【醫學百科●陣發性室上性心動過速】

楊籍富

【醫學百科●陣發性室上性心動過速】

 

拼音

 

zhènfāxìngshìshàngxìngxīndòngguòsù

 

英文參考

 

PSVT

 

概述陣發性室上性心動過速（PSVT）是一種臨床上常見的由于折返運動的快速型心律失常，它的特點是陣發性突然發作和突然停止，發作時心率一般160-220次／分，每次發作可持續不及１秒或持續數秒、數分、數小時、甚至數天，自動或經治療后終止，部分可反復發作，發作間歇期如常人，發作間隙長短不一，發作時可刺激迷走神經、使用藥物、同步直流電或經食道超速調搏使心動過速終止，目前最有效、最徹底的治療方法是射頻消融治療。

 

多見于無器質性心臟病。

 

心動過速突發突止，輕者感心慌胸悶，重者因血流動力學障礙而出現頭昏，甚至意識喪失。

 

診斷（一）病史、癥狀：癥狀突發突止，可由運動或情緒激動誘發，多有反復發作史。

 

病史應詢問以往是否進行過心電圖檢查，結果如何，非發作期的心電圖表現，是否應用過異搏定、西地蘭等藥物，療效如何。

 

（二）體檢發現：發作時心率多在160-240次/分，快而整齊，心音有力，多無心臟雜音，血壓正常或稍低。

 

（三）輔助檢查：心電圖檢查可確診，QRS波呈室上形，快而整齊，房室折返（含顯性和隱性預激綜合征）者多在QRS波后見到逆行的P'波，而房室結折返性室上速者QRS波后無P'波，當預激綜合征旁道前傳或室上速伴有束支傳導阻滯時心動過速的QRS波寬大畸形。

 

食道調搏在多數病人能誘發室上速，明確診斷，并可初步分型。

 

（四）鑒別診斷：預激綜合征旁道前傳的室上速或室上速伴有束支傳導阻滯時應與室性心動過速相鑒別。

 

治療措施無血流動力學障礙者可選擇刺激迷走神經或靜脈給藥的方法終止室上速。

 

刺激迷走神經的方法包括：（1）刺激懸雍垂誘發惡心嘔吐；

 

（2）深吸氣后摒氣（Valsalva法），如無專業人員指導不建議行頸動脈竇按摩和壓迫眼球。

 

無心力衰竭者首選異搏定5mg稀釋后緩慢靜推，無效時可追加，一般總量不超過15mg，有心衰者首選西地蘭，首劑0.4mg，稀釋后緩慢靜推，無效時2小時后追加0.2mg，24小時總量不超過1.2mg。

 

快速靜推ATP20mg可終止室上速，但老年人及病竇綜合征者禁用。

 

靜脈推注心律平75mg或胺碘酮150mg亦可終止室上速發作。

 

藥物不能終止發作者可選用經食道快速心房調搏。

 

伴有血流動力學障礙或上述方法無效時可選用同步直流電復律，能量在100-200焦耳為宜，但洋地黃中毒或低血鉀者禁用。

 

經導管射頻消融能有效根治陣發性室上性心動過速。

 

引用：http://big5.wiki8.com/zhenfaxingshishangxingxindongguosu_22398/