊的處理可采用囊壁內翻縫合，腔內不放引流或填入血運良好的大網膜。

 

囊腫破入腹腔者，徹底清理全腹腔，尤其是盆腔內的包蟲內容物。

 

破入膽道者處理原發病的同時，尚須切開探查膽總管，清除全部包蟲碎屑，并作膽總管引流或內引流手術（RouX-Y吻合術）。

 

破入胸腔內，先盡快治療繼發性胸內病變，待病情允許再行處理肝內之原發病變。

 

2.泡性包蟲病爭取手術根治，根據病變范圍，分別選用肝葉、半肝或肝部分切除術。

 

經手術探查無法切除者，可行姑息性手術，如剔除術或局部注射甲醛溶液或口服甲苯咪唑試驗治療，400～600mg，3次/日，3～4周為1療程。

 

引用：http://big5.wiki8.com/ganbaochongbing_20363/