【醫學百科●三叉神經損害】
拼音
sānchāshénjīngsǔnhài
概述
在三叉神經損害的疾病中,以三叉神經痛為常見,單獨三叉神經破壞性損害少見,多同時伴有其他顱神經受累。
病因病理病機
1.三叉神經痛:可分為原發與繼發性兩種。
繼發性的三叉神經痛的病因有異位動脈或靜脈、動靜脈畸形、動脈瘤對三叉神經根的壓迫、扭轉,橋小腦角或半月節部位的腫瘤,蛛網膜炎所致的粘連、增厚、顱骨腫瘤、轉移癌等。
2.三叉神經麻痹:三叉神經麻痹可由腦干、顱底或顱外病變引起。
如腦干腫瘤、三叉神經節的帶狀皰疹等。
由于病因不同,其發病機理亦不同。
炎癥所致者,三叉神經纖維有炎細胞浸潤、脫髓鞘改變等;
良性腫瘤者,瘤細胞分化成熟,腫瘤壓迫三叉神經纖維,使纖維變性;
惡性腫瘤轉移至三叉神經,造成三叉神經纖維破壞性改變。
臨床表現
1.三叉神經痛:特別是面部三叉神經分布區的陣發性放射性疼痛,性質劇烈,呈針刺、刀割、燒灼、撕裂樣,持續數秒至1~2分鐘,突發突停,每次疼痛情況相同。
疼痛可由口、舌的運動或外來的刺激引起,如說話、吃飯、刷牙、洗臉、甚至眨眼、打呵欠,其它如受震動、風吹等。
疼痛發作常有一觸發點或稱扳機點,多在上、下唇部、鼻翼、口角、頰部和舌等處,稍加以觸動即引起疼痛發作。
疼痛發作時伴有同側眼或雙眼流淚及流涎。
偶有面部表情出現不能控制的抽搐,稱為“痛性抽搐”。
起初每次疼痛發作時間較短,發作間隔時間較長,以后疼痛時間漸加長面間隔時間縮短,以致終日不止。
2.三叉神經麻痹:主要表現為咀嚼肌癱瘓,受累的肌肉可萎縮。
咀嚼肌力弱,患者常述咬食無力,咀嚼困難,張口時下頜向患側偏斜。
有時伴有三叉神經分布區的感覺障礙及同側角膜反射的減弱與消失。
鑒別診斷
一、三叉神經痛(一)三叉神經炎(trigeminalneuritis)病程短,疼痛呈持續性,三叉神經分布區感覺過敏或減退,可伴有運動障礙,在受累的三叉神經分支有明顯的壓痛。
神經炎多在感冒或副鼻竇炎后發病。
(二)小腦橋腦角腫瘤(cerebellopontineangletumours)疼痛發作可與三叉神經痛相同或不典型,但多見于30歲以下年青人,多有三叉神經分布區感覺減退,并可逐漸產生小腦橋腦角其它癥狀和體征。
以膽脂瘤多見,腦膜瘤、聽神經瘤等次之,后兩者其它顱神經受累,共濟失調及顱內壓增高表現較明顯。
X線片、特殊造影、CT等可協助確診。
(三)顱底轉移癌(metastaticcarcinomaofbeaeofskull)最常見為鼻咽癌,常伴有鼻衄、鼻塞,可出現多數顱神經麻痹,頸部淋巴結腫大,作咽部檢查、活檢、顱底X線檢查可確診。
(四)三叉神經半月節腫瘤(trigeminalgangliontumours)可見神經節細胞瘤,脊索瘤等,可有持續性疼痛,患者三叉神經感覺,運動障礙明顯。
顱底X線可能有骨質破壞等改變。
二、三叉神經麻痹單獨出現較少,常與三叉神經疼痛(繼發性三叉神經痛)同時出現。
關于三叉神經麻痹的鑒別診斷參見三叉神經痛。
引用:http://big5.wiki8.com/sanchashenjingsunhai_21423/ |