【醫學百科●慢性腎炎】

楊籍富

【醫學百科●慢性腎炎】

 

拼音

 

mànxìngshènyán

 

英文參考

 

chronicnephritis

 

概述慢性腎炎是慢性腎小球腎炎的簡稱，是一種常見而難治的慢性腎臟疾患。

 

臨床以水腫、蛋白尿、血尿、高血壓為特征，本病以中青年最多見，男性發病率高于女性，近年來發現老人的發病率也有上升趨勢。

 

慢性腎炎的病因和發病原因，目前尚有爭論，但大多醫家認為，本病是一種與感染，特別是乙型溶血性鏈球菌感染有關的免疫反應性疾病，現代醫學對本病尚缺乏較理想的療法。

 

根據慢性腎炎的臨床表現，在中醫學的“水腫”、“虛勞”、“腰痛”、“眩暈”等病證中有類似記載。

 

早在《黃帝內經》中就有不少描述‘如《素問?

 

水熱穴論》云：“……水病下為附胂大腹，上為喘呼，不得臥者，標本俱病。”

 

頗與慢性腎炎水腫相似。

 

《金匱要略》云：“腎水者，其腹大，臍腫腰痛，不得溺。”

 

與慢性腎炎腰痛類似。

 

由于慢性腎炎后期全身機能衰退，出現氣血陰陽虛衰現象，極似中醫學的“虛勞”癥狀。

 

慢性腎炎的高血壓證型有類似中醫頭痛眩暈等病證。

 

上述表明，古代醫家從不同角度對本病已有較深刻的認識。

 

近代早在1923年就有人用黃芪配黨參治療腎炎蛋白尿的報道。

 

50年代開始，已廣泛采用中醫藥治療慢性腎炎，以溫補腎陽為主，但理論上缺乏深人研究。

 

60年代中期，在重慶召開了全國慢性腎炎中醫治療座談會，總結交流了這土時期的經驗。

 

70年代，各地普遍展開了中醫中藥診治本病的理論和實驗研究，并在臨床上做了大量的探索，拓寬了古方在本病中的運用，并確定了扶正以祛邪和祛邪以扶正的治療原則，使療效有一定提高；

 

從80年代起，對慢性腎炎的證候研究，實驗室及其他客觀診斷依據的探討有新進展。

 

從中醫久病及腎、久病必瘀、久病入絡的理論人手，運用血液動力學、血液流變學等檢測手段，發鈧慢性腎炎患者多有血液粘稠度的升高及微循環障礙，據此，擬定化瘀通絡法，使療效有所提高。

 

曾有人統計：1959年尿蛋白消失率僅12％，1963年提高到30％，80年代提高到40％左右。

 

臨床完全緩解率由50年代的17％～22％，提高到目前的35.6％～46.9％，從4000余例慢性腎炎資料分析比較，緩解率在60％左右，總有效率約為90％，說明中醫中藥和中西醫結合治療本病有一定的療效，并且正在逐步提高。

 

當然，進一步提高本病的治愈率，仍是今后的首要任務之一，對本病引起的腎功能衰竭?

 

?

 

尿毒癥，目前尚缺乏有效的治療方法，也有待繼續進行深入研究。

 

病因病機根據古今醫家長期的臨床實踐，一致認為，本病發生是由于風寒、風熱、熱毒、濕熱等病邪反復入侵；

 

加之內傷七情，飲食不節，酒色勞倦等各種因素造成臟腑虛損。

 

特別是肺、脾、腎三臟功能失調，使體內水精散布及氣化功能發生障礙，臟腑日益虛損，而外邪反復感染，導致臟腑之間、正邪之間的惡性循環，形成了慢性腎炎反復發作，長期不愈的臨床特點。

 

現分述如下：外邪侵襲感受外邪，反復不愈，傷及臟腑，使肺、脾、腎三臟功能失調，水液代謝紊亂而發病。

 

風邪外束，肺氣不宣，肅降失司而成風水，遷延不愈；

 

導致脾腎陽氣虛衰，水濕潴留或泛濫發為本病。

 

脾氣虛弱脾氣素虛或七情勞傷，飲食失節，損傷脾胃，運化失司，精微不生，水濕不運，停聚泛濫而成本病。

 

腎氣不足素體腎氣不足或房勞過度，勞倦內傷，腎氣受損，開合及氣化功能失調，腎氣不能化氣行水，水氣阻滯，湓于肌膚；

 

腎陽不足，不能溫煦脾土，運化功能失司，水濕不能輸布，脾土既虛累及肺金，肺氣通調無權，水氣失于宣降。

 

肺、脾、腎三臟柏互影響，導致本病遷延日久，難以治愈。

 

若腎陰下足，水不涵木，肝陽偏亢，則可導致水胂眩暈并見的臨床癥狀。

 

此外，肝失疏泄，氣機不暢，氣滯血瘀，也可致使本病癥情復雜而難以治愈。

 

辨證分型本病在臨床辨證時，主要抓住水腫這一主證，辨清表里、虛實、寒熱及臟腑所在。

 

40年來先后4次制定了本病辨證分型的標準，據此標準并參照現代各家辨證分型意見歸納為以下六個證型：1.脾虛濕困面色浮黃，晨起眼瞼浮腫，神疲肢倦，納少，腹脹便溏，下肢浮腫，按之凹陷。

 

舌淡苔白潤，有齒印，脈細弱。

 

本型多見于慢性腎炎早期，腎功能正常。

 

2.肺腎氣虛面浮肢腫，少氣乏力，易患感冒，腰脊酸痛，小便量少，伴有咳嗽流涕，頭痛發熱，咽癢或干痛。

 

舌質淡或紅，舌苔薄白，脈浮滑。

 

本型易感外邪，使癥狀加重。

 

3.陽虛水泛面色咣白，浮腫明顯或腹脹如鼓，畏寒肢冷，腰脊酸痛，神疲，納呆，尿少便溏，或遺精、陽痿、早泄，或月經失調。

 

舌質胖嫩，有齒印，苔白滑，脈沉遲無力。

 

本型常合水濕泛濫，氣血瘀滯之癥。

 

4.肝腎陰虛目睛干澀，視物模糊，頭暈耳鳴，五心煩熱，口干咽燥，腰酸腿軟，遺精，或女子月經不調，肢體輕度浮腫。

 

舌紅少苔，脈弦細或細數。

 

本型多見于高血壓型或長期服激素者。

 

5.氣陰兩虛面色無華，少氣乏力或易感冒，午后低熱或手足心熱，口干咽燥或長期咽痛，咽部暗紅。

 

舌質偏紅，少苔，脈細或弱。

 

本型常見于慢性腎炎后期，氣血受損，臨床可無水腫或極為輕微，全身機能低下，表現虛弱之象。

 

6.脾腎衰敗面色萎黃或晦滯，腰膝酸軟，倦怠無力，納差便溏，惡心嘔吐，尿少或清長，輕度水腫或不腫，甚則煩躁不寧。

 

舌淡，苔白潤，脈沉細或弦細。

 

本型多見于慢性腎炎后期，嚴重可有輕度腎功能不全的早期表現。

 

上述六種證型，為一般常見分型。

 

但臨床上常常是各種癥狀相互滲透。

 

臟腑之間。

 

氣血陰陽之間、虛實之間可相互交叉，因此，還必須根據病情仔細審辨，不可拘泥。

 

治療療效標準完全緩解：水腫等癥狀與體征完全消失，尿蛋白檢查持續陰性，或24小時尿蛋白定量持續小于0.2克，高倍鏡下尿紅細胞消失，尿沉渣計數正常，腎功能正常。

 

基本緩解：水腫等癥狀與體征基本消失，尿蛋白檢查持續減少50％以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過3個，尿沉渣計數接近正常。

 

腎功能正常或基本正常（與正常值相差不超過15％）。

 

好轉：水腫等癥狀與體征明顯好轉，尿蛋白持續減少1個（＋）或24小時尿蛋白定量持續減少25％以上，高倍鏡下尿紅細胞不超過5個，腎功能正常或有改善。

 

無效：臨床表現與上述實驗室檢查均無明顯改善或者加重。

 

分型治療（1）脾虛濕因治法：益氣健脾，利水消腫。

 

處方：黃芪30克，黨參、白術、茯苓、澤瀉、防己各15克，益母草30克，山藥、苡仨各20克，大腹皮10克。

 

加減：尿蛋白多重用黃芪加赤小豆、蟬衣；

 

腰以上胂甚加麻黃、杏仁、紫蘇；

 

腰以下腫甚加椒目、車前子；

 

腹脹甚加厚樸、木香；

 

血尿加旱蓮草、血余炭。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：上方共治療本型患者238例，完全緩解90例，基本緩解84例，好轉48例，無效16例，總有效率為93.3％。

 

常用成方：參苓白術散或黃芪補中湯。

 

（2）肺腎氣虛治法：補益肺腎，解表祛邪。

 

處方：人參10克，黃芪、茯苓、白茅根、山萸肉、玄參各15克，桑葉、澤瀉、蟬茯各10克，山藥30克，甘草6克。

 

加減：咽痛加射干、板藍根；

 

血尿加小薊；

 

發熱咳嗽加麻黃、杏仁、魚腥草。

 

用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

 

療效：上方治療本型患者共131例，完全緩解30例，基本緩解43例，好轉47例，無效11例，總有效率為91.6％。

 

常用成方：益氣補腎湯、黃芪桂枝五物湯、防己黃芪湯、防己茯苓湯。

 

（3）陽虛水泛治法：溫腎健脾，行氣利水。

 

處方：附片（先煎）、仙靈脾、山藥、澤瀉各10克，白術、茯苓、車前子各15克，陳葫蘆30克，丹參、益母草各20克。

 

加減：形寒加巴戟天、仙茅；

 

心慌喘促加葶藶子、桑皮、防己、澤蘭；

 

血尿加白茅根；

 

水腫已消，蛋白尿不消加金櫻子、益智仁；

 

食后腹脹，腸鳴脹氣，加檳榔、枳實。

 

用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

 

療效：上方共治療本型患者326例，完全緩解88例，基本緩解127例，好轉75例，無效36例，總有效率為89.2％。

 

常用成方：實脾飲、真武湯、濟生腎氣丸。

 

（4）肝腎陰虛。

 

治法：滋補肝腎，平肝潛陽。

 

處方：生地、龜版、山萸肉、丹皮、牛膝各15克，白芍、生石決明（先煎）、丹參各30克，益母草20克，女貞子12克，枸杞子、蟬衣各10克。

 

加減：兼有頭暈目眩加天麻、鉤藤；

 

咽痛加玄參；

 

水腫加車前子、防己；

 

鼻衄加白茅根。

 

－用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

 

療效：上方共治療本型患者213例，完全緩解62例，基本緩解76例，好轉52例，無效23例，總有效率為89.2％。

 

常用成方：杞菊地黃湯或地黃飲子。

 

（5）氣陰兩虛治法：益氣養陰和血。

 

處方：人參10克，黃芪、山萸肉、熟地、茯苓、旱蓮草各15克，山藥、丹參各20克，當歸、枸杞子各12克。

 

加減：咽痛加沙參、麥冬；

 

納呆腹脹加木香、砂仁；

 

大便干結加玄參、柏子仁、生大黃。

 

用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

 

療效：上方共治療本型患者199例，完全緩解76例，基本緩解56例，好轉44例，無效23例，總有效率為88.4％。

 

常用成方：參芪地黃湯。

 

（6）脾腎衰敗治法：補益脾腎，降濁祛濕。

 

處方：附子1O克（先煎），人參10克（另煎沖），生大黃5～10克（后下），茯苓12克，枳殼、半夏、陳皮各10克，竹茹5克，生姜3克。

 

加減：腹脹加厚樸、砂仁；

 

尿少加豬苓、澤瀉。

 

用法：水煎，分2次口服，每日1劑。

 

療效：上方共治療本型患者151例，完全緩解22例，基本緩解62例，好轉49例，無效18例，總有效率為88.08％。

 

常用成方：黃連溫膽湯或四君子湯合五子衍宗湯。

 

慢性腎炎病情復雜，有不同的病理改變及臨床表現，而各型之間可以相互轉化，因此，在治療時宜隨證應變，并應充分發揮中西醫各種療法的特長，更好地提高療效。

 

專方治療（1）益腎湯組成：黃芪25克，生地15克，茯苓、山藥、防己、黃精、狗脊、川斷、蒲公英、川楝子、甘草各15克，白術、白茅根、枸杞子各25克，銀花50克。

 

用法：水煎，早晚各服1次，每日1劑。

 

1個月為一療程，連服2～3個療程，觀察期間停用其他藥物。

 

（2）益氣溫腎活血湯組成：黨參、黃芪各30～60克，當歸、葫蘆巴、鎖陽、益母草、牛膝、鹿銜草、徐長卿各10～15克。

 

加減：腎陽虛加附片、仙靈脾、仙茅；

 

腎陰虛加山萸肉、生地、知母；

 

夾瘀加丹參、水蛭；

 

夾濕加澤瀉、車前子、茯苓。

 

用法：每日1劑，水煎，早晚各服1次。

 

療效：本方治療浮腫163例，水腫完全消退93例，減輕38例，無改變32例，總有效率為80.3％；

 

治療蛋白尿237例，完全消失88例，減少1個（＋）以上95例，無變化44例，加重10例，總有效率為77.2％。

 

（3）清心蓮子飲組成：黃芩、地骨皮各20克，麥冬、車前子、柴胡、蓮子、茯苓各15克，黃芪、黨參各50克，甘草5克。

 

加減：咽干咽痛，黃芪、黨參減量，加銀花、白花蛇舌草、連翹；

 

浮腫去甘草，加益母、冬瓜皮；

 

腰膝酸軟加杜仲、女貞子、山萸肉、旱蓮草；

 

尿中紅細胞增多加蒲黃炭、坤草、仙鶴草、阿膠；

 

白細胞增多加扁蓄、瞿麥、蒲公英、紫花地丁。

 

用法：水煎，分早晚2次服，每日1劑。

 

療效；

 

共觀察86例，完全緩解30例，基本緩解22例，好轉15例，無變化19例，總有效率為77.9％。

 

（4）清濁腎復湯組成：黃芪、巴戟天各30克，白茅根、焦白術、淮山藥各20克，鹿角膠、山萸肉、萆稼各15克，木通、肉桂各10克，砂仁9克。

 

加減：脾腎陽虛配服金匱腎氣丸。

 

用法：水煎，分早晚2次服，每日1劑。

 

金匱腎氣丸飯前服，每日3次，每次1丸。

 

療效：共觀察38例，完全緩解25例，基本緩解8例，好轉5例，服藥15劑左右，蛋白尿開始好轉，尿量增加，水腫消退，自覺癥狀改善。

 

（5）五蟲湯組成：蟬衣5克，制僵蠶9克，廣地龍9克，烏梢蛇9克，地鱉蟲3克，生黃芪15克，益母草15克，白茅根15克，鹿銜草30克，茯苓15克，芡實15克。

 

加減：氣虛加重黃芪量并加黨參；

 

陽虛加菟絲子、附子；

 

陰虛加山藥、山萸肉、楮實子；

 

血瘀加丹參。

 

用法：水煎，分2次服，每日1劑。

 

療效：本方治療慢性腎炎蛋白尿34例，基本緩解5例，好轉26例，無效3例，總有效率為91.2％。

 

老中醫經驗鄒云翔醫案周××男，17歲。

 

1975年6月23日初診。

 

患慢性腎炎7年，久治未愈。

 

精神萎頓，腰酸怕冷，納少便溏，浮腫，面黃少華，脈細，苔白。

 

尿檢：蛋白（＋＋＋），紅細胞少數，白細胞（＋＋），透明管型少許，顆粒管型少許。

 

病在脾胃，陽損及陰，氣血俱虛。

 

方擬補陴腎，調陰陽，養氣血。

 

處方：黃芪24克，酒炒杜仲12克，酒炒牛膝9克，炒潞黨參18克，炒白術12克，炒山藥15克，茯苓9克，淡附片5克，枸杞子12克，生地炭5克，炒當歸9克，生苡仁12克，炒白芍12克，全鹿丸9克（分吞）。

 

水煎服。

 

上方服用至7月2日，尿檢蛋白（＋＋＋），管型已無，紅細胞（＋＋），白細胞（＋＋＋）。

 

服用33劑后，病情明顯好轉，胃納增加，大便正常，浮腫減退，8月13日尿檢：蛋白（＋），紅細胞偶見，白細胞少數，仍以原方調治而鞏固。

 

按：《黃帝內經》曰：“形不足者，溫之以氣，精不足者，補之以味。”

 

張景岳注云：“形不足者，陽之衰也，非氣不足以達表而溫之；

 

精不足者，陰之衰也，非味不足以實中而補之。”

 

鄒老根據這一理論，以黃芪、黨參、白術以養其形，全鹿丸、杜仲、牛膝、枸杞子、山藥、地黃、當歸、芍藥以補其精，附子暖脾胃之陽，云苓、苡米滲濕下行而從小便排出，制方甚精。

 

鄒老強調，此類慢性疾病，調養之劑，必須守服不懈，才能獲效。

 

用藥規律從213篇臨床報道中，篩選出97首治療慢性腎炎療效較好的自擬專方，統計藥物使用頻度，尋找治療慢性腎炎的用藥規律，經統計，共使用了76味藥。

 

列表如下：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞2500＞60黃芪、茯苓、白術。

 

＞55山藥、益母草。

 

2001～2500＞50黨參、澤瀉。

 

1001～2000＞35山萸肉、生地、車前子。

 

＞30丹參、枸杞子。

 

＞20甘草、苡仁、白茅根、當歸。

 

701～1000＞20丹皮、芡實、附片、牛膝。

 

401～700＞15太子參、旱蓮草、赤芍、熟地、桂枝、肉桂、蟬蛻、陳皮。

 

＞10蒲公英、麥冬、女貞子、桃紅、紅花、仙靈脾、金櫻子。

 

＜10桑寄生、銀花、防己、川斷、黃精、菟絲子、狗脊、紫河車。

 

200～400＞10川芎、地龍。

 

5～10蒼術、川楝子、大腹皮、杜仲、豬苓、知母、白花蛇舌草、澤蘭、連翹、龜版、黃芩、仙茅、半邊蓮、雷公藤、玄參、鎖陽、白芍、葫蘆巴、徐長卿、鹿銜草。

 

＞1005～10大黃、砂仁、巴戟天、牡蠣、肉蓯蓉、菊花、赤小豆、石決明、木香、防風、五味子。

 

從上表可知，治療本病使用頻率最高的藥物是健脾益氣藥，如黃芪、黨參、白術、淮山藥等，其次是補腎藥如山萸肉、生熟地、枸杞子等，與此同時分別配伍淡滲利水藥如茯苓、澤瀉、車前子、苡仁及溫腎壯陽或滋陰補腎藥如附片、桂枝、肉桂和麥冬、女貞子等，再次是活血藥、清熱藥、平肝藥、養陰藥等等，可見，多數醫家對本病的治療以健脾補腎為主，輔以利水消腫，再根據病情分別配合溫熱、養陰、活血、清熱、平肝、養血等方法治療。

 

如黃芪、益母草等藥物有扶正固本、活血化瘀的作用，可提高腎臟免疫功能。

 

對尿蛋白的轉陰，提高腎功能，防止尿毒癥的出現，均有一定作用。

 

其他療法（1）針灸①體針取穴：主穴：a.肝俞、脾俞、腎俞、志室、飛揚、太溪；

 

b.膻中、鳩尾、中脘、肓俞、氣海、三陰交、復溜、京骨。

 

配穴：偏陽虛加大椎、命門、關元；

 

偏陰虛加京門、膈俞；

 

面浮肢腫加人中、陰陵泉、三焦俞、膀胱俞；

 

血壓偏高加太沖、足三里；

 

咽痛加合谷、天鼎；

 

胸有壓痛加俞府、步廊；

 

腎功能不全加夾脊胸5～7。

 

操作：主穴酌取3～4穴，二組穴位輪流選用。

 

配穴據癥而取。

 

針刺為主，配用灸法。

 

用30號毫針，淺刺得氣即輕加捻轉后臥針，留針20～30分鐘，留針期間，間隔輕捻行針。

 

大椎、命門、關元三穴施以菱粒灸，每次5～7壯。

 

針灸每周2次，15～20次為一療程，療程間隔為1周左右。

 

療效：共治療15例，基本緩解5例，好轉3例，無效7例，總有效率為53.3％。

 

②冷凍針灸取穴：腎俞、京骨。

 

操作：每次取一側穴位，交替輪用。

 

用半導體冷凍針灸儀治疔；

 

針體溫度保持在0～15℃，留針10分鐘，每日1次，7次為一療程，可連續二個療程。

 

療效：共治療30例，經治療后尿蛋白消失或基本消失17例，占56.7％，不同程度減少13例。

 

尿中各種管型改變13例中，治療后消失7例，減少4例，無效2例，總有效率為84.6％。

 

（2）單方驗方①腎炎康膠囊組成：藥用真菌?

 

?

 

耙齒菌進行深層發酵，制成腎寶多糖膠囊，每粒含100毫克。

 

用法：每日口服3次，每次2粒，日約600毫克腎寶多糖。

 

療效：共觀察349例，完全緩解87例，基本緩解98例，好轉115例，無效49例，總有效率為85.96％。

 

②綠豆附子湯組成：綠豆30克，制附子30克。

 

用法：水煎煮熟后吃豆，次日仍可再加綠豆30克煮熟食豆，第三天則另用制附子與綠豆同煮如前。

 

忌生冷鹽酒60日。

 

適用于慢性腎炎水腫偏于陽虛者。

 

③玉米須煎劑組成：玉米須60克，海金沙30克，馬鞭草60克。

 

用法：水煎，分2次服，每日1劑。

 

本方適用于水腫而小便不利者。

 

（3）氣功功法：三線放松功：采用坐式或臥式，腹式呼吸為主，配合六字訣練“吹”字，用補法。

 

意守丹田、命門為主，配合腎俞。

 

血壓高加涌泉、大敦；

 

血尿加涌泉；

 

納呆加足三里。

 

擺好姿勢，默念“松”字，分兩側、前、后三條線自上而下，依次放松。

 

練放松功時，先注意一個部位，默念“松”字，再注意一個部位，再默念“松”字，依次完成。

 

然后，把意念放在臍部。

 

這一過程作為一個循環，保持安靜狀態占每天清晨練1次，每次1～3個循環，安靜一下，然后收功。

 

療效：共觀察30例，完全緩解16例，基本緩解1例，好轉10例，無效3例，總有效率為90％。

 

（4）食療①消蛋白尿粥組成：芡實30克，白果10枚，糯米30克。

 

服法：三者同煮粥，每日1次，10天為1療程，間歇服2～4療程（食量少者，芡實、糯米用15～20克）。

 

療效：共治療73例，總有效率89.1％。

 

②烏龜燉豬肚組成：烏龜1只（500克左右），豬肚5O0克。

 

服法：將兩者洗凈切成小塊，用文火燉成糊狀，不食鹽，每日早晚各服1次，于2天內服完，間隔1天再服1劑，3劑為一療程。

 

療效：治療慢性腎炎蛋白尿23例，完全緩解10例，基本緩解8例，好轉3例，無效2例，總有效率為91.3％。

 

③蠶豆糖漿組成：陳蠶豆（存放數年者最好）120克，紅糖90克。

 

服法：將蠶豆帶殼和紅糖放砂鍋中添清水5杯，以文火熬至1杯。

 

清晨空腹時服，分5天服完。

 

療效：共觀察18例，有效率77.78％。

 

其他措施明顯水腫，血壓較高時，應臥床休息，忌鹽飲食，無浮腫可少鹽飲食，在體力許可的情況下，做些戶外活動，以適應時令變化，避免“上感”等呼吸道感染以誘發宿疾。

 

避免受冷、受濕、過度疲勞及應用對腎臟有損害的藥物，控制感染性疾病的發病率。

 

引用：http://big5.wiki8.com/manxingshenyan_35856/