【醫學百科●意識障礙】

楊籍富

【醫學百科●意識障礙】

 

拼音

 

yìshízhàngài

 

概述

 

意識障礙是多種原因引起的一種嚴重的腦功能紊亂，為臨床常見癥狀之一，意識是指人們對自身和周圍環境的感知狀態，可通過言語及行動來表達。

 

意識障礙系指人們對自身和環境的感知發生障礙，或人們賴以感知環境的精神活動發生障礙的一種狀態。

 

意識障礙的發生機制

 

意識的內容包括“覺醒狀態”及“意識內容與行為”。

 

覺醒狀態有賴于所謂“開關”系統一腦干網狀結構上行激活系統的完整，意識內容與行為有賴于大腦皮質的高級神經活動的完整。

 

當腦干網狀結構上行激活系統抑制或兩側大腦皮質廣泛性損害時，使覺醒狀態減弱，意識內容減少或改變，即可造成意識障礙。

 

顱內病變可直接或間接損害大腦皮質及網狀結構上行激活系統，如大腦廣泛急性炎癥、幕上占位性病變造成鉤回疝壓迫腦干和腦干出血等，均可造成嚴重意識障礙。

 

顱外疾病主要通過影響神經遞質和腦的能量代謝而影響意識。

 

例如：顱外病變所引起的缺血缺氧，可致腦水腫、腦疝形成，或使興奮性神經介質去甲腎上腺素合成減少或停止，均可間接影響腦干網狀結構上行激活系統或大腦皮質；

 

肝臟疾病時的肝功能不全，代謝過程中的苯乙胺和酷胺不能完全被解毒，形成假介質（去甲新福林、苯乙醇胺），取代了去甲腎上腺素（競爭性抑制），從而發生肝昏迷；

 

各種酸中毒情況下，突觸后膜敏感性極度降低，亦可致不同程度的意識障礙；

 

低血糖時由于腦部能量供應降低及干擾了能量代謝，可致低血糖性昏迷等。

 

意識障礙的病因

 

（一）顱內疾病1．局限性病變：（1）腦血管病：腦出血、腦梗塞、暫時性腦缺血發作等；

 

（2）顱內占位性病變：原發性或轉移性顱內腫瘤、腦膿腫、腦肉芽腫、腦寄生蟲囊腫等；

 

（3）顱腦外傷：腦挫裂傷、顱內血腫等。

 

2．腦彌漫性病變：（1）顱內感染性疾病：各種腦炎、腦膜炎、蛛網膜炎、室管膜炎、顱內靜脈竇感染等；

 

（2）彌漫性顱腦損傷；

 

（3）蛛網膜下腔出血；

 

（4）腦水腫；

 

（5）腦變性及脫髓鞘性病變。

 

3．癲癇發作。

 

（二）顱外疾病（全身性疾病）1．急性感染性疾病各種敗血癥、感染中毒性腦病等。

 

2．內分泌與代謝性疾病（內源性中毒）如肝性腦病、腎性腦病、肺性腦病、糖尿病性昏迷、粘液水腫性昏迷、垂體危象、甲狀腺危象、腎上腺皮質功能減退性昏迷、乳酸酸中毒等。

 

3．外源性中毒包括工業毒物、藥物、農藥、植物或動物類中毒等。

 

4．缺乏正常代謝物質：（1）缺氧（腦血流正常）血氧分壓正常而含氧量降低者有一氧化碳中毒、嚴重貧血及變性血紅蛋白血癥等；

 

血氧分壓及含氧量降低者有肺部疾病、窒息及高山病等。

 

（2）缺血（腦血流量降低）見于心輸出量減少的各種心律失常、心力衰竭、心臟停搏、心肌梗死；

 

腦血管阻力增加的高血壓腦病、高粘血癥；

 

血壓降低各種休克等。

 

（3）低血糖如胰島素瘤、嚴重肝臟疾病、胃切除術后、胰島素注射過量及饑餓等。

 

5．水、電解質平衡紊亂如高滲性昏迷、低滲性昏迷、酸中毒、堿中毒、高鈉血癥、低鈉血癥、低鉀血癥等。

 

6．物理性損害如日射病、熱射病、電擊傷、溺水等。

 

引用：http://big5.wiki8.com/yishizhangai_21549/