【醫學百科●腸道氣囊腫癥】

楊籍富

【醫學百科●腸道氣囊腫癥】

 

拼音

 

chángdàoqìnángzhǒngzhèng

 

概述

 

腸道氣囊腫癥是指在腸道粘膜下或漿膜上存在很多氣囊的一種少見疾病。

 

氣囊腫最多見于小腸，特別是回腸，其次是結腸以及身體其他部位。

 

診斷

 

本病較少見，臨床上很少能單獨作出診斷。

 

對有腹部隱約不適的患者，腹部透視如發現膈下有游離氣體而無腹膜炎時，應考慮本病的可能性。

 

診斷主要依靠X線與內鏡。

 

治療措施

 

本身無特殊治療方法，如無明顯癥狀，可進行臨床觀察，無需特殊治療，有時囊腫可自行消失。

 

如有明顯的腹部不適、腹脹、腹瀉等臨床癥狀時，可行氧吸入治療，有報告用高壓氧吸入以2.5個大氣壓，每日1次，每次2h，2～3次后即可取得氣囊腫消失和癥狀緩解的效果。

 

氣囊內氣體主要為非氧成分，血中高濃度氧通過梯度彌散將囊內氣體消除，氧進入囊腫后很快被組織代謝利用而消失。

 

當氣囊腫本身引起腸梗阻的治療。

 

在需手術治療時，如病變只限于一般腸袢，可作腸部分切除及吻合術，如病變廣泛則應以緩解梗阻為主。

 

如腸氣囊腫伴隨其他疾病如幽門梗阻、炎癥性腸道疾病，消化道惡性腫瘤等，則應針對這些原發疾病進行治療。

 

暴發性腸氣囊腫癥應在用廣譜抗生素控制感染及胃腸減壓的同時進行手術治療，這類病人預后不佳，手術死亡率高。

 

病因學

 

本病的發病原因尚不清楚，一些作者認為胃腸道粘膜有破損時，腸道氣體可自破損處進入腸壁。

 

有慢性阻塞性肺部疾病者，氣體可能自破裂的肺泡進入縱隔，并沿主動脈及腸系膜血管周圍到達腸系膜、胃腸韌帶和腸壁漿膜下。

 

也有些作者認為腸道氣囊腫系由于腸壁淋巴管內細菌感染形成。

 

還有一些作者認為，營養不良食物中缺乏某些物質或碳水化合物代謝障礙等導致腸腔內酸性產物增多，可能使腸粘膜通透性增加，酸性產物與腸壁淋巴管內堿性碳酸鹽結合，產生二氧化碳氣體，與血中的氮氣交換而形成氣體囊腫。

 

發病機理

 

腸道氣囊腫如與消化性潰瘍和幽門梗阻有關，則氣囊腫位于空、回腸；

 

如與肺部疾病有關，除腸系膜肝胃韌帶外，則主要聚于回盲區，如在結腸鏡后發生者則集中于結腸部位。

 

位于漿膜下者類似肥皂泡狀或淋巴瘤樣，可單個分散存在或簇狀，大小自數毫米至厘米不等，位于粘膜下者外觀不易看到，受累腸管觸診猶如海綿樣，腸壁斷面呈蜂窩狀。

 

囊腫壁薄，內襯以單層扁平或立方上皮細胞，似符合擴張的淋巴管，囊腫內含氣體，彼此間并不相互溝通，氣體成分除氧含量少，可能與吸收有關外，余與空氣相仿。

 

臨床表現

 

本病可發生在任何年齡，以30～50歲之間較多見。

 

男性多于女性，約為女性的三倍。

 

85%腸氣囊腫是繼發于潰瘍合并幽門梗阻、炎癥性腸病、胃腸道腫瘤以及慢性腸梗阻等，其癥狀則主要為原發疾病的表現。

 

少數不伴其他胃腸疾病者稱作“原發性”腸氣囊腫癥，在疾病某一時期大多出現胃腸癥狀，如發作性腹瀉持續幾日或幾周，大便稀含有很多粘液和氣泡，腹痛伴便秘或大便變細，便血也不少見。

 

如腸氣腫位于小腸而廣泛，可發生吸收不良綜合征，而可發生小腸麻痹、腸套疊或腸扭轉，氣囊腫有時自行破裂引起氣腹而不伴有腹膜炎表現，偶爾本病可引起腹膜粘連，粘膜下囊腫堵塞腸腔而導致腸梗阻。

 

暴發性腸氣囊腫癥多發生在有急性腸道感染及腸壁壞死時，這種患者常有自身免疫缺陷。

 

臨床表現有明顯的中毒癥狀和腹膜刺激征。

 

輔助檢查

 

一.X線檢查1.腹部平片采取臥位及直立位平片，攝片前宜清潔灌腸。

 

當氣囊小、數量又少時，多無特征性表現，若氣囊大而多，尤其位于漿膜下，則可見：①充氣腸曲的邊緣可見聚簇或波浪狀的連續囊狀透光區，大小不等，自粟粒至葡萄大小，直徑通常1～2cm；

 

②氣囊破裂形成氣腹時，立位片可見膈下游離氣體；

 

③間位腸曲征（Chilaiditi）是氣腹時氣體積于橫膈和肝或胃底之間，使膈升高，肝或胃底下降，造成相當大的間隙，充氣的腸曲易上升而進入間隙內，形成間位腸曲，氣囊腫的腸曲更易形成間位，使腸壁的確良囊狀透光區顯示更清晰，此征出現對該病診斷幫助甚大。

 

2.X線鋇餐可進一步明確平片的發現和肯定氣囊腫的分布部位及范圍，常有下列表現：在充鋇腸腔邊緣有大小不等的囊狀透光區，如氣囊在漿膜下，透光區常位于充鋇腸腔輪廓之外緣。

 

若氣囊凸入腸腔之內則在腸腔邊緣可見較透亮的息肉樣的充盈缺損。

 

須注意與息肉和腫瘤性充盈缺損二.纖維內鏡檢查結腸氣囊腫在做內鏡檢查時，可見粘膜下有大小不等的圓形隆起，粘膜表面光滑完整，基底較寬，無莖蒂。

 

以鏡身壓擠腫物時可改變其形狀，取活體組織檢查多為正常粘膜，當囊腫被鉗破后，腫物可消失。

 

鑒別診斷

 

一.腸源性囊腫該病往往發生在回腸遠端，位于腸壁內，多見于兒童，且一般為單發腫物。

 

二.結腸息肉和惡性腫瘤鑒別主要依靠X線鋇餐和內鏡檢查。

 

X線鋇劑檢查時，息肉或腫瘤引起的充盈缺損不因鋇劑充盈量的多少而發生大小和形態的改變，且其密度較氣囊腫所致充盈缺損為高。

 

結腸鏡及活組織檢查可確診。

 

三.腸淋巴管瘤手術探查外觀相似，唯囊內含有液體。

 

引用：http://big5.wiki8.com/changdaoqinangzhongzheng_22320/