【醫學百科●骨肉瘤】

楊籍富

【醫學百科●骨肉瘤】

 

拼音

 

gǔròuliú

 

概述

 

骨肉瘤發病率在原發性惡性腫瘤中占據首位。

 

該瘤惡性程度甚高，予后極差，可于數月內出現肺部轉移，截肢后3～5年存活率僅為5～20％。

 

發生在股骨下端及脛骨上端的約占所有骨肉瘤的四分之三，其它處如肱骨、股骨上端、腓骨、脊椎、髂骨等亦可發生。

 

多數為溶骨性，也有少數為成骨性，發病年齡：可發生在任何年齡，但大多在10～25歲，男性較多。

 

腫瘤多處于骨端，偶發生于骨干或骨骺。

 

骨肉瘤含有不同成份的軟骨，纖維組織及生骨組織。

 

骨膜下骨皮質及髓腔部均可發生浸潤擴散。

 

早期腫瘤主要部分在骨膜下，融合于骨皮質，溶骨性瘤組織，軟骨成份少，骨破壞較快，循環豐富，骨壞死區可形成包裹，腫瘤向鄰近軟組織擴散，可發生病理骨折，少數腫瘤骨質堅硬。

 

一般骨肉瘤不侵入關節，偶有破壞皮質或病理骨折后累及關節。

 

由于腫瘤的發展及骨膜反應，常有骨膜高起形成三角通稱考德曼（Codman）氏三角，并有與骨干呈垂直的陽光樣放射骨針。

 

顯微鏡下可見許多瘤細胞、細胞及細胞核大小，形狀不一，有小型多核巨細胞，梭形細胞，不成熟的軟骨細胞及惡性成骨細胞，細胞核大，染色很深。

 

幾乎所有轉移均經血液轉移至肺，少數轉移至腦、內臟、腎及經淋巴管至淋巴結。

 

臨床表現

 

疼痛為早期癥狀，可發生在腫瘤出現以前，起初為間斷性疼痛，漸轉為持續性劇烈疼痛，尤以夜間為甚。

 

惡性大的腫瘤疼痛發生較早且較劇烈，常有局部創傷史。

 

骨端近關節處腫瘤大，硬度不一，有壓痛，局部溫度高，靜脈擴張，有時可摸出搏動，可有病理骨折。

 

全身健康逐漸下降至衰竭，多數病人在一年內有肺部轉移。

 

X線片表現：骨質致密度不一。

 

有不規則的破壞，表面模糊，界限不清，病變多起于骺端，因腫瘤生長及骨膜反應高起形成考德曼氏三角，有與骨干垂直方向的放射形骨針。

 

臨床上對青少年有近膝關節的骨端疼痛，腫脹等應認真檢查，根據病史、體征及X線片表現，大多可以診斷，必要時作活體組織檢查。

 

應注意與下述病變鑒別：骨化肌炎、掌骨和蹠骨結核性骨炎（此處骨肉瘤極少發生），慢性骨髓炎、骨囊腫與巨細胞瘤等。

 

診斷

 

1.多發于１５—２５歲青少年，好發于四肢長管骨干骺端。

 

膝關節上下部位最常見。

 

2.主要癥狀是局部疼痛，初為間歇性隱痛，迅速轉為持續性劇痛，夜間尤甚。

 

3.局部皮溫高，靜脈怒張，腫塊生長迅速，壓痛，可出現震顫和血管雜音，可有病理性骨折，關節功能障礙。

 

4.全身毒性反應，食欲不振，體重減輕，最后衰竭，出現惡液質。

 

5.貧血，白細胞增高，血沉塊，堿性磷酸酶增高。

 

6.Ｘ線攝片之特征。

 

7.病理檢查可明確診斷。

 

治療

 

1.骨肉瘤之治療強調早期綜合治療，以手術和化療為主。

 

若診斷明確尚無肺轉移，應施行高位截肢術或關節離斷術，隨后化療。

 

2.合并單一肺轉移源者可同時施行截肢術和肺轉移源切除術。

 

3.放射治療對骨肉瘤不敏感，僅用于手術前、后之輔助治療，或腫瘤不能切除或肺轉移時應用。

 

用藥

 

1.骨肉瘤主要行綜合治療，包括手術、化療、放療等。

 

2.自７０年代以來，盛行大劑量化療，應用于術前和術后，使骨肉瘤的治愈率大大提高，五年生存率可超過５０％。

 

3.化療常用于以下一些情況：(1)作為手術的輔助療法；

 

(2)某些部位無法作根治性手術；

 

(3)作為晚期的姑息療法；

 

(4)病人拒絕手術。

 

常用的化療藥物主張二種以上的聯合用藥，并注意保證尿量多和堿化尿液，以減輕腎臟之毒性反應。

 

引用：http://big5.wiki8.com/gurouliu_20398/