【醫學百科●活血化瘀藥】

楊籍富

【醫學百科●活血化瘀藥】

 

拼音

 

huóxuèhuàyūyào

 

英文參考

 

drugforinvigoratingbloodcirculationandeliminatingstasis

 

英文翻譯blood-activatingandstasis-resolvingmedicinal解釋:amedicinalthatpromotesbloodflowandresolvesbloodstasis

 

中文解釋活血化瘀藥是指能疏通血脈，祛除血瘀的藥物，臨床用于治療血瘀證。

 

按藥物作用特點不同，可分為養血活血藥，如丹參、當歸、赤芍等；

 

活血祛瘀藥，如川芎、紅花、蒲黃等；

 

祛瘀止痛藥，如乳香、沒藥、延胡索等；

 

破血散結藥，如叁棱、莪術、桃仁等。

 

近年來，對于血瘀的實質進行了多學科的綜合研究，比較一致的認識是：血瘀證是一個與血液循環有關的病理過程，它與血液循環障礙有密切的關系，主要表現在以下幾個方面：血液流變學異常。

 

血瘀證的臨床表現各異，涉及病種很多，但一般均有血液“濃、粘、凝、聚”的傾向。

 

濃，指血液的濃度增高，表現為血球壓積增加，血漿蛋白、血脂等濃度增高等。

 

粘，指血液粘稠，表現為全血和血漿比粘度增加。

 

凝，指血液的凝固性增加，表現為血漿纖維蛋白原增加，凝血速度加快。

 

聚，指血細胞聚集性增加，表現為紅細胞和血小板在血漿中電泳緩慢，血小板對各種因素（如二磷酸腺苷等）誘導的凝集性增高，紅細胞沉降率加快等。

 

由于上述種種變化，故血瘀患者血液運行不暢，易致血栓形成、血管栓塞。

 

微循環障礙。

 

微循環一般是指微動脈與微靜脈間的微血管血液循環。

 

祖國醫學早有“久病入絡為血瘀”的理論，現代研究表明，血瘀患者一般均有微循環障礙的表現，如微血流緩慢和瘀滯，甚至血管內凝血，微血管變形（管襻扭曲、畸形、頂端擴張等）：微血管周圍滲血和出血；

 

微血管縮窄或閉塞等。

 

血流動力學異常，血瘀患者大多出現血流動力學變化，表現為某個器官或部位的循環障礙，血管狹窄或閉塞，血流量降低，如冠心病患者冠脈循環障礙；

 

血栓閉塞性脈管炎的血瘀患者肢體循環障礙；

 

缺血性中風的血瘀患者腦循環障礙；

 

慢性肝炎的血瘀患者肝循環障礙。

 

有些血瘀患者還表現心功能異常，如冠心病、紅斑狼瘡、視網膜中央動靜脈栓塞等的血瘀患者都有心臟功能下降，心搏出量減少等異常。

 

除上述叁種基本的病理生理變化外，血瘀證同機體免疫功能異常，纖維組織代謝障礙等可能也有一定關系。

 

活血化瘀藥的藥理作用活血化瘀藥的藥理可歸納如下：改善血流動力學活血化瘀藥一般都有擴張外周血管，增加器官血流量的作用。

 

22種活血化瘀藥對狗股動脈血流量和血管阻力的影響，可見它們均能不同程度地增加股動脈血流量和降低血管阻力，除蘇木外，同生理鹽水對照組比較均有顯著差別。

 

各個活血化瘀藥，擴血管作用的主要部位不同，如22種活血化瘀藥對股動脈的擴張作用，以穿山甲、水蛭、益母草、莪術、桃仁的作用較突出，其中除益母草外，其他均屬破血散結藥，說明在活血化瘀藥中，對于股動脈，以破血散結藥的擴血管作用最強。

 

但研究也說明，延胡索、丹參、川芎等則對冠狀動脈的擴張作用更為突出。

 

冠心病心絞痛和急性心肌梗塞具有典型的血瘀癥狀，大致包含在“真心痛”、“胸痹”、“厥心痛”等范疇中。

 

活血化瘀藥治療冠心病具有良好療效。

 

已證明許多活血化瘀藥有增加冠脈血流量，改善心肌供血供氧的作用，如川芎、丹參、毛冬青、紅花、益母草、當歸、赤芍、延胡索等；

 

由活血化瘀藥為主組成的復方如赤芍、丹參、川芎、紅花、降香組成的冠心2號方，由雞血藤、丹參組成的雞血藤丹參方，由丹參、郁金、雞血藤、乳香、沒藥、血竭組成的通脈靈，由蒲黃配伍五靈脂組成的失笑散等，都具有類似或更強的作用。

 

慢性肝炎和肝硬化往往具有血瘀的見證，如肝區刺痛，痛處固定、皮膚黝黑、腹內痞塊以及蜘蛛痣、肝掌等。

 

肝區高頻阻抗圖證明，這類血瘀患者肝區搏動性血流量常低于健康人，流出阻力則高于健康人。

 

經活血化瘀治療，隨著肝功能的好轉，肝區搏動性血流量增加，流出阻力減小。

 

腦血管疾病的血滾患者，腦血流量降低，經活血化瘀治療，常見腦循環改善。

 

此外，血栓閉塞性脈管炎和慢性阻塞性肺病的血瘀患者，經活血化瘀治療后，也見病變器官血流量增加。

 

改善血液流變學和抗血栓形成①改善血液流變學。

 

活血化瘀藥及其復方一般均能改善血瘀患者血液的濃、粘、凝、聚狀態，其中以養血活血和活血祛瘀類作用更為明顯。

 

各種不同原因的血瘀證，經活血化瘀藥物治療后，血液流變學的各項指標好轉。

 

②抗血栓形成。

 

血瘀證常表現為血栓閉塞性疾病，如心肌粳塞、腦血栓形成、血栓閉塞性脈管炎、視網膜血管阻塞等。

 

實驗證明，許多活血化瘀藥都有抗血栓形成作用，因而對上述疾病有良好療效。

 

活血化瘀藥給實驗動物煎服后，對其凝血功能的影響。

 

可見益母草、赤芍、當歸、叁棱、莪術都有明顯的抗血栓形成作用，澤蘭也有一定作用。

 

血栓形成過程，首先是迎小板聚集形成血小板血栓，隨后啟動凝血機制，在各種凝血因子參與下，形成纖維蛋白，最終導致血栓形成。

 

根據現有資料，活血化瘀藥抗血栓形成主要作用于以下幾個環節：抑制血小板聚集。

 

血瘀患者血液的濃、粘狀態，引起血流緩慢，血小板易于在血管內膜損傷處粘著，活血化瘀藥改善血液流變學特性，減少了血小板的粘著和聚集。

 

此外，活血化瘀藥可降低血小板的表面活性，從另一方面抑制血小板聚集，如赤芍、雞血藤、當歸（體外試驗）都能非常顯著地抑制由ADP誘導的血小板聚集，且與濃度呈正相關。

 

其他如川芎、紅花、益母草、水蛙、叁棱、莪術、虻蟲、土鱉蟲、延胡索、五靈脂等都有這種作用。

 

以活血化瘀藥為主組成的復方也有類似作用，如冠心病人股用冠心2號方后，血小板聚集性明顯下降。

 

有的藥物且能使已聚集的血小板發生解聚，如川芎的有效成分川芎嗪。

 

活血化瘀藥抑制血小板聚集的機制，目前尚不完全清楚。

 

但近年來的研究證明，血小板內的cAMP是調節血小板聚集功能的一個重要物質，血小板內cAMP含量增高能抑制花生四烯酸合成血栓烷A2（TXA2），后者是個強烈的血小板聚集促進物。

 

已發現冠心2號方、川芎嗪等都能提高血小板內cAMP的含量。

 

赤芍則可能通過抑制花生四烯酸轉化為TXA2所必需的環加氧酶而使TXA2的合成減少。

 

增加纖溶酶活性。

 

某些活血化瘀藥還可通過增加纖溶酶活性，促進已形成的纖維蛋白溶解而發揮其抗血栓形成作用。

 

如益母草、紅花有效成分紅花黃素和活血化瘀宮外孕方（I號方由赤芍、丹參、桃仁組成，2號方再加叁棱、莪術）等都有這種作用。

 

改善微循環血瘀患者常表現有微循環障礙，如冠心病、脈管炎、子官內膜異位癥、慢性肝炎、肝硬化、硬皮病等，都普遍存在微循環障礙，臨床表現瘀證明顯的微循環障礙的程度也較嚴重。

 

實驗證明，許多活血化瘀的方、藥都具有改善微循環的作用，如川芎、丹參、蒲黃、姜黃、紅花、當歸、益母草以及以活血化瘀藥為主組成的復方如冠心2號方、川紅（川芎、紅花）注射液、通脈靈等都有類似作用。

 

活血化瘀治療前后冠心病患者和系統性紅斑狼瘡患者微循環障礙改善的情況。

 

冠心病人經活血化瘀治療（如當歸、紅花、姜黃、冠心2號等）后，不僅冠脈流量增加，而且心肌營養性血流量也增加，這是從另一角度反映心臟微循環改善。

 

活血化瘀藥改善微循環表現在以下幾個方面：①改善微血流。

 

治療后微循環改善常首先表現為微血流改善，使流動緩慢的血流加速，這可能主要是血液流變學特性血液的濃、粘、凝、聚傾向改善而產生的間接影響。

 

②微血管形態改善。

 

表現為微血管痙攣解除，循環內紅細胞的瘀滯和匯集減輕、微血管攀頂瘀血減少或消失，微血管輪廓清晰，形態趨向正常。

 

③毛細血管通透性降低，微血管周圍滲血減少或消失。

 

其他作用具有活血調經功能的活血化瘀藥具有加強子宮收縮的作用，如益母草、紅花、蒲黃等。

 

益母草能加強子宮收縮，其流浸膏用作產后調理藥，可加速子宮復歸，治療產后子宮出血和復舊不全。

 

紅花常用于痛經、閉經、難產、產后惡露不凈等婦產科疾患，故有紅花“主治胎產百病”之說。

 

研究證明，紅花對各種實驗動物如小鼠、豚鼠、兔、貓、狗等的子宮均呈明顯收縮作用，對妊娠子宮尤為明顯。

 

蒲黃也是重要的調經藥，配伍五靈脂即失笑散歷來用于治療產后血瘀，止脹痛，清除惡露。

 

近代證明其煎劑、酚劑或醇提取物均有加強子宮收縮的作用。

 

疼痛是血瘀的重要癥狀。

 

《醫林改錯》說：“凡肚腹疼痛總不移動是血瘀”。

 

《血證論》說：瘀血在經絡臟腑之間，則周身作痛……，瘀血在上焦，……或骨膊胸膈頑硬刺痛；

 

……瘀血在中焦則腹痛脅痛，腰臍間刺痛，……瘀血在下焦則季脅少腹脹滿刺痛”。

 

現代研究表明，具有活血定痛功效的中藥，如乳香、沒藥、延胡索等確具有較強的鎮痛作用。

 

不同類型的活血化瘀藥鎮痛作用的比較，其中以祛瘀止痛類較為突出。

 

應該指出，活血化瘀緩解疼痛不一定都通過鎮痛作用。

 

例如改善器官供血也可消除缺血器官的疼痛。

 

活血化瘀是中西醫結合治療急腹癥的常用治法之一，對各種炎癥的早期及不同類型的炎癥浸潤均有明顯療效。

 

根據活血化瘀藥治療實驗性炎癥的結果推測，其抗炎作用的原理可能是由于它降低炎癥區毛細血管的通透性，減少了炎性滲出；

 

同時由于局部組織的血液循環改善，促進了炎性滲出物的吸收所致。

 

此外，有些活血化瘀藥本身也具有一定的抗菌抗感染作用，如丹參、赤芍能抑制金黃色葡萄球菌的生長，赤芍、川芎能抑制腸道致病菌的生長。

 

此外，在活血化瘀治療某些自身兔疫往疾病如硬皮病、紅斑狼瘡等研究中，發現治療這類疾病的方藥對體液兔疫和細胞免疫有一定的調節作用。

 

在活血化瘀治療皮膚贅疣、燒傷疤痕、組織粘連等良性組織增生的療效研究中，發現有關方藥（如通脈靈）具有抑制纖維細胞產生膠原的作用。

 

引用：http://big5.wiki8.com/huoxuehuayuyao_35846/