【醫學百科●多形紅斑】

楊籍富

【醫學百科●多形紅斑】

 

拼音

 

duōxínghóngbān

 

概述多形紅斑是一種急性炎癥性皮膚病，鑒于病變處的組織內傾有較多的滲出液出現，故本病又名滲出性多形紅斑。

 

是一種原因不明的急性炎癥性皮膚病，常伴有粘膜損害，嚴重時也可伴有內臟損害。

 

本病好發于春秋季，多見于青年女性。

 

西醫尚無特效療法。

 

中醫無多形紅斑之病名。

 

在《諸病源候論》中稱為“冷瘡”；

 

《醫宗金鑒》因其“形如貓眼”，故又稱為“貓眼瘡”；

 

也有根據本病常發作于雁來之時，稱為“雁來風”及“雁候瘡”。

 

此外還有“血風瘡”、“寒瘡”等。

 

有關其癥狀，《醫宗金鑒》形象地描述為：“初起形如貓眼，光彩閃爍，無膿無血，但痛癢不常，久則近脛。”

 

病因病機方面，《諸病源候論》認為是素體血虛者“重觸風寒”所致，明代《瘡瘍經驗全書》則認為本病是由“肝經血熱，脾經濕熱，肺經風熱”交感而成。

 

而《醫宗金鑒》綜合前人所述，由“用卑經久郁濕熱，復被外寒凝結”而成。

 

在治療方面，古代常用的方劑有消風散、清肌滲濕湯、真君妙貼散、地黃飲子等。

 

但因病名不一致，尚難十分肯定。

 

現代中醫治療多形紅斑的報道始見于1963年，用清熱燥濕，活血散瘀治療本病20例，全部治愈。

 

至80年代，中醫治療本病的報道漸趨增多，并有多篇大樣本病例的臨床資料報道。

 

有關中醫藥治療本病的機理研究已開始著手進行，如有人通過實驗觀察，認為外感風寒造成陽氣虛損是發生本病的重要因素，由于寒冷刺激，使一些對冷敏感者產生異常的免疫球蛋白（如血冷球蛋白、血冷纖維蛋白原、冷凝集抗體等），而寒冷又使它們在血管內凝聚、沉淀，損傷皮膚血管，造成局部栓塞、瘀血而出現皮疹。

 

用益氣活血溫陽等中藥治療，可調整人體免疫功能，解除血管痙攣，降低血液粘聚度，達到“流通血脈”的目的。

 

病因病理病機多形紅斑病因迄今尚未完全明確，但一般認為是一種變態反應所引起的皮膚病。

 

近幾年來，本病與單純皰疹病毒的關系頗引人矚目。

 

有人指出，30％以上多形紅斑病人是由皰疹病毒所致，并已通過試驗予以證實，即用單純皰疹病毒抗原進行皮內注射后，可引起本病的發生。

 

除此之外，某些病例往往是磺胺制劑、解熱止痛藥、鎮靜安眠藥劑、抗生素等所引起的藥疹；

 

有的病人的發病與慢性病灶感染，如扁桃腺炎、中耳炎、副鼻竇炎、慢性附件炎等有關；

 

有些是體內疾病的臨床癥狀表現之一，象風濕熱、傷寒、波浪熱、傳染性單核細胞增多癥、惡性肉芽腫及各種惡性腫瘤等均可伴發多形紅斑；

 

部分患者的發生是吃用日常食物如魚肉、蛋等之后引起的；

 

還有相當數目病列之原因仍難于查明。

 

病因病機中醫認為，本病可分為寒和熱兩大類，其主要病機分達如下：風熱枚濕患者素體脾運不健，或因恣食肥甘辛辣炙膊，積濕黢生熱或為濕熱之體，復受風邪所擾，內外邪氣淫郁肌膚而發病。

 

本病涉及肺、脾、肝三臟。

 

此類患者起病較急，色澤鮮紅而有水皰，是其特征。

 

風寒血瘀外感風寒之邪，因寒為陰邪，易傷陽氣，或患者素體陽虛，則可出現各種陽虛見癥；

 

且陽氣虛則陰寒內盛，寒性收引凝滯常可導致寒凝血瘀，而成本病。

 

辨證分型本病臨床分型，以風寒、風熱型多見。

 

尚有氣滯血瘀型或氣虛型，當病變嚴重有粘膜內臟損害時，則可歸入熱人營血型。

 

由此臨床上大體可分為四型：1.風熱挾濕病起急驟，發熱咽痛，口干，關節疼痛，皮疹多形，色鮮紅而艷，伴有丘疹水皰，自覺灼熱，瘙癢不適，伴便秘溲黃。

 

舌質紅，苔黃膩，脈象濡數。

 

此證多見于春夏兩季發病者，中醫常診為“貓眼瘡”，“雁候瘡”。

 

2.風寒血瘀病常遇冷發作，畏寒惡風，四肢不溫，皮疹色紅紫暗，伴有指趾腫脹，骨節酸楚，脘腹虛痛，便溏溲清。

 

舌苔薄白，脈象細緩。

 

本證多見于秋冬兩季，中醫診為“冷瘡”者居多。

 

3.氣虛血瘀皮疹反復發作，成批出現，斑色外紅內紫，似虹膜樣，伴丘疹水皰，兼有粘膜糜破，周身倦怠無力，關節酸楚，惡寒喜熱，手足厥冷，口淡不渴，尿清便溏。

 

舌淡胖或紫暗，舌下青筋可見，脈多沉細或遲澀。

 

本癥中醫常診為“血風瘡”。

 

4.熱入營血發病突然，高熱，頭痛，乏力，皮疹以四肢外側為主。

 

廣泛分布于身體各處，色紅隆起，撫之礙手，或呈紅暈性大瘡，可潰破滲液，口、鼻、咽、眼粘膜有糜爛或、壞死，可見口糜舌爛，甚則波及尿道、肛門、呼吸道，口渴喜飲。

 

舌質紫紅、苔黃，脈象滑數。

 

臨床表現多形紅斑常發生于春秋二季，往往起病較急。

 

前驅癥狀有低熱、頭痛、四肢乏力、關節及肌肉酸痛。

 

部分病人可同時或發病之前易患單純皰疹或上呼吸道感染。

 

皮疹好發于面頸部及四肢遠端，口腔、眼等粘膜也可被累及。

 

皮損表現為多形性，呈紅斑、斑丘疹、水皰、大皰、紫斑有風團等，但以斑丘疹和紅斑為最常見。

 

典型損害色澤為內紫外紅，中央可出現水皰。

 

外觀甚奇特，個個皮疹境界楚楚，宛以靶狀形態，此乃所謂虹膜樣皮損。

 

見到這樣皮疹，對診斷有幫助。

 

患處搔癢或輕度疼痛和灼熱感。

 

發病期中、一般無明顯全身癥狀，病程自限，皮損約經2～4周可望消退，但常常再復發。

 

此外，在臨床實踐中，尚可見到兩種特殊類型，即寒冷型多形紅斑和斯蒂芬斯一約翰遜（Stevens－Johnson）綜合征。

 

寒冷型多形紅斑：本型以女性青年占多數，均在每年寒冷季節發病。

 

慣發于手足背及指趾部，皮疹呈暗紅色丘疹或紫顏色血皰，大小約米粒至綠豆大，間也可見虹膜樣損害，患者有時輕度腫脹，手足冰冷，似凍瘡樣的改變。

 

自覺作癢、遇暖尤劇。

 

此起彼落，愈后留有暗紅色素斑。

 

斯蒂芬斯－約翰遜（stevens-johnson）綜合征，又名惡性大皰型多形紅斑。

 

本型可視為多形紅斑重癥型。

 

其常見原因是由藥物引起的。

 

該型以兒童青少年居多，發病急驟，病情重篤。

 

皮疹全身各處皆可被侵犯，但以顏面、手足尤其劇烈。

 

口，眼、鼻以及尿道生殖器等處粘膜受累者屢見不鮮，而且口腔炎常是本綜合征的一個早期癥狀，幾乎全部病人都可查見該部粘膜有損害。

 

皮疹表現為紅斑、紫斑、水皰、大皰、血皰、糜爛及結痂。

 

損害常迅速擴大，可相互融合，但表皮棘層松解現象，即尼氏（Nikolsky）征為陰性。

 

患者常伴有頭痛、疲乏、高熱等全身癥狀，嚴重者可發生毒血癥性衰竭。

 

有時還可全并細菌感染，而死于肺炎或敗血癥，該綜合征病程較長，約3～6周方能痊愈。

 

診斷根據本病好發部位，皮疹的特征，通常較容易診斷。

 

寒冷型多形紅斑應與凍瘡鑒別。

 

后者好發于耳面及手足突出部位，但皮損無虹膜樣改變。

 

斯蒂芬斯－約翰遜（Sfewens-Johnson）綜合征須同天皰瘡鑒別，后一種病往往緩慢起病，最主要特點是出現表皮棘層松解現象，即尼氏（Nikolsky）征為陽性；

 

患者中年以上占多數。

 

治療一、內用療法（一）抗組胺類藥：如苯海拉明、撲爾敏、賽庚啶等為常規使用，有一定療效。

 

（二）采用維生素E大劑量，每日600mg，分叁次口服，對某些患者效果甚好。

 

（叁）若發現該病與感染病灶有關，應投與抗生素。

 

（四）皮質類固醇激素：對病情嚴重者，如惡性大皰型多形紅斑，多主張盡早給予此類藥物。

 

可用強的松30～60mg/日，早晨8點鐘，一次頓服或采取氫化考的松200～300mg加于5％葡萄糖溶液500ml，靜滴，每日一次，直至癥狀控制后，再逐漸減量撤去。

 

二、外用療法酌情對癥處理叁、中醫療法根據辨證施治原則，本病可分風寒血閼型、血熱型以及濕熱型進行治療，往往能奏效。

 

療效標準本病的療效判斷，主要依據其臨床癥狀，皮疹的消退情況而定，可分為四級。

 

痊愈：原有皮損全部消退，或遺留少數色素沉著，痛癢感消失，無新疹出現，伴隨癥狀消除。

 

顯效：原有皮損大部分消退，痛癢感消失或明顯減輕，無新疹出現，全身癥狀明顯改善。

 

好轉：原有皮損部分消退或干涸、變淡，或大部分消退后尚有新疹散發出現，痛癢感較前減輕，全身癥狀也有所減輕。

 

無效：皮損及全身癥狀無明顯變化。

 

分型治療（1）風熱枚濕治法：清熱燥濕，活血散瘀。

 

處方：銀花12克，黃連8克，牛蒡子10克，白鮮皮10克，生地20克，薄荷6克，木通8克，赤茯苓15克，蒼術10克，車前子10克，甘草6克。

 

加減：發熱偏盛加板藍根、蒲公英；

 

皮疹紅赤鮮艷加丹皮、赤芍；

 

瘙癢明顯加蟬蛻、蚤休；

 

皮疹散發此起彼伏者加防風、荊芥；

 

咽喉疼痛者加桔梗、蘆根；

 

水皰明顯者加苦參、玄參；

 

濕重者加川樸、澤瀉。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方出入共治22例，全部治愈。

 

常用成方：消風導赤散、多形紅斑二方。

 

（2）風寒血瘀治法：溫經散寒，通絡化瘀。

 

處方：桂枝6克，赤芍12克，制川烏3克，當歸12克，羌活9克，防己12克，川芎9克，生姜皮3克，紅棗9克，甘草6克，蔥管2根。

 

加減：形寒肢冷者加附子、干姜；

 

脈緩遲澀者加細辛、麻黃；

 

兼風寒表證者加蘇葉、蟬蛻、僵蠶；

 

皮疹面頸部多者加川芎、白芷；

 

上肢多者加姜黃；

 

下肢多者加牛膝；

 

兼氣虛者加黃芪、黨參；

 

兼脾虛便溏者加白術、苡仁。

 

用法；

 

每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方化裁治療70例，痊愈15例，顯效22例，好轉25例，無效8例，總有效率為88.5％。

 

常用成方：加味桂枝湯、當歸四逆湯。

 

（3）氣虛血瘀治法：益氣活血，溫經通脈。

 

處方：黨參9克，黃芪15克，附子6克，桂枝9克，當歸9克，赤芍9克，丹參9克，陳皮6克。

 

加減：寒證顯著者加干姜、炙甘草；

 

血瘀顯著者加桃仁、紅花；

 

氣虛明顯者重用黨參、黃芪，加菟絲子；

 

陽虛肢冷者加肉桂、細辛；

 

兼氣郁者加枳實、郁金；

 

頭昏目眩者加川芎、白芷；

 

脈澀絡阻者加路路通、威靈仙；

 

皮疹硬結者加茜草、澤蘭。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方加減治療85例，痊愈64例，顯效5例，好轉13例，無效3例，總有效率為96.5％。

 

常用成方：黃芪桂枝五物湯、血府逐瘀湯、活血解毒湯。

 

（4）熱入營血治法：清熱解毒，涼血和營。

 

處方：生地15克，蒲公英15克，銀花15克，生石膏6克，蟬蛻4克，連翹10克，赤芍10克，犀角3克（燉服，或用水牛角30克代）。

 

加減：壯熱明顯者加黃連、梔子；

 

疹色紫黯者力古綮草、丹皮；

 

口舌糜爛者加生地、玄參，配合口腔金銀花露漱口，外用錫類散；

 

大便秘結者加大黃；

 

小溲短赤者加滑石、車前子，病情緩解后酌加養陰潤燥藥。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：用上方出人治療5例，均有好轉。

 

常用成方：犀角地黃湯、清瘟敗毒散；

 

恢復期用益胃湯、養陰清肺湯等。

 

專方治療（1）“821”丸組成：全當歸、川芎、紅花、赤芍、桃仁、丹參、桂枝、制乳香、制沒藥、生黃芪各等份，共研細末，水泛為丸。

 

用法：每次服10克，1日3次，2周為一療程。

 

療效：共治療40例，痊愈21例，顯效8例，好轉10例，無效1例，總有效率97.5％。

 

（2）二甘湯組成：甘遂、甘草各9克。

 

用法：加水1500～2000毫升，煮沸10分鐘后，對患部先熏后洗，各10～15分鐘，每日1次，連續2周為一療程。

 

療效：共治療42例，30例皮損全部消退，7例皮損大部分消退，5例皮損部分消退。

 

老中醫經驗謝義達醫案侯××，女，21歲。

 

主訴：兩手、足背、前臂、小腿伸側呈對稱性圓形和不規則圓形的虹彩狀斑，服用撲爾敏、強的松2個月，無效。

 

檢查：上述部位虹彩狀紫暗色紅斑，壓之色淡，部分斑疹中心有小皰，個別皮疹中心凹陷。

 

舌質紫暗，邊緣有瘀點，脈弦澀。

 

診斷：貓眼瘡。

 

證屬心經血熱，脾經蘊濕，復感風邪，致使氣滯血瘀而成。

 

治宜清熱涼血，理氣活血，化瘀消斑。

 

處方：赤芍、丹參各10克，川芎、紅花、白芷各5克，丹皮、竹節、三七各6克，茜草、絲瓜絡各9克，蠟梅花、路路通各12克，雞血藤30克，紫草15克。

 

服3劑痊愈，隨訪至今未復發。

 

按：本病的發生不僅與氣候有關，且與體質、臟腑功能、感受邪氣等也有關。

 

從臨床的皮損呈鮮紅色、紫紅色和虹彩狀色，以及好發于手足背和四肢的伸側部位，嚴重者波及顏面、全身、甚至口腔粘膜等的表現來看，按中醫辨證與心脾密切相關。

 

凡心脾久郁濕熱，或心脾素虛，感受風熱或風寒之邪，必然引起營衛失調，氣血凝滯，運行不暢，脈絡受阻，郁于肌膚而成斑。

 

抓住“血瘀”這一主要矛盾，分別與益氣、散寒、清熱、解毒、祛濕、疏風等法配合應用，可收剄較好的療效。

 

用藥規律根據1963～1986年臨床中醫藥治療15例以上的12篇資料、516例統計，共使用中藥76味。

 

現將其中每味使用超過60例次的中藥列表如下：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞3008～9當歸、赤芍、川芎、桂枝、甘草。

 

180～2995～7附子、紅花、桃仁。

 

80～1793～7黃芪、黨參、肉桂、細辛、生姜、紅棗、丹參、生地、路路通、羌活、地膚子。

 

60～791～4麻黃、荊芥、蒼術、茯苓、茜草、黃芩、蒲公英、川烏、防己、大黃。

 

從上表可見，治療本病主要藥物是為活血化瘀藥物；

 

其次是溫陽益氣的附子、肉桂、黃芪、黨參、細辛等；

 

再次是通絡藥物及部分清熱利濕之劑。

 

由此可見，本病是以寒冷性多形紅斑多見，而風熱夾濕者相對較少，治則及用藥相對集中，提示了中醫治療本病具有一定的規律性。

 

其他療法（1）針灸穴位充氧法取穴：上肢：a.曲池、外關；

 

b.大陵、合谷。

 

下肢：a.上巨虛、陽輔；

 

b.足三里、光明。

 

操作：每次取一組穴位，交替使用。

 

每穴充氧3～5毫升，每日或隔日治療1次，10次為一療程。

 

療效：共治療7例，痊愈6例，顯效1例，平均治療8次。

 

（2）單方驗方①雷公藤片組成：雷公藤。

 

用法：上藥制成片劑，成人每日3次，每次2丸3片（每日總量相當原生藥30克），2周為一療程。

 

療效：共治療81例，痊愈13例，好轉65例，無效3例，總有效率為96.3％。

 

②山海棠煎剌組成：昆明山海棠20克。

 

用法：上藥水煎口服，連服6天，休息1天為一療程。

 

療效：共治療10例，顯效6例，有效1例，無效3例。

 

③柴胡注射液組成：柴胡。

 

用法：上藥制成針劑注射液，每安瓿2毫升（內含生藥4克），每次1支，1日2次肌注，連續10天。

 

療效：共治療13例，均治愈。

 

其他措施多進食富含維生素的水果、新鮮蔬菜，限制動物蛋白及刺激性食物，保持大便通暢。

 

引用：http://big5.wiki8.com/duoxinghongban_21151/