【醫學百科●軍團菌肺炎】

楊籍富

【醫學百科●軍團菌肺炎】

 

拼音

 

jun1tuánjun1fèiyán

 

病因病理病機

 

軍團菌病（legionairesdisease）是由革蘭染色陰性的嗜肺軍團桿菌（legionellapneumophila）引起的一種以肺炎為主的全身性疾病，1976年被確認。

 

軍團菌在含有L-半胱氨酸亞鐵鹽酵母浸膏和活性酵母浸液瓊脂培養基（B－CYE培養基）上始能生長。

 

該菌存在于水和土壤中，常經供水系統、空調和霧化吸入而被吸入，引起呼吸道感染，亦可呈小的暴發流行。

 

中老年人以及有慢性心、肺、腎病、糖尿病、血液病、惡性腫瘤、艾滋病或接受抑制劑者易發本病。

 

這類以機會感染發病者病死率高達45％。

 

肺部有化膿性支氣管炎、亦可為大葉炎變，伴有小的膿腫,可與大腸桿菌、肺炎桿菌、綠膿桿菌、念珠菌、卡氏肺孢子蟲、新型隱球菌等感染混合，形成“難治性肺炎”。

 

臨床表現

 

起病緩慢，但也可經2－10天潛伏期而急驟發病。

 

本病可呈暴發流行。

 

有乏力、肌痛、頭痛和高熱寒顫，有20％患者可有相對緩脈。

 

痰量少，粘性，可帶血，但一般不呈膿性。

 

也可有惡心、嘔吐和水樣腹瀉。

 

嚴重者有神經精神癥狀。

 

如感覺遲鈍、譫妄，并可出現呼吸衰竭和休克。

 

診斷

 

X線顯示肺炎早期為外周性斑片狀肺泡內浸潤，繼而肺實變，下葉較多見，單側或雙側，病變進展迅速，還可伴有胸腔積液。

 

支氣管抽吸物、胸液、支氣管肺泡灌洗淮作Ciemsa染色可以查見細胞內的軍團桿菌。

 

這些標本用直接免疫熒光抗體和基因探針檢測可呈陽性。

 

應用PCR技術擴增桿菌基因片段，能夠迅速診斷。

 

間接免疫熒光抗體檢測、血清試管凝集試驗及血清微量凝集試驗時，前后兩次抗體滴度呈4倍增長，分別達1∶128、1∶64或更高者，均可診斷。

 

此外，尿液ELISA法檢測細菌可溶性抗原，亦具有較高特異性。

 

血白細胞多超過10×109／L，中性粒細胞核左移，有時伴有腎功能損害。

 

動脈血氣分析可提示低氧血癥。

 

治療

 

治療首選紅霉素，每日1－2g，分4次口服，重癥以靜脈給藥，用藥2－3周。

 

可以加用利福平，每日10mg/kg一次口服；

 

多西環素每日200mg，一次口服，療程3周以上，否則易復發。

 

氨基甙類和青霉素、頭孢菌類抗生素對本病無效。

 

引用：http://big5.wiki8.com/juntuanjunfeiyan_21078/