【醫學百科●坐骨神經痛】

楊籍富

【醫學百科●坐骨神經痛】

 

拼音

 

zuògǔshénjīngtòng

 

概述是指沿坐骨神經分布區域，以臂部、大腿后側、小腿后外側、足背外側為主的放射性疼痛。

 

是多種疾病引起的一種癥狀，分為根性、干性坐骨神經痛。

 

按病損分為根性和干性二類。

 

多發生于單側，以男性青壯年多見。

 

坐骨神經痛，病因復雜多樣，且可反復發作。

 

現代西醫學主要以對癥治療為主，效果尚不理想。

 

坐骨神經痛歸屬于中醫學的“痹證”范疇，臨床上多按風寒濕、頑痹及筋痹等論治。

 

早在《黃帝內經》中就有關于痹證的專論，雖然所涉及面較廣，其中也包括本病在內。

 

漢代張仲景從實踐中總結出了治療歷節病、風濕痹的甘草附子湯、烏頭湯等，至今仍應用于本病臨床。

 

隋代巢元方在《諸病源候論·賊風候》中對本病癥候作了明確描述：“其傷人也，但痛不可得按抑，不可得轉動，痛處體卒無熱。”

 

唐宋時期，治療方法有較大的拓展，除內服藥外，還廣泛采用針灸、藥酒、膏摩等法，宋代又擴充蟲類藥物，使療效進一步提高。

 

至金元時期，將本病另立痛風一名，對病因病機作了較深入的探討。

 

明清時期，認識更趨深人，特別是清代王清任提出的血瘀致痹的觀點，及所創制的身痛逐瘀湯，對現代醫家仍有重要的影響。

 

現代用中醫、針灸治療坐骨神經痛的最早臨床資料見于1954年。

 

自此之后，直到60年代，有關文章不少，但內容多以針灸治療為主。

 

從60年代后期起，以中醫藥或草藥治療本病的臨床報道日益增多。

 

80年代以來，坐骨神經痛的中醫治療有以下幾個特點：一是辨證分型與專方治療并重。

 

辨證分型逐步趨向統一，專方治療，多以傳統方劑進行隨證加減，取得了較好的效果，這方面的資料有日益增長之勢。

 

二是藥物治療與針灸治療并重。

 

針灸具有良好的鎮痛效果，是本病重要療法，已積累了相當豐富的經驗。

 

有人統計用各種穴位刺激法治療1471例坐骨神經痛患者，其總有效率達97.5％。

 

三是內外合治或綜合治療之法引起重視。

 

所謂內外合治是指內服藥與外敷藥同用，這是因為坐骨神經痛在病位上多屬經筋部分，較為表淺，外用藥物易發揮作用。

 

綜合治療是指中醫藥與其他療法，諸如針灸、推拿、氣功等結合應用，取長補短，以提高療效。

 

目前，中醫針灸治療坐骨神經痛的總有效率在90％以上。

 

在機理研究方面，做得較多的是針刺治療坐骨神經痛的鎮痛機理研究。

 

已檢測到，針刺后，病人周圍血相5-HT，cAMP、cGMP、PGE2，PGF2α均有改變，表明其鎮痛作用有一定生理基礎。

 

近來還發現，坐骨神經痛病人針刺后皮膚的阻抗值、患肢的肌肉震顫率及血流量都有統計學意義的改變，并與臨床療效相吻合。

 

另外，還對某些方劑及藥物對坐骨神經痛的止痛作用進行過藥理上的探討，但實驗研究做得較少，今后有必要引起重視。

 

病因病機坐骨神經痛的病因古今醫家看法較為一致，以外邪（風、寒、濕）及損傷為主因，其病機可概括如下：寒濕侵襲本病癥多因久居嚴寒之地，缺乏必要防寒措施，或因沖風冒雨，水中作業，日積月累而致寒濕之邪阻滯經脈，氣血運行不暢，不通則痛。

 

寒濕均為陰邪，寒主收引，濕性粘滯，故本病腰腿痙攣疼痛，難以屈伸，多麻木發涼，易反復發作，病情纏綿。

 

如病程長久；

 

郁久化熱，亦可出現火熱灼筋之證。

 

肝腎虧虛素體虛弱，無力驅邪外出，寒濕之邪逐漸深人。

 

久病傷陰，致肝腎不足，筋骨失于濡養，致筋脈牽扯拘急，骨節疼痛而活動時更甚。

 

氣滯血瘀或因外邪侵淫日久，留著筋內，或因跌仆損傷，氣血受阻。

 

經脈阻塞，血不能行，久而變生瘀血，停留筋骨之中。

 

血瘀痹阻，故痛有定處，且以刺痛為主。

 

辨證分型1.寒濕外襲下肢拘急疼痛，邪犯足少陽疼痛多沿腰腿外側放射，邪犯足太陽多沿腰腿后側放射。

 

遇寒加劇，得熱則舒，局部常有冷感，人夜尤甚，或肢體重著不移，伴肌膚不仁。

 

脈沉澀或緊，苔薄白或白膩。

 

2.肝腎不足腰腿酸軟乏力，筋脈時有牽引拘急，步履困難；

 

過勞則疼痛加重，臥時痛減，煩躁盜汗，頭暈耳鳴，面赤火升，夜尿頻多，大便干結。

 

脈細或細數，舌紅少苔。

 

3.氣血瘀滯病程久長，反復發作或跌仆損傷。

 

疼痛劇烈，痛如針刺或疼痛麻木，患肢不可屈伸，按壓腰腿后外側之經線穴點，多有明顯之壓痛。

 

脈細澀或沉遲，舌上多見紫色瘀斑。

 

除上述外，各地報道尚有其他分型，如外傷型，以有外傷或勞損史，疼痛于損傷后出現為主要特征，本型可歸入氣血瘀滯。

 

還有據癥候輕重分型及按疼痛經絡分布分型等。

 

診斷一、病史及癥狀單側、中年男性多見，疼痛多由臂部向下放射至足部，咳嗽、噴嚏等動作常使疼痛加劇。

 

為了減輕疼痛，病人脊柱常側彎，臥床時膝部微屈。

 

根性坐骨神經痛多由椎間盤脫出、椎管內占位、腰骶神經根炎、脊椎關節炎等引起。

 

干性坐骨神經痛多由坐骨神經炎、髖關節病等引起，病史詢問和查體時應注意鑒別。

 

二、體檢發現1.壓痛點沿坐骨神經分布區有壓痛點如腰旁、髂點、臀點、點、腓點、踝點等。

 

2.坐骨神經牽扯征陽性，如Kernig征、Laseque征、Bonnet征等陽性。

 

⒊坐骨神經支配范圍內，有不同程度的運動、感覺、反射和植物神經功能障礙。

 

致患側腳趾背屈力弱，小腿外側皮膚痛覺減退，跟腱反射消失，臀部肌張力降低等。

 

叁、輔助檢查血沉可增快、抗"Ｏ"、類風濕因子可有異常。

 

脊柱Ｘ線平片、腰椎CT、MRI等可有相應的改變。

 

如為椎管內占位病變,腰穿CSF檢查蛋白多升高。

 

必要時椎管造影明確診斷。

 

治療措施一、病因治療：坐骨神經炎所致坐骨神經痛者急性期臥床休息3周，口服止痛藥物芬必得0.33次/d，阿斯匹林0.33次/d,安定2.5mg3次/d,維生素類，還可短期服用激素。

 

如為腰椎間盤脫出或椎管內病變引起者，應積極治療原發病。

 

二、封閉療法：1％奴夫卡因10ml,強的松龍0.5ml骶管內注射封閉有較好療效。

 

叁、其他治療：推拿、按摩、牽引、理療、針炙均可采用。

 

療效標準根據各地經驗，綜合如下：基本痊愈：癥狀及體征完全消失，觀察一年以上未復發者。

 

顯效：癥狀及體征基本消失，在明顯誘因（受寒、過勞等）后感患肢酸困、微痛，半年以上未復發者。

 

有效：癥狀及體征顯著改善，但仍有發作者。

 

無效：癥狀及體征略有改善但仍反復發作或未見好轉者。

 

分型治療（1）寒濕外襲治法：散寒逐濕，溫通經脈。

 

處方：制川烏6～12克（先煎2小時），麻黃6克，白芍15克，黃芪15克，細辛3克，地龍15克，威靈仙15克，炙甘草10克，川芎10克。

 

加減：下肢沉重加防己、羌活；

 

局部麻木加當歸、雞血藤；

 

拘攣掣痛加木瓜，兼有熱象加知母、黃柏。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方或類似上方治療298例，基本痊愈183例，顯效11例，有效86例，無效18例，總有效率為94％。

 

常用成方：蠲痹湯、麻黃附子細辛湯、麻黃加術湯、小活絡丹、腎著湯。

 

（2）肝腎不足治法：滋腎養肝，壯筋祛痛。

 

處方：桂枝30～60克，生黃芪20～30克，川斷10～20克，獨活10克，當歸10克，白芍10克，寄生30克，牛膝30克，杜仲20克，生地30克。

 

加減：病久加五靈脂、山甲、沒藥；

 

熱重加知母。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方或類似上方共治療445例，基本痊愈361例，顯效36例，有效37例，無效11例，總有效率為97.5％。

 

常用成方：六味地黃湯、二至丸、獨活寄生湯、稀桐丸等。

 

（3）氣血瘀滯治法：活血化瘀，利氣通絡。

 

處方：秦艽15克，制沒藥10克，川芎10克，桃仁10克，紅花10克，羌活15克，當歸15克，香附10克，牛膝8克，地龍12克，五靈脂（炒）10克，甘草6克。

 

加減：兼寒重加桂枝、附子；

 

兼濕重加苡仁、蒼術、桑枝；

 

屈伸不利力加木瓜、川斷；

 

瘀重加丹參、水蛭；

 

體虛加黃芪。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方及類似上方治療253例，基本痊愈161例，顯效26例，有效48例，無效18例，總有效率為92.9％。

 

常用成方：補陽還五湯、活絡效靈丹等。

 

專方治療（1）補陽還五湯加味組成：黃芪60克，當歸尾30克，赤芍18克，地龍、桂枝各15克，川芎、雞血藤各21克，桃仁、紅花、甘草各9克，川牛膝12克。

 

加減：寒濕重加薏苡仁、制馬錢子、細辛、五加皮；

 

熱重加知母、黃柏；

 

瘀重加骨碎補、絲瓜絡。

 

用法：每日1劑，水煎3次分服。

 

療效：以上方共治療184例，基本痊愈146例，顯效13例，有效20例，無效5例，總有效率為97.3％。

 

（2）穿石通痹湯組成：穿山龍、丹參、薏苡仁各30克，石鉆風、延胡索各15克，黃芪、熟地各18克，當歸、地龍、川牛膝、炙甘草各10克，赤芍、白芍各15～30克。

 

加減：偏寒重，去薏苡仁，加蒼術、獨活、細辛、制川烏；

 

濕熱重去黃芪，加防己、黃柏、木通、梔子、豨薟草，炙甘草易生甘草；

 

氣血瘀滯加桃仁、紅花、山甲珠、土鱉蟲；

 

陰虛內熱去黃芪，加生地、旱蓮草、女貞子、沙參、地骨皮、知母、丹皮；

 

久痛人絡加蜈蚣、全蝎、白花蛇、蜃蟲。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方共治療115例，基本痊愈83例，顯效13例，有效11例，無效8例，總有效率為93％。

 

（3）血馬散組成：血竭（另研末）15克，制馬錢子（砂炒黃，勿炭化，另研末）50克，制乳香、沒藥各10克，木瓜、獨活、木通、木防己各12克，蜈蚣3條。

 

共研細末，與血竭、制馬錢子混勻，貯瓶備用。

 

用法：以黃酒或溫開水沖服，開始每次2克，漸增至3克，每日2次，服完1料為一療程。

 

忌魚腥。

 

療效：以上方共治療62例，基本痊愈58例，有效2例，無效2例，總有效率為96.8％。

 

（4）蛇蝎散組成：蘄蛇、全蝎、蜈蚣各等分，研細末。

 

用法：每日3克，分1～3次服下，10天為一療程。

 

療效：共治療52例，基本痊愈42例，有效6例，無效4例，總有效率為92.3％。

 

（5）馬錢子丸組成：馬錢子300克，炙麻黃、制草烏、炒牛膝、炒蒼術、制乳香、制沒藥、炒僵蠶、炒全蝎、炙甘草各35克。

 

加減：腰痛加炒杜仲35克；

 

濕重加木防己30克。

 

用法：先炮制馬錢子，方法為：將馬錢子放入砂鍋或鐵鍋內加水3000毫升，同時放綠豆少許同煮，待綠豆開花，取出浸泡冷水中，去皮切成薄片。

 

將上藥研末，細篩，裝空心膠囊（每粒重0.25克）。

 

每晚睡前服1次，成人一般服4～6粒，不超過10粒。

 

服用劑量大小以服后半至一小時肢體出現輕度不自主抽動為宜。

 

用白酒或黃酒為引。

 

服藥后，夜間不宜下床活動，大小便須有人攙扶15天為一療程，如疼痛減輕，隔6～7日再服，不減，則換用他法。

 

療效：共治療33例，基本痊愈24例，顯效7例，無效2例，總有效率為93.9％。

 

（6）活血通絡散組成：馬錢子（香油炸焦）、牛膝各62克，雞血藤45克，乳香、沒藥、桃仁、紅花、制川烏、威靈仙、桂枝、千年健、當歸、丹參、獨活、海風藤、尋骨風、蒼術各31克，甘草20克。

 

共研為末。

 

用法：每次3克，每日2～3次，以白酒為引。

 

療效：共治療32例，基本治愈21例，有效5例，無效6例，總有效率為81.2％。

 

本方服后，患肢出現熱或痛感為正常反應。

 

孕婦忌服。

 

老中醫經驗章次公醫案張××，男。

 

久坐則腰痛如折，多走則腰酸難忍，行路太快則趺。

 

診斷為坐骨神經痛。

 

處方：附塊9克，丹皮18克，當歸18克，全蝎6克，臭梧桐12克；

 

小金丹2粒（每服1粒）。

 

二診：近1周來，整天不痛，此為3月來所罕見，今天氣候轉燎變，又有小痛，尚能忍受。

 

處方：附塊9克，川芎9克，丹皮9克，當歸18克，臭梧桐9克，海桐皮9克，全蝎6克；

 

小金丹2粒（分2次吞）。

 

按：此案為風寒外襲，留著經隧，氣血運行受阻而引起，故用附子溫陽散寒，全蝎祛風止痛，丹皮、歸、芎行血，并用小金丹，以達到散寒、搜風、逐瘀、止痛的目的。

 

服后效果異常顯著。

 

用藥規律對所收集的治療本病在20例以上的應用專方共48篇臨床資料進行統計，其主方用藥情況如下：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞1000＞20當歸、牛膝、甘草。

 

15～19白芍、桂枝。

 

501～10009～14乳香、沒藥、黃芪、雞血藤、川芎、地龍、馬錢子、紅花、羌活、附子、獨活、細辛、川烏。

 

301～5004～10秦艽、桃仁、生（干）姜、赤芍、蜈蚣、麻黃、威靈仙、丹參、熟地、木瓜、全蝎、杜仲。

 

30～3002～6防己、蒼術、草烏、川斷、巴戟天、桑寄生、薏苡仨、延胡索、白芷、茯苓、木通、海桐皮、續斷、五加皮、骨碎補、梔子、伸筋草、土鱉子、澤瀉、龍膽草、香附。

 

從上表看出，坐骨神經痛的中醫用藥比較集中，較為常用的有50種左右，而其中應用頻次高的僅30余種。

 

用得最多的是具有活血止痛作用的當歸和舒筋利痹的牛膝，其次為用以柔肝止痛的白芍和溫經止痛的桂枝。

 

甘草具有緩急止痛作用兼調和百藥，故在方劑中出現也較多。

 

就總的用藥情況看，以活血類藥物居于前列，其次為祛風散寒利濕類藥物，再次為補益肝腎類藥物，在一定程度上反映了現代用藥趨向。

 

需要亠提的是，近年來用馬錢子人藥治療本病癥的現象日漸增加，該藥具祛風定痛、舒筋活絡作用，應該說是可行的。

 

但其有效成分為番木鱉堿，對脊髓神經有強烈興奮作用，過量或久服易發生中毒，宜引起警惕。

 

其他療法（1）針灸①休針取穴：主穴：環跳（或秩邊）、陽陵泉。

 

配穴：邪犯足太陽經加委中、八醪、承山、昆侖、殷門；

 

邪犯足少陽經加絕骨、丘墟；

 

久痛加腎俞。

 

操作：主穴均取，酌加配穴。

 

環跳深刺，大幅度捻轉結合提插，使針感放射至足底或足趾；

 

陽陵泉亦須深刺，以同樣手法使針感達足背。

 

余穴針感也務求向遠端放射。

 

一旦氣至，即行留針，留針時間視疼痛劇烈程度20～60分鐘不等，每隔5～10分鐘捻轉提插1次。

 

一般采用平補平瀉手法，每日或隔日1次，重者每日可2次。

 

10～15次為一療程。

 

療效：共治療1164例，總有效率在88.8％～99％之間。

 

②電針取穴：主穴：坐骨神經投影點（下稱投影點）、環跳、腰4、5夾脊。

 

配穴：干性加陽陵泉，條口透承山；

 

根性加委中、承扶。

 

投影點位置：在髂后上棘與尾骨尖連線至股骨大粗隆連線中點稍下1／3處。

 

操作：主穴每次取一穴，干性取投影點或環跳，根性取夾脊穴，分別酌加配穴。

 

投影點用4寸長銀針以70度角刺人，針尖稍斜向內側，使針感放射至足趾，余穴亦須深刺，引發傳導針感。

 

接通電針儀，斷續波，頻率240～400次／分，強度以能耐受為度，留針20～30分鐘，每日1次，10～15次為一療程。

 

療效：以上法共治療226例，總有效率為95.7％～97％。

 

③刺血取穴：分兩組。

 

甲組：環跳、腰俞、中膂俞、白環俞、上髎、次髎、下髎；

 

乙組：承扶、殷門、委中、委陽、陽交、絕骨、跗陽、丘墟、昆侖。

 

操作：甲組偏重于治根性坐骨神經痛，每次取1～2穴；

 

乙組偏重于治干性患者，每次取2～4穴。

 

以16號三棱針消毒后，于所選穴位或穴周靜脈血管點刺出血，深約1～3分，環跳3～6分。

 

血止拔罐，約2～3分鐘去罐。

 

首次治療出血量可在40～60毫升左右，第二、三次可略少，約10～30毫升。

 

隔2～3天治第二次，之后一般應間隔7～10天。

 

療效：共治療580例，總有效率為93.7％～96％。

 

④穴住注射取穴：主穴：太腸俞、環跳、殷門。

 

配穴：太陽經型加委中、承山、昆侖；

 

少陽經型加委陽、陽陵泉、絕骨。

 

操作：以醋酸強的松龍25毫克加1％普魯卡因10毫升、當歸注射液2毫升混合搖勻，進行穴注，每次選4～5穴。

 

大腸俞注藥3毫升，余穴均2毫升。

 

7日注射1次，5次為一療程。

 

療效：共治療1000例，基本治愈愈642例，有效306例，無效52例，總有效率為94.8％。

 

（2）單方驗方①祛痛煎劑組成：刺三甲20克，人地金牛15克，鐵腳威靈仙15克，走馬風15克，丟了棒15克，三丫苦20克，穿破子15克，五指毛桃15克，九節風20克。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：共治124例，基本痊愈90例，顯效15例，有效10例，無效9例，總有效率為92.7％。

 

②外敷方組成：麥麩粉1000克，食鹽500克，花椒100克，食醋50克，黃酒50克。

 

用法：先將研碎之花椒末與麥麩粉、食鹽置鐵鍋內炒黃，再加人食醋炒至焦黃，加入黃酒，即裝人布袋內，趁熱（約60℃）外敷患肢。

 

應持續敷數小時，涼后再加酒炒熱。

 

每日1次。

 

療效：以本法治療30例，基本痊愈27例，顯效2例，無效1例，總有效率為96.7％。

 

本法須結合內服藥。

 

（3）推拿操作：以滾、點為主，拿、搓為輔，配合被動運動。

 

部位為腰、臀及大小腿后外側、足背的穴區。

 

令患者仰臥，先于大腿前側及足背部施滾法約2分鐘；

 

再使患者俯臥，在腰臀及大腿后側至足腿部施滾法約3分鐘，以臀部為重點。

 

側臥，點按居醪、環跳，在髖臀部及大小腿外側施滾法4分鐘，并配合屈膝被動運動。

 

再仰臥，滾大腿前側至足背，并拿委中、承山，最后施搓法于大腿至小腿，每次操作約15～20分鐘。

 

每日或隔日1次，20次為一療程。

 

療效：共治療112例，基本痊愈36例，顯效58例，有效16例，無效2例，總有效率為98.2％。

 

（4）食療①黃藤蹄筋湯組成：黃芪30克，當歸30克，牛膝30克，防風15克，尋骨風15克，鮮雞矢藤30克（干品用量減半），豬蹄筋1對。

 

用法：先將上藥煎汁800毫升，過濾去渣，再將切成寸半長之蹄筋放入藥汁內，用文火熬至爛熟為度，吃筋喝湯，1～1.5天內服完。

 

療效：共治療50例，基本痊愈20例，顯效20例，有效8例，無效2例，總有效率為96％。

 

②蜈蚣蛋組成：生雞蛋1個，蜈蚣1條。

 

用法：將蜈蚣研粉，雞蛋弄一小孔加入蜈蚣粉，以面團封其口，蒸熟。

 

每次服1個，每日1次，連服10日。

 

療效：共治療12例，皆獲效。

 

③狼毒藥酒組成：狼毒10克，牛膝15克，雞血藤10克，青風藤10克，海風藤10克，追地風10克，天麻10克，川烏10克，草烏10克，細辛10克，穿山甲10克。

 

用法：諸藥搗為粗末，裝入大口瓶內，加65度白酒750毫升，浸泡四晝夜，將酒濾出，即可服用。

 

每日服2次，每次服5毫升，飯后服。

 

療效：共治療50例，基本痊愈27例，有效18例，無效5例，總有效率為90％。

 

其他措施應針對病因治療。

 

因腰椎間盤脫出等引起的坐骨神經痛，急性期應臥硬板床休息2～4周。

 

另可配合理療。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zuogushenjingtong_20807/