【醫學百科●絲蟲病】

楊籍富

【醫學百科●絲蟲病】

 

拼音

 

sīchóngbìng

 

概述

 

該病是由絲蟲（由吸血節肢動物傳播的一類寄生性線蟲）寄生在脊椎動物終宿主的淋巴系統、皮下組織、腹腔、胸腔等處所引起。

 

兩種絲蟲引起絲蟲病的臨床表現很相似，急性期為反復發作的淋巴管炎、淋巴結炎和發熱，慢性期為淋巴水腫和象皮腫，嚴重危害流行區居民的健康和經濟發展。

 

診斷

 

以實驗室檢查為標準，從外周血液、乳糜尿、抽出液中查出微絲蚴和成蟲即可確診。

 

治療措施

 

治療藥物主要是海群生（hetrazan，又名乙胺嗪diethylcarbamazine，DEC）。

 

海群生對兩種絲蟲均有殺滅作用，對馬來絲蟲的療效優于班氏絲蟲，對微絲蚴的作用優于成蟲。

 

國內海群生的常用療法為4.2g7日療法治療班氏絲蟲病；

 

1.5～2.0g3～4日療法治療馬來絲蟲病。

 

患者服藥后可因大量微絲蚴的死亡而引起變態反應，出現發熱、寒戰、頭痛等癥狀，應及時處理。

 

為了減少海群生的副作用，現在防治工作中廣泛采用了海群生藥鹽，按每人每天平均服用海群生50mg計，制成濃度為0.3％的藥鹽，食用半年，可使中、低度流行區的微絲蚴陽性率至1％以下，且副作用輕微。

 

近年我國研制成功抗絲蟲新藥呋喃嘧酮（furapyrimidone），對微絲蚴與成蟲均有殺滅作用，對兩種絲蟲均有良好效果。

 

用總劑量140mg/kg體重7日療法，對班氏絲蟲病的療效優于海群生。

 

對象皮腫患者除給予海群生殺蟲外，還可結合中醫中藥及桑葉注射液加綁扎療法或烘綁療法治療。

 

對陰囊象皮腫及鞘膜積液患者，可用鞘膜翻轉術外科手術治療。

 

對乳糜尿患者，輕者經休息可自愈；

 

也可用1％硝酸銀腎盂沖洗治療。

 

嚴重者以顯微外科手術作淋巴管－血管吻合術治療，可取得較好療效。

 

病理改變

 

1．急性期過敏和炎癥反應幼蟲和成蟲的分泌物、代謝及蟲體分解產物及雌蟲子宮排出物等均可刺激機體產生局部和全身性反應。

 

早期在淋巴管可出現內膜腫脹，內皮細胞增生，隨之管壁及周圍組織發生炎癥細胞浸潤，導致淋巴管壁增厚，瓣膜功能受損，管內形成淋巴栓。

 

浸潤的細胞中有大量的嗜酸性粒細胞。

 

2．慢性期阻塞性病變淋巴系統阻塞是引起絲蟲病慢性體征的重要因素。

 

由于成蟲的刺激，淋巴管擴張，瓣膜關閉不全，淋巴液淤積，出現凹陷性淋巴液腫。

 

以后淋巴管壁出現炎癥細胞浸潤、內皮細胞增生、管腔變窄而導致淋巴管閉塞。

 

以死亡的成蟲和微絲蚴為中心，周期浸潤大量炎癥細胞、巨噬細胞、漿細胞和嗜酸性粒細胞等而形成絲蟲性肉芽腫，最終導致淋巴管栓塞。

 

阻塞部位遠端的淋巴管內壓力增高，形成淋巴管曲張甚至破裂，淋巴液流入周期組織。

 

由于阻塞部位不同，患者產生的臨床表現也因之而異。

 

⑴象皮腫（elephantiasis）：是晚期絲蟲病最多見的體征。

 

象皮腫的初期為淋巴液腫。

 

若在肢體，大多為壓凹性水腫，提高肢體位置，可消退。

 

繼之，組織纖維化，出現非壓凹性水腫，提高肢體位置不能消退，皮膚彈性消失。

 

最后發展為象皮腫，肢體體積增大，有大量纖維組織和脂肪以及擴張的淋巴管和積留的淋巴液，皮膚的上皮角化或出現疣樣肥厚。

 

⑵睪丸鞘膜積液（hydroceletestis）：由于精索、睪丸的淋巴管阻塞，使淋巴液流入鞘膜腔內，引起睪丸鞘膜積液。

 

但也有少數病人系由于急性炎癥反應所致，故在消炎后即可恢復。

 

⑶乳糜尿（chyluria）：是班氏絲蟲病患者的泌尿及腹部淋巴管阻塞后所致的病變。

 

除上述病變外，女性乳房的絲蟲結節在流行區并不少見。

 

此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內微絲蚴癥等。

 

3．隱性絲蟲病也稱熱帶肺嗜酸性粒細胞增多癥，臨床表現為夜間發作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細胞超度增多，IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影。

 

流行病學

 

絲蟲病是我國五大寄生蟲病之一。

 

男女老少均可感染。

 

流行區微絲蚴感染率高峰多在21～30歲。

 

班氏絲蟲病呈世界性分布，主要流行于熱帶和亞熱帶；

 

馬來絲蟲病僅限于亞洲，主要流行于東南亞。

 

我國中部和南部的山東、河南、安徽、江蘇、上海、浙江、江西、福建、廣東、廣西、海南、湖南、湖北、貴州、四川和臺灣等16個省、市、自治區有絲蟲病流行。

 

臨床表現

 

急性期的臨床癥狀表現為淋巴管炎、淋巴結炎及丹毒樣皮炎等。

 

淋巴管炎的特征為逆行性，發作時可見皮下一條紅線離心性地發展，俗稱“流火”或“紅線”。

 

上下肢均可發生，但以下肢為多見。

 

當炎癥波及皮膚淺表微細淋巴管時，局部皮膚出現彌漫性紅腫，表面光亮，有壓痛及灼熱感，即為丹毒樣皮炎，病變部位多見于小腿中下部。

 

在班氏絲蟲，如果成蟲寄生于陰囊內淋巴管中，可引起精索炎、附睪炎或睪丸炎。

 

在出現局部癥狀的同時，患者常伴有畏寒發熱、頭痛、關節酸痛等，即絲蟲熱。

 

有些患者可僅有寒熱而無局部癥狀，可能為深部淋巴管炎和淋巴結炎的表現。

 

慢性期阻塞性病變由于阻塞部位不同，患者產生的臨床表現也因之而異：包括象皮腫、睪丸鞘膜積液、乳糜尿等。

 

除上述病變外，女性乳房的絲蟲結節在流行區并不少見。

 

此外，絲蟲還偶可引起眼部絲蟲病，脾、胸、背、頸、臂等部位的絲蟲性肉芽腫，絲蟲性心包炎、乳糜胸腔積液，乳糜血痰，以及骨髓內微絲蚴癥等。

 

隱性絲蟲病的臨床表現為夜間發作性哮喘或咳嗽，伴疲乏和低熱，血中嗜酸性粒細胞超度增多，IgE水平顯著升高，胸部X線透視可見中下肺彌漫性粟粒樣陰影。

 

輔助檢查

 

分為病原診斷和免疫診斷。

 

前者包括從外周血液、乳糜尿、抽出液中查微絲蚴和成蟲；

 

后者為檢測血清中的絲蟲抗體和抗原。

 

1．病原診斷⑴血檢微絲蚴：由于微絲蚴具有夜現周期性，取血時間以晚上9時至次晨2時為宜。

 

1）厚血膜法：取末梢血60µl（3大滴）涂成厚片，干后溶血鏡檢。

 

如經染色可減少遺漏并可鑒別蟲種。

 

2）新鮮血滴法：取末梢血1大滴于載玻片上的生理鹽水中，加蓋片后立即鏡檢，觀察微絲蚴的活動情況。

 

本法適用于教學及衛生宣傳活動。

 

3）濃集法：取靜脈血1～2ml，經溶血后離心沉淀，取沉渣鏡檢。

 

此法可提高檢出率，但需取靜脈血，且手續較復雜。

 

4）海群生白天誘出法：白天給被檢者口服海群生2～6mg/kg體重，于服后30～60分鐘間采血檢查。

 

此法可用于夜間取血不方便者，但對低度感染者易漏診。

 

⑵體液和尿液檢查微絲蚴：微絲蚴亦可見于各種體液和尿液，故可于鞘膜積液、淋巴液、腹水、乳糜尿和尿液等查到微絲蚴。

 

可取上列體液直接涂片，染色鏡檢；

 

或采用離心濃集法、薄膜過濾濃集法等檢查。

 

含乳糜的液體可加乙醚使脂肪充分溶解，去除上面的脂肪層，加水稀釋10倍后，以1500～2000rpm離心3～5分鐘，取沉渣鏡檢。

 

⑶成蟲檢查法：1）直接查蟲法：對淋巴系統炎癥正在發作的患者，或在治療后出現淋巴結節的患者，可用注射器從可疑的結節中抽取成蟲，或切除可疑結節，在解剖鏡下或肉眼下剝離組織檢查成蟲。

 

取得的蟲體，按常規線蟲成蟲標本制作技術，殺死固定，然后置線蟲透明液中，鏡檢、定種。

 

2）病理切片檢查：將取下的可疑結節，按常規法制成病理切片鏡檢。

 

若為絲蟲性結節，可見結節中心有成蟲，其周圍為典型的絲蟲性病變。

 

2．免疫診斷可用作輔助診斷。

 

⑴皮內試驗：不能用作確診病人的依據，可用于流行病學調查。

 

⑵檢測抗體：試驗方法很多，目前以絲蟲成蟲冰凍切片抗原間接熒光抗體試驗（IFAT）、成蟲冰凍切片免疫酶染色試驗（IEST）及馬來絲蟲成蟲或微絲蚴的可溶性抗原酶聯免疫吸附試驗（ELISA）的敏感性和特異性均較高。

 

⑶檢測抗原：近年來國內制備抗絲蟲抗原的單克隆抗體進行ELISA雙抗體法和斑點ELISA法分別檢測班氏和馬來絲蟲循環抗原的實驗研究已獲初步進展。

 

預防

 

1．普查普治及早發現患者和帶蟲者，及時治愈，既保證人民健康，又減少和杜絕傳染源。

 

普查應以1周歲以上的全體居民為對象，要求95％以上居民接受采血。

 

2．防蚊滅蚊3．加強對已達基本消滅絲蟲病指標地區的流行病學監測。

 

在監測工作中應注意：①對原陽性病人復查復治；

 

對以往未檢者進行補查補治；

 

同時加強流動人口管理，發現病人，及時治療直至轉陰。

 

②加強對血檢陽性戶的蚊媒監測，發現感染蚊，即以感染蚊戶為中心，向周圍人群擴大查血和滅蚊，以清除疫點，防止繼續傳播。

 

治愈標準

 

經徹底治療后，不發生臨床癥狀或體征，以及實驗室檢查無微絲蚴即為治愈。

 

引用：http://big5.wiki8.com/sichongbing_20809/