【醫學百科●膝反射異常】

楊籍富

【醫學百科●膝反射異常】

 

拼音

 

xīfǎnshèyìcháng

 

病因病理病機

 

傳入神經為股神經，中樞在腰髓2～4，傳出神經為股神經。

 

膝反射減弱或消失最常見于脊髓或周圍神經性病變，是下運動神經元癱的體征之一，多見于肌病，小腦及錐體外系疾病。

 

反射亢進為上運動神經元癱瘓的體征，見于甲亢、破傷風、低鈣抽搐，精神過度緊張亦可出現。

 

臨床表現

 

患者仰臥位，檢查者用左手或前臂托住患者部，髖關節與膝關節呈鈍角屈曲，足跟不要離開床面，以免影響反射性運動而不易得出正確的結果。

 

檢查者用右手持叩診錘叩擊股四頭肌肌腱，出現小腿伸直。

 

坐位時小腿完全檢弛下垂與大腿成直角，叩擊膝蓋下部四頭肌肌腱，反應為小腿伸展。

 

腿反射增強多見于錐體束損害，膝反射高度亢進常可伴有臏陣攣。

 

鑒別診斷

 

（一）周圍神經炎（peripheralneuritis）肢體遠端對稱性分部感覺及運動障礙，由遠端向近端發展，伴有燒灼樣痛，病變區有壓痛。

 

肢體遠端對稱性下運動神經元性癱瘓、肌張力減低、肌肉萎縮、植物神經功能障礙、出現多汗或無汗等，四肢腱反射減低或消失，踝反射減低較膝反射減低為早。

 

（二）格林—巴利綜合征（Guillain-Barre’ssyndrome）多有上呼吸道感染史，對稱性上行性弛緩性癱瘓，遠端重于近端，嚴重病例可因累及肋間肌及膈肌而致呼吸麻痹。

 

常伴有顱神經受累，有一過性的感覺異常或痛覺過敏，四肢遠端有明顯的肌肉壓痛、腱反射減弱或消失，病理反射陰性。

 

腦脊液2周后呈旦白—細胞分離現象。

 

（三）進行性肌營養不良（progressivemyodystrophy）屬于伴性隱性遺傳，幾乎全是男性，女性很少見。

 

多在3～6歲之間開始明顯，并逐漸加重，無力自驅干及四肢近端開始，下肢重于上肢。

 

走路及上樓梯困難，行走時骨盆不穩定，自仰臥起立時，出現高爾氏（Gowers）征，約90%病例開始呈現腓腸肌假肥大，即體積增大而肌力不加，6歲以后逐漸伴有肌萎縮和攣縮。

 

腱反射先減低，最后肌萎縮達到嚴重程度時則膝腱反射消失，而在假性肥大的早期、肌肥大處腱反射可以活躍。

 

（四）周期性癱瘓（periodicparalysis）此病多在兒童至青年發病，多在飽餐和激烈活動、寒冷和情緒激動常誘發本病。

 

多于夜間發病，晨醒時發現肢體對稱性癱瘓。

 

典型發作自腰背部和雙下肢近端開始，向下肢遠端蔓延。

 

向上擴展也可累及上肢和頸肌。

 

發作初期常有多汗、口干、少尿、便秘和肌肉發脹感。

 

檢查可見松弛性癱瘓，膝腱反射降低或消失。

 

病肌飽滿堅實，感覺正常，意識清，血清鉀一般僅輕度降低，尿中含鉀量則明顯減少。

 

（五）流行性肌痛癥（epidemicmyalgiasymptom）多發于兒童和青少年，發病急驟、多有發熱、咽痛、頭痛，很快出現下胸部和上腹部肌肉的疼痛和壓痛。

 

呼吸、咳嗽及用力時加劇，有時主要累及頸部、背部和肩部，或出現膝反射減弱，皮膚感覺過敏。

 

部分病人可伴發淡漠、眩暈、畏光、頸強等輕度腦膜腦炎癥狀。

 

亦可發生腸炎、心肌炎、睪丸炎等。

 

（六）視神經脊髓炎（ophthalmoneuromyelitis,neuro-opticmyelitis）病前有上感病史，急性或亞急性起病，先一側視力模糊，逐漸發展為兩側。

 

視力低下，眼眶或眶后脹痛，有的出現先明。

 

2～3個月后出現四肢麻木、癱瘓或四肢癱。

 

視野呈向心性縮小，盲目或象限盲。

 

最初肌力降低、腱反射減弱或消失、跖反射仍為雙側伸性，其后肌張力增高，膝腱反射亢進，病理反射陽性。

 

感覺喪失通常上升至中胸段。

 

病變平面以下的感覺缺失及自主神經功能障礙，伴有植物神經功能失調，出汗異常，大小便障礙等。

 

（七）先天性肌營養不良（congenital-muscularmaldev-elopment）屬嬰兒期肌病，為常染色體隱性遺傳，或見顯性遺傳。

 

兩性均見。

 

病兒出生時即出現肌張力降低和肌無力，以肢體與軀干肌為明顯，部分病和不能豎頭，伴不能坐直或站立，膝腱反射及四肢腱反射減退或消失。

 

無假肥大癥。

 

多數病程不呈進行發展，有的可發生肌萎縮。

 

嚴重的病例伴影響呼吸。

 

可伴關節攣縮，或有先天性多數關節彎曲。

 

（八）家族性植物神經失調綜合征（familialautonomicdysfunction）本病多在嬰幼兒發病，癥狀多變。

 

如淚腺分泌少或缺乏，興奮明顯引起血壓上升，而起立時易引起血壓下降。

 

手腳發涼、皮膚發紅，呼吸快，體溫升高，吞咽及言語障礙，伴有腹瀉或便秘，發作性嘔吐，唾液過多或無，肌張力低下，運動不協調，肱二頭肌、肱三頭肌、膝腱反射消失，對疼痛不敏感，情緒易激動，智力低下，身體常伴有左右不對稱、畸形等。

 

（九）糙皮病（pellargra,pellagrosis,chichism）起病慢，隱匿、病程長。

 

初期常易倦、無力、厭食、舌痛等。

 

其后有腹瀉、舌炎和胃液缺乏。

 

軀體暴露部位出現紅斑、皮炎。

 

初期的神經衰弱樣癥狀常被忽視，其后有記憶障礙、無欲或發生躁狂、抑郁，通常末期表現為癡呆。

 

最常見后側索聯合損害，表現下肢強直，共濟失調，膝腱反射亢進，巴彬斯基征陽性。

 

深感覺障礙。

 

對稱性的周圍神經病，以肢體疼痛為主。

 

可出現視力減退及復視，也可出現耳鳴、眩暈與面神經癱。

 

（十）血卟啉病（hematoporpnyria,porpnyria）主要是下肢疼痛，肢體遠側端的肌肉癱瘓，呈腕垂足癥。

 

多無感覺障礙，膝腱反射消失。

 

有時呈四肢癱瘓，雙上肢重為其特點，其上肢癱常從伸肌癱瘓為重。

 

眼瞼下垂、復視、吞咽困難、聲音嘶啞，及呼吸困難等。

 

亦可有癲癇發作，意識不清以及昏迷。

 

伴有頭痛、乏力、失眠及煩躁等。

 

情緒不穩，精神失常，狂躁、抑郁、幻覺等。

 

因胃腸平滑肌痙攣引起劇烈腹痛。

 

（十一）結節性動脈炎（arteritisnodosa）呈對稱性，以肢體遠端明顯，表現肢體癱瘓，感覺障礙，膝腱反射消失等。

 

有的表現為單發性神經炎，出現不對稱的肢體運動感覺障礙.癱瘓比感覺喪失更為多見,常引起腦炎癥狀，如頭痛、嘔吐、意識障礙、眼底靜脈迂曲、視乳頭水腫、視網膜動脈血栓形成或有結節等。

 

可出現偏癱、失語、偏盲、局限性癲癇以及錐體外系癥狀等。

 

亦可出現兩下肢無力、肌肉萎縮、肌無力以及肌肉壓痛。

 

（十二）酒精性多發性神經炎（alcoholicpolyneuritis）起病一般比較慢，但也有數日內急性起病者。

 

感覺運動障礙以下肢突出，小腿的前外側肌群癱瘓明顯，小腿后部肌群或股四頭肌也可以受累。

 

呈弛緩性癱瘓，膝腱反射消失，可出現肌肉的萎縮，還可有皮膚浮腫、皮膚菲薄、干燥無光澤、發涼或青紫、色素沉著、指甲改變、毛發脫落等植物神經改變。

 

肌萎縮晚期可出現肌肉攣縮，腓腸肌有壓痛。

 

（十三）脊髓空洞癥（syringaomyeli）男性多于女性，多在20～30歲發病。

 

起病緩慢，常起自一側頸膨大后角基底部，故早期癥狀常常是同側上肢的相應支配區痛、溫度覺喪失而觸覺及深感覺相對保留，患者局部皮膚常被燙傷而無知覺。

 

空洞擴展至灰前連合出現雙側節段性分離性痛，溫度覺障礙（呈短上衣形）。

 

感覺缺失區有自發性難以形容的燒灼疼痛，呈持續性，稱為“中樞性痛”。

 

向前角擴展后，相應節段有肌肉萎縮及肌束顫動，如空洞在頸膨大多，雙手小肌肉萎縮明顯。

 

上肢肱二、三頭肌腱反射減低甚至消失。

 

侵及脊髓丘腦束時損害平面以下對側皮膚痛、溫覺喪失。

 

錐體束受損時病側平面以下同側肢體痙攣性癱瘓、膝腱反射亢進。

 

因營養不良，出現關節腫大稱夏科（cnarcot）關節。

 

（十四）脊髓灰質炎（脊髓型）（poliomyelitis）癱瘓為下運動神經元性，為弛緩性，肌張力低下，膝腱反射減弱。

 

癱瘓肌群分布不對稱，輕重各異。

 

常見于下肢，上肢少見，近端大肌群較遠端小肌群癱瘓出現早且重，可影響頸背肌而不能豎頭、坐起和翻身等。

 

若頸胸脊髓受累，隔肌及肋間肌（呼吸肌）癱瘓，影響呼吸運動。

 

有呼吸減慢，鼻翼顫動，聲音低微，講話斷續，咳嗽無力，腹肌癱瘓則打噴嚏、咳嗽時腹直肌不收縮，并可有頑固性便秘，尿潴留或失禁。

 

（十五）小腦性共濟失調（cerebellarataxia）病人站立時向前后或左右搖擺或偏斜，兩足常分開，閉目時加重，閉目難立征陰性。

 

單側小腦病變者，頭及軀干偏向病側，易向病側傾倒，狀如醉漢，故稱醉漢步態。

 

閉目行走時則循病側轉彎。

 

病側肢體肌張力減退，因拮抗作用不足出現反擊現象。

 

肌腱反射減低，膝反射可呈鐘擺樣動作。

 

頭頸偏向病側，有時雙眼略向健側偏斜，偶見眼球分離性斜視，粗大的水平性眼球震顫。

 

發音器官唇、舌、喉肌的共濟失調以致說話緩慢，含糊不清，聲音斷續，頓挫而呈爆發式。

 

（十六）大腦性共濟失調（cerebrumataxia）主要是體位平衡障礙，步態不穩，向后或向一側傾倒。

 

額葉性共濟失調除有病變對側肢體共濟失調外，常伴有膝反射及其它肌腱反射亢進，肌張力增高，巴彬斯基征、卡道克征陽性，以及精神癥狀和強握反射等額葉損害癥狀。

 

頂葉病變則出現對側患肢不同程度的共濟失調，閉眼時癥狀明顯，深感覺障礙多不重或呈一過性。

 

顳葉病變時出現一過性平衡障礙。

 

大腦性共濟失調較少伴發眼球震顫。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xifansheyichang_20993/