【醫學百科●尋常痤瘡】

楊籍富

【醫學百科●尋常痤瘡】

 

拼音

 

xúnchángcuóchuāng

 

英文參考

 

commonacne

 

概述尋常痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病，是青春期的常見病，多發于15～30歲男女青年c一般認為，本病多由于青春期間雄激素分泌增加，皮脂腺發育旺盛，使皮脂腺毛囊管壁出現角化，堵塞皮脂的排出而形成“月旨栓”，且與遺傳因素有關，但其確切發病機理尚未完全清楚，現代西醫學亦無合理有效的治療方案，患者常因影響面部的美容而深感苦惱。

 

應用中醫中藥治療本病已越來越引起人們的高度重視。

 

痤瘡，在中醫學中相當于“痤”或“痤痱”，或稱之謂“肺風粉刺”、“面瘡”等。

 

最早的記載見于《黃帝內經》：“汗出見濕，乃生痤痱……郁乃痤。”

 

（《素問·生氣通天論》）不僅指出了汗濕為其主要病因，且“郁”字總括了本病的病機所在。

 

晉代《肘后備急方》提到本病發生在面部，故稱面瘡。

 

隋代巢元方在《諸病源候論》中說：“面瘡”者，謂面上有風熱氣生瘡，頭如米大，亦如谷大，白色者是。”

 

比較詳細地描述了本病的癥狀。

 

特別是清代吳謙在《醫宗金鑒》中對本病的癥狀、病因、治法、方藥等作了更為全面的論述：“此證由肺經血熱而成，每發于面鼻，起碎疙瘩，形如黍屑，色赤腫痛，破出白粉汁。

 

日久嘴成白屑，形如黍米白屑。

 

宜內服枇杷清肺飲，外敷顛倒散，緩緩自收功也。”

 

以上論述，說明古代醫家對本病的診治已積累了相當的經驗。

 

現代中醫治療本病的首篇論文發表于1958年。

 

在60年代，除了中醫中藥外；

 

針灸治療本病也取得了較為滿意的效果。

 

70年代段起，臨床報道逐漸增多。

 

隨著物質生活的提高，人們對自身健康美的追求日益迫切。

 

至80年代，中醫界對痤瘡進行了較為全面的觀察和研究，有關臨床資料大量涌現。

 

在病因病機的探討中，醫家們通過臨床實踐，結合患者的具體情況，對古代“郁乃痤”的病機認識進行了進一步的探討、補充和完善。

 

在治療方面，除沿用傳統辨證分型進行論治外，強調內治與外治并重，辨證治療與專方治療并重，藥物治療與針灸治療并重。

 

另一方面，在治法上亦有所創新，如在服藥方面，有采用周期服藥法治療女性患者。

 

在針灸治療方面，采用電針、耳針、埋針、刺血等法，明顯提高了臨床療效。

 

據統計，中醫針灸治療本病的有效率在90％左右。

 

本病的機理研究，近年來也開始引起重視，如進行了血清鋅、銅及維生素A、E值的測定，結果發現，均比健康人明顯降低，提示了痤瘡患者體內微量元素代謝均呈紊亂現象。

 

實驗研究亦表明，患者的血粘度較正常人為高，且較正常人產生過多的皮脂。

 

這些均顯示皮脂代謝紊亂，血液循環不良是發病的重要因素，與中醫認為瘀血、濕熱致病說頗為吻合。

 

病因病機古今資料表明，引起痤瘡的病因主要與外邪、飲食、血熱、濕熱之邪為患有關，其病理機制可歸納為以下幾個方面：邪襲腠理肺為嬌腑，易受外邪侵犯，勞累汗出當風，迫于肌膚，正邪之氣相搏，閉阻衛陽之氣，衛氣郁滯則脂液津血運行不暢，蓄于玄府，發為痤瘡。

 

肺經邪熱本為陽熱內盛之軀，又嗜煙酒，久則生熱，邪熱郁于肺中，皮毛為肺所主，而鼻屬肺，肺經郁熱熏蒸肌膚，血熱壅滯毛竅而成。

 

胃腸濕熱過食辛辣、炙賻之品，濕熱內生，結于腸胃，肺與大腸相表里，腸胃熱盛，腑氣不通，移熱于肺，上熏滯于肌膚毛竅，瘀久生毒，痤瘡乃發。

 

脾失健運思慮、勞累過度損傷脾氣，運化水濕功能失職，致濕無出路而聚于體內，郁久化熱生痰，濕熱挾痰，凝于肌腠毛竅而發痤瘡。

 

辨證分型痤瘡一病由于好發于青春期，故絕大部分患者在臨床上表現以實熱證居多，分析綜合各地資料，可具體辨證分為以下三型：1.肺經熱毒顏面痤瘡以鼻周多見，其疹舨熱紅痛，或中有脂栓，用手指擠壓，有小米或米粒樣的液體排出，甚者可見膿瘡，伴顏面潮紅，口干咽燥。

 

舌質紅，苔微黃，脈來浮數。

 

2.腸胃濕熱顏面丘疹色紅，微腫，疼痛，皮損部以額部、口周為多，皮脂分泌較多，炎癥嚴重時伴見膿瘡。

 

同時可見口苦口干，納呆腹脹，小便溲赤，大便秘結。

 

舌質紅，苔黃厚膩，脈象濡數。

 

3.血熱瘀滯顏面皮疹呈黃豆或指頭大小，色紅或紫紅，同時伴有囊腫、結節、疤痕等不同程度的皮膚損害，搔癢和疼痛交替出現，嚴重者呈橘皮臉。

 

舌質暗紅或邊有瘀點，苔薄白，脈來細澀。

 

治療療效標準基本治愈：皮疹消退，無新疹發生，局部僅殘留極少數皮膚損害。

 

顯效：皮疹縮小，皮膚損害消退在70％以上。

 

有效：皮膚損害消退在30％以上或炎癥明顯減輕。

 

無效：皮疹稍見減輕，或無變化，或較原先加重。

 

分型治療（1）肺經熱毒治法：清肺解毒消疹。

 

處方：桑葉9克，菊花9克，枇杷葉（包）15克，荊芥7克，黃芩15克，生地12克，白花蛇舌草30克，玄參12克，桔梗6克，梔子5克，川芎9克，蒲公英20克。

 

加減：若搔癢甚者加蟬衣、防風；

 

疹色紫紅加紫草；

 

大便秘結加生大黃；

 

月經不調加丹參、益母草。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：以上方為基本方加減治療319例，基本治愈135例，顯效122例，有效56例，無效6例，總有效率為98.1％。

 

常用成方：枇杷清肺飲、桑菊飲、銀翹散、防風通圣散、普濟消毒飲等。

 

（2）胃腸濕熱治法：清熱化濕通腑。

 

處方：茵陳10克，黃柏7克，知母9克，枇杷葉9克（包），生地30克，黃芩9克，丹皮9克，米仁20克，茯苓12克，制大黃9克，生甘草3克。

 

加減：有膿頭形成加蒲公英、蚤休；

 

癢甚者加地膚子、白蘚皮；

 

納呆乏味者加山楂、炙雞內金。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

亦可煎水濕敷患處。

 

療效：以上方為基本方加減共治療417例，基本痊愈286例，顯效76例，有效48例，無效7例，總有效率為98.3％。

 

常用成方：三黃湯、黃連解毒湯、黃連瀉心湯、龍膽瀉肝湯、清胃散、承氣湯等。

 

（3）血熱瘀滯治法：清熱涼血化瘀。

 

處方：丹參30克，生地36克，赤芍15克，土大黃15克，當歸尾9克，紅花6克，丹皮12克，蛇舌草15克，凌霄花10克，生甘草3克。

 

加減：搔癢甚者加地膚子、苦參；

 

疤痕形成加馬勃、牡蠣、皂刺。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：共治療78例，基本痊愈15例，顯效22例，有效37例，無效4例，總有效率為94.8％。

 

常用成方：血府逐瘀湯、丹參飲、桃紅四物湯等。

 

專方治療（1）蛇舌山楂飲組成：蛇舌草、山楂各30克，生地，紫丹參各20克，玄參15克，枯芩10克，生甘草5克。

 

加減：氣滯血瘀加郁金、紅花、莪術；

 

脾胃濕熱者加炒白術、炒山梔、地膚子；

 

肺熱加桑白皮；

 

有膿頭加紫花地丁；

 

皮脂溢出盛者加龍膽草；

 

大便秘結者加大黃。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服。

 

療效：共治療54例，基本痊愈33例，顯效17例，無效4例，總有效率為92.6％。

 

（2）清肺消痤飲組成：桑白皮10克，黃芩10克，銀花15克，白花蛇舌草15克，紫花地丁20克，赤芍10克，丹皮15克，生地12克，白芷6克，生甘草3克。

 

加減：皮損感染重，膿血疹多加蒲公英、連翹；

 

皮脂多加苦參；

 

有結節或囊性皮損重者加紅花、夏枯草、土貝母。

 

用法：每日1劑，水煎，分2次服（飯后服用），4周為一療程。

 

療效：共治療100例，基本痊愈45例，顯效28例，好轉22例，無效5例，總有效率為95％。

 

（3）三皮四物湯組成：地骨皮、白蘚皮、丹皮、生地、當歸、川芎、赤芍、川牛膝適量。

 

加減：夾濕者加黃柏、蒼術、米仁；

 

挾風者加防風、蟬衣。

 

用法：月經干凈后12～15天服藥，每日1劑，連服6～9劑，共服3個月經周期。

 

閉經者，服完9劑，間隔20天再服9劑。

 

服藥期間忌辛辣，并停用其他一切藥物。

 

療效：共治療女性患者88例，顯效61例，有效24例，無效3例，總有效率為96.6％。

 

（4）搽劑組成：赤石脂、密佗僧、硫磺、樟腦、天仙子、白果各10克，冰片3克。

 

用法：上藥共研細末，加入75％乙醇300毫升中，分瓶裝之，密封5天后即可用之。

 

用前先將藥物充分搖勻至未見沉淀，以棉簽蘸藥外搽皮損處，早晚各1次，10天為一療程。

 

療效：共治144例，基本治愈76例，有效62例，無效6例，總有效率為95.8％。

 

（5）痤瘡搽劑組成：硫磺5克，枯礬10克，生大黃5克，黃連3克，黃柏3克。

 

用法：上藥共研極細末，過篩，加冷開水70毫升，拌勻，裝瓶備用。

 

于每晚臨睡前將藥液搖勻，用消毒脫脂棉蘸稀糊狀藥液搽于患處，第2天早晨洗臉時洗去，須堅持天天用藥，連續7～30天。

 

療效：共治療Z0例，皆近期治愈，療程最短僅7天，最長25天痤瘡消失。

 

老中醫經驗朱仁康醫案劉××，男，21歲。

 

初診日期為1973年1月20日。

 

主訴：臉面出現痤瘡疙瘩成囊胂狀已3年。

 

開始起黑頭粉刺，面部油多光亮，并起膿瘡及囊腫，癢痛相兼，擠出膿后形成疤痕疙瘩，時輕時重，纏綿不斷，屢治無效。

 

檢查臉面部可見密集之黑頭粉刺，散在膿瘡囊腫，成萎縮性疤痕，頜部、頸部、前胸、后背亦見多處類似損害。

 

舌質紅絳，脈象弦滑。

 

證屬脾胃積熱，熏蒸于肺，日久痰瘀積聚而成面瘡。

 

治宜涼血清熱，消瘀軟堅。

 

處方：生地30克，丹皮9克，赤芍9克，蒲公英15克，蚤休9克，夏枯草9克，昆布9克，海藻9克，炒三棱9克，炒莪術9克。

 

以上方為主加減，先后服21劑，癥狀逐漸趨輕，囊腫較平，已不常起膿腫。

 

后即改制成丸劑，以便長期服用。

 

處方：生地60克，丹參60克，赤芍60克，昆布30克，海藻30克；

 

炒莪術60克，蒲公英60克，蚤休60克，夏枯革60克：共研細末，水泛為丸，每日服2次，每次服9克，服丸二、三月后，面部囊腫大致趨平。

 

按：痤瘡的發生，男性主要與吸煙及嗜食刺激辛辣之品有關，此例痤瘡患者以膿瘡囊腫、疤痕為主，可知系年輕體盛，脾胃積熱郁久成痰淤所致，病經3年，已屬慢性。

 

故朱老先用涼血清熱、消瘀軟堅為法，待膿瘡囊腫趨平，再以丸藥徐徐圖治，緩收其功。

 

用藥規律為了進一步探求中醫治療痤瘡的用藥規律，使臨床治療效果得以提高，故對19篇用藥20例以上的臨床資料進行統計，結果如下表所示：應用頻度（例）報道文獻（篇）藥物＞80010～17生甘草、蛇舌草、黃芩。

 

500～7995～15生地、赤芍、枇杷葉、桑白皮。

 

200～4995～10黃連、丹皮、當歸、生山楂、丹參。

 

1～4蒲公英、虎杖、敗醬革、透骨草、茵陳、大黃、薏苡仁、銀花、梔子、荊芥。

 

100～1991～4地骨皮、知母、玄參、澤瀉、連翹、紅花、茯苓、生石膏、菊花、川芎、白芷、黃柏、紫花地丁、苦參、馬齒莧。

 

上表中應用頻度及報道文獻最多的中藥為生甘草、蛇舌草和黃芩三味。

 

三味藥均有清熱解毒之功能，所不同的是生甘草還能解百藥之毒兼以護胃，在治療痤瘡眾多的清熱解毒苦寒敗胃藥運用之時，生甘草自是不可缺少的一味良藥；

 

黃芩主清上焦肺經之熱；

 

蛇舌草為解一切熱毒之首藥。

 

其次為涼血活血之藥i從藥物的運用頻率中可以看出，依據痤瘡一證在臨床上以實證、熱證居多這上特點，故中醫采用清熱解毒，涼血活血之藥進行治療，藥證吻合，從而取得了較好的療效。

 

其他療法（1）針灸①體針取穴：主穴：曲池，合谷（雙）。

 

配穴：肺經風熱加大椎、肺俞穴，肺脾風熱加足三里，沖任不調加三陰交。

 

操作：以上穴分2組治療，針刺組57例，用平補平瀉手法，留針2分鐘；

 

電針組87例，用G6805治療儀，斷續波，每次通電20分鐘，均每日1次，20次為一療程。

 

療效：針刺組57例中，基本痊愈30例，顯效25例，無效2例，總有效率為96.5％；

 

電針組87例，基本痊愈76例，顯效11例，全部有效。

 

②穴位注射取穴：足三里。

 

操作：抽取患者自身靜脈血2毫升，迅速加人生脈注射液2毫升，搖勻即注入雙側足三里。

 

抽血和穴注均按常規消毒，每5天治療1次，5次為一療程。

 

療效：共治療112例患者，治愈105例，占93.8％。

 

其中一個療程治愈者35例，占31.25％，二個療程治愈者70例，占62.5％。

 

余經1～2個療程治療均獲顯效。

 

③耳穴刺血取穴：a.耳前（熱穴），耳后（相當于降壓溝）；

 

b.內分泌、皮質下穴。

 

操作：每組每次取一穴，僅用一側，兩側輪番使用。

 

常規消毒后，用細三棱針（亦可用眼科小手術刀片）迅速刺出血（劃破表皮0.1cm），以酒精棉球拭凈，隨后用消毒干棉球壓迫針眼，以免感染。

 

每隔一日針1次，10次為一療程。

 

療效：共治療217例，基本痊愈132例，顯效59例，好轉25例，無效1例，總有效率為99.53％④剃絡拔罐取穴：主穴a.大椎、至陽；

 

b.身柱、筋縮；

 

c.神道、命門。

 

配穴：降壓溝、熱點、胃穴（均為耳穴）。

 

操作：主穴每次取1組，以三棱針或皮膚針叩刺數下，出血，然后拔罐20分鐘，起罐。

 

配穴用三棱針或手術刀片（15號）割治，出血數滴，每次選1～2穴。

 

隔日治療1次，10次為一療程，療程間隔5～7天。

 

療效：共治療254例，基本痊愈161例，顯效22例，有效69例，無效2例，總有效率為99.2％。

 

（2）單方驗方①天葵米仁方組成：紫背天葵草50克（干品15克），薏苡仁30克。

 

用法：上二藥用淘米水500毫升煎煮半小時，內服半小碗，分3次服，同時取熱藥汁適量擦洗患處，隔日1次。

 

②剃猬油（外用）組成：刺猬油。

 

用法：取刺猬脂肪，入鍋慢火熬油，涼后微凝為淺黃色，涂于患處皮膚，每日1次。

 

其他措施保持健康的心理狀態，忌用手擠壓痤瘡，以防止感染。

 

飲食保持清淡，富于營養，如多吃糙米、蘿卜、白菜、豆制品等含大量維生素A、C的食物。

 

因清淡食品能減少皮脂腺的分泌，維生素A和C可以防止皮膚及毛囊角化，使毛囊口通暢，有利于脂液分泌物的流出，減少痤瘡形成的機會。

 

引用：http://big5.wiki8.com/xunchangcuochuang_35857/